en av de best bevarte hemmelighetene i kvinners helse er tilgjengeligheten av effektive nødforebyggende midler som har få bivirkninger og er billige. Hvem er kandidater for nødproteser? De inkluderer kvinner i hvem en annen prevensjonsmetode nylig mislyktes; de som nylig hadde ubeskyttet samleie; og de som har blitt seksuelt overgrep.

Hva er de tre mest brukte nødprevensjonsalternativene? De er:

• levonorgestrel, 1,5 mg
• innsetting av en kobber intrauterin enhet (IUD)
• ulipristal, 30 mg.

du er sannsynligvis kjent med protokoller for nødprevensjon som bruker levonorgestrel (Plan B Ett Trinn) (SE FIGUR, panel A) og kobberspiral (ParaGard). Du kan ikke være så kjent med ulipristal (solgt under Navnet Ella) (FIGUR, panel B), godkjent nylig av Food And Drug Administration for bruk så lenge som 120 timer etter samleie.

Ulipristal er en selektiv progesteronreseptormodulator som hovedsakelig har antiprogestinaktivitet. Stoffet blokkerer eller forsinker eggløsning og undertrykker endometrial vekst.1 interessant, ulipristal kan blokkere eggløsning i så lenge som 5 dager, selv om det administreres etter utbruddet av luteiniserende hormon (LH) – økningen.2

Kjemisk struktur av to nødprevensjon

alle har relative fordeler, ulemper

det er vanskelig å konkludere med at noen av alternativene for nødprevensjon er «best» i alle situasjoner. For eksempel, selv om generisk levonorgestrel er den minst kostbare av de tre alternativene, gir en kobberspiral den mest kostnadseffektive» nødprevensjonen», sett over en flerårig tidsramme.

en kobberspiral settes sjelden inn som nødprevensjon. I En rapport, Fra England, fikk bare 3% av 158 000 kvinner som ba om nødproteser, en kobberspiral.3

fordi levonorgestrel og ulipristal er de mest brukte alternativene for nødproteser, hvordan velger vi hvilken agent som skal anbefales?

spørsmålet om kostnadseffektivitet

En dose ulipristal er dyrere enn generisk levonorgestrel. I helsevesenet der jeg jobber, er kostnaden for pasienten av en dose ulipristal omtrent $ 45; en dose merkenavn levonorgestrel, 1,5 mg (Plan B One-Step), er priset på samme måte. En generisk resept for to 0,75 mg levonorgestrel piller (solgt under Navnet Next Choice), men koster pasienten ca $ 30.I en tid med kostnadsbevisst helsevesen har noen myndigheter stilt spørsmål ved om ulipristal er kostnadseffektivt fordi det er dyrere enn generisk levonorgestrel.6 Etterforskere som gjennomførte en formell kost-nytte-analyse I Storbritannia, rapporterte at ulipristal var mer kostnadseffektiv enn levonorgestrel.7 i analysen ble en dose ulipristal antatt å være 3 ganger dyrere enn generisk levonorgestrel. Men fordi ulipristal var mer effektiv enn levonorgestrel til å redusere frekvensen av utilsiktet graviditet, var det mer kostnadseffektivt fordi det reduserte byrden av den kostbare omsorgen forbundet med utilsiktet graviditet.

Tilgjengelighet av levonorgestrel og ulipristal

for kvinner som er 17 år eller eldre, er levonorgestrel allment tilgjengelig uten resept. Slik tilgang unngår kostnadene og forsinkelsen som ligger i et besøk til en kliniker for å få resept.

Ulipristal er bare tilgjengelig med resept (TABELL 2). FDA anbefaler at

…graviditet bør utelukkes før forskrivning Ella (ulipristal). Hvis graviditet ikke kan utelukkes på bakgrunn av anamnese og/eller fysisk undersøkelse, bør graviditetstesting utføres.

TABELL 2

HVA FDA sier om nødprevensjon med levonorgestrel og ulipristal

td>

noen leger tolker denne anbefalingen til å bety at et besøk til en lege og en graviditetstest er nødvendig før de kan foreskrive ulipristal. Mulige alternativer til et kontor besøk før forskrivning ulipristal som nødprevensjon ville være for deg å:

• be pasienten om å ringe kontoret med hennes menstruasjonssyklus informasjon, og for å sikre at kontoret ansatte vurderinger denne informasjonen før du forskrive stoffet
• be pasienten om å utføre et hjem graviditetstest før du foreskrive ulipristal.

for kvinner som mangler tilgang til vanlig helsevesen, er levonorgestrel klart det beste alternativet for nødproteser. År med kliniske data viser at levonorgestrel, hvis tatt ved et uhell av en gravid kvinne, er usannsynlig å skade svangerskapet.

I Motsetning til det vi vet om levonorgestrel, finnes det få data om sikkerheten til en 30 mg dose ulipristal hos en kvinne som er gravid. Noen klinikere ser klart på sikkerhetsdata som favoriserer fortsatt bruk av levonorgestrel som nødprevensjon.

en rask og pålitelig agent for endring for kvinner

den utrolig plutselig og ugjenkallelig svikt i en barriere prevensjons er raskt etterfulgt av forferdelse og frykt. En kvinne som både vet hvordan man bruker et nødprevensjon og har tilgang til svært effektiv medisinering, kan forvandle et mareritt til rolig og vellykket redning fra muligheten for utilsiktet graviditet.