Abstract

den eksogene lipoid lungebetennelse, mindre vanlig hos voksne, er et resultat av innånding og/eller aspirasjon av lipid materiale i tracheobronchial treet. Dette forveksles ofte med bakteriell lungebetennelse og lungetuberkulose på grunn av et uspesifikt klinisk og radiologisk bilde. Den presenterer akutt eller kronisk og kan føre til lungefibrose. Vi beskriver her et tilfelle av lipoid lungebetennelse i en bensinstasjon ledsager som siphoned bensin for å fylle motorsykler; han ble innlagt på sykehus på grunn av å presentere en luftveisinfeksjon som var vanskelig å løse. Pasienten gjennomgikk bronkoskopi med bronkoalveolar lavage, som ved cytokjemisk (olje rød O) evaluering var litt positiv for lipidmateriale i den skummende cytoplasma av alveolære makrofager. På grunn av sin yrkeshistorie og radiografiske abnormiteter som tyder på lipoid lungebetennelse, ble det utført en lungebiopsi for å bekrefte diagnosen. Pasienten ble serielt behandlet med segmental lungeskylling og viste klinisk, funksjonell og radiologisk forbedring.

1. Innledning

forekomsten av eksogen lipoid lungebetennelse (LP) hos friske voksne er sjelden, forekommer hovedsakelig i arbeidsulykker, noe som resulterer i mikroaspirasjon av lipidformuleringer . Disse oljeholdige stoffene ryddes ikke av lungen og hemmer hostrefleksen og funksjonen til mukociliarapparatet, noe som letter aspirasjon, selv hos normale individer . De er også ansvarlige for gjentatte akutte luftveisinfeksjoner. Diagnose er ofte vanskelig fordi den etterligner andre vanlige lungesykdommer, som bakteriell lungebetennelse og lungetuberkulose .

målet med dette arbeidet var å rapportere om det kliniske kurset og behandlingen av et tilfelle av eksogen LP i en bensinstasjonssjef som siphoned bensin i fylling motorsykler.

2. Case Report

en 41 år gammel mann, bensinstasjonssjef i 14 år, rapporterte at han ofte siphoned bensin mens han fylte kjøretøy, hovedsakelig motorsykler (Figur 1). For ett år siden start gjør tørr hoste og uspesifikk smerte snikende i den nedre tredjedel av venstre hemithorax, med progressiv forverring av symptomer. Han nektet noen historie med feber eller vekttap. Han søkte legehjelp, hvor han ble innlagt på sykehus i 15 dager for behandling av smittsom lungebetennelse. Siden det ikke var noen forbedring, ble empirisk behandling for lungetuberkulose implementert, også uten respons, og han ble derfor henvist til Respiratorisk Poliklinikk Ved Hospital Universitario Antonio Pedro (HUAP) med de samme symptomene, foruten dyspnø på anstrengelse. Han benektet tidligere bruk av tobakk og andre lungesykdommer.

Fysisk undersøkelse viste god generell tilstand, afebrile, med knitrende rales på lunge baser og clubbing. Hemogram og blodkjemi var normale og PPD var negativ. En brystradiografi avslørte konsolideringer i lungebasene. Høyoppløselig computertomografi (HRCT) av brystet viste, til tross for de omfattende nonhomogene konsolideringene i bakre segmenter av begge nedre lober, grunnglassopasiteter og områder av fibrose med bronkiektase i lungeparenchyma(Figur 2(a) og 2 (b)). Spirometri viste moderate restriktive ventilasjonsforstyrrelser og 6-minutters gangavstand var 420 m (maksimum og minimum: 608 og 455 m). Pasienten ble utsatt for bronkofibroskopi med bronkoalveolær skylning, hvor cytologi avslørte pleocytose med en overveiende økning i prosentandelen lymfocytter (57%). Mikrobiologiske studier (BK, sopp og bakterier) og cytopatologiske studier var negative. Cytokjemisk evaluering med olje rød o viste svak positiv farging, som krevde en lungebiopsi. Histopatologisk vurdering av lungefragmentet viste forvrengning av lungearkitekturen med fibrose og multinukleerte gigantiske celler med kolesterolklyver og intra-alveolære og interstitiale makrofager som viser skummende cytoplasma farget med olje røde O «lipidbelastede makrofager», bekrefter lipid naturen, kompatibel med eksogene LP(Figur 2 (c)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

Figure 2

(a) PA chest radiograph: consolidations at lung bases. (b) Chest HRCT: ikke-homogene konsolideringer, opasiteter i grunnglass, områder med fibrose med parenkymale bjelker og bronkiektase-trekkraft. (c) Segmental pulmonal skyllevæske: overskyet med glorie av fett supernatant. (D) Bronchoalveolar skyllevæske: tilstedeværelse av makrofager med skummende cytoplasma som viser positiv olje rød o-farging. (E) Histopatologiske delen av lunge (olje rød O, 400x) viser oransje-farget lipid innhold » lipid laden makrofager.»

pasienten gjennomgikk segmental lungesvikt (Tabell 1) serie laget med varm fysiologisk saltvann 0.9% med et volum på 100 mL per segment i de områdene av større engasjement demonstrert av tomografi av brystet høyoppløselig, tre segmenter per prosedyre. Målet med lungespylingssegmentet var å forbedre respiratoriske symptomer, og endringer i væskens cellularitet ble gjort ti økter, en gang i uken, assosiert med bruk av kortikosteroider (prednison 1 mg/kg/dag oralt) i ett år for å avvenne gradvis, og ta det til å presentere signifikant klinisk og radiologisk forbedring(Figur 2 (e)).

3. Diskusjon

LP ble beskrevet for Første Gang Av Laughlen i 1925, hvor det ifølge opprinnelsen kan være endogent, eksogent eller idiopatisk .

den sjeldnere endogene formen er funnet assosiert med lungefettemboli, alveolær proteinose og lipidavsetningssykdommer som alveolær fosfolipoproteinose, Niemann-Picks sykdom, wegener granulomatose og utifferentiert bindevevssykdom. Den idiopatiske formen, også sjelden, har blitt beskrevet hos friske røykere .

den eksogene formen er ofte vanlig hos barn og eldre, og det er relatert til bruk av mineralolje for behandling av intestinal forstoppelse.Mineralolje, inert materiale for kroppen vår, reduserer blending fra hoste eller kvelning, noe som letter aspirasjon, selv i fravær av risikofaktorer. I lungen fagocytiseres mineraloljen av makrofagene og fyller alveolene, som forblir i alveolarveggene og når interlobulær septa gjennom lymfatiske kanaler, noe som resulterer i fremmedlegeme-type granulomer lokalisert i lungeinterstitiumet, og senere, med gjentatte ambisjoner, kan dette utvikle seg til lungefibrose og tap av lungefunksjon og volum .

Eksogen PL kan presentere i akutt eller kronisk form. Den akutte formen er beskrevet hos barn og eldre ved behandling av intestinal forstoppelse.den kroniske formen er mindre hyppig og oppstår som følge av kontinuerlig aspirasjon av forskjellige materialer i arbeidsområdet( kontakt med oljedamp, parafin og/eller andre), som i det tilfellet som er beskrevet her, hvor pasienten, en bensinstasjonsassistent, siphoned overflødig bensin (petroleumsderivat som mineralolje).

Andre relaterte eksponeringer, også ikke så vanlige, inkluderer innånding av nasale preparater for nasopharyngeal obstruksjon og kronisk bruk Av Vicks Vaporub .differensieringen mellom eksogene og endogene former gjøres ikke bare av den kliniske historien som er kompatibel med inntak og / eller aspirasjon av oljer, i tilfelle av den eksogene form, men også av de forskjellige histologiske egenskapene, det vil si deteksjon av ekstracellulært lipidmateriale, utseendet av intracytoplasmatiske vakuoler, fordelingen av makrofager i lungevevvet og de fysisk-kjemiske egenskapene til oljen . Graden av skade og lungefibrose avhenger av mengden fri fettsyre og hastigheten av hydrolyseprosessen på alveolært nivå. De forskjellige egenskapene til oljene kan detekteres i henhold til histokjemiske reaksjoner: mineralolje i eksogen PL viser en positiv reaksjon som en gul eller oransje farge ved farging Med Sudan IV OG olje rød O, mens i endogen PL viser farging en positiv reaksjon med rød farge .

i eksogene pl er de kliniske manifestasjonene ikke-spesifikke, varierende i henhold til pasientens alder og eksponeringsform (akutt eller kronisk). Vanligvis er pasienter tilstede med hoste og dyspnø . Feber, vekttap, brystsmerter og hemoptysis er mindre hyppige manifestasjoner . De fleste eksogene PL-tilfeller behandles i utgangspunktet som bakteriell lungebetennelse og noen ganger også som lungetuberkulose på grunn av kliniske, laboratorie-og ikke-spesifikke radiologiske funn .

i den foreliggende saksrapporten ble pasienten også i utgangspunktet behandlet for pneumoni og tuberkulose uten klinisk og radiologisk forbedring.de radiologiske endringene av eksogene PL er uspesifikke, varierende fra perihilar opasitet til omfattende områder med konsolidering med luftbronkogram, som hovedsakelig forekommer i lungens nedre og bakre lobes, noe som resulterer i lignende utseende som lobar lungebetennelse . Følgelig er det viktig å inkludere eksogen PL i differensialdiagnosen av kronisk, gjentatt eller forsinket lungebetennelse.HRCT ER den beste avbildningsmetoden for diagnose av eksogen LP, hvor hovedfunnet er alveolær konsolidering med negativ tetthet (-30 Til -150 Hounsfield-enheter), ofte forbundet med tilstedeværelse av fett, grunnglassopasiteter, abnormiteter i interstitium og nodulære lesjoner (små dårlig definerte centrilobulære knuter) .diagnosen er bekreftet av klinisk historie med inntak og / eller aspirasjon av mineralolje og tilstedeværelse av alveolære makrofager med skummende cytoplasma og positiv cytokjemisk farging Med Sudan eller olje rød O i sputum, bronkoalveolær skyllevæske og magevæske eller vev. I pasienten rapportert her, diagnosen eksogene LP ble mistenkt på grunn av sin yrkeshistorie og bekreftet ved histopatologisk undersøkelse av lunge fragment, som viste cytokjemisk farging med olje rød O, indikerer tilstedeværelsen av lipid materiale i cytoplasma av makrofager » lipid laden makrofager.»

det er generell enighet om at den viktigste tilnærmingen i behandlingen av eksogene LP er umiddelbar suspensjon av mineralolje i tilfeller av barn og eldre. Men hos voksne oppfordres det til å holde seg borte fra arbeidsområdet og ytterligere eksponering, som for pasienten beskrevet her.bruk av kortikosteroider er fortsatt kontroversielt i behandlingen AV PL, der de anbefales i de mer alvorlige tilfellene, som en strategi for å blokkere betennelse og utvikling av fibrose .Senere studier antydet at det viktigste tiltaket ville være mekanisk fjerning av oljen til stede i lungene, i lys av at naturlige forsvarsmekanismer, slik som mukociliær aktivitet og hoste er skadet devido tilstedeværelsen av mineralolje, hindrer dens fjerning. DET er rapporter om AT PL behandlet vellykket bruk av total lungesvikt hos pasienter som ikke responderte på behandling med høye doser kortikosteroider. Sias et al. utnyttet flere segmental lunge lavages i 10 barn MED PL oppnå klinisk og radiologisk forbedring. Flere segmentale lungesvikt har fordelen av å ikke trenge generell anestesi og kan gjøres i tilfeller der total lungesvikt viser mer risiko enn fordel for pasientene.

pasienten i den foreliggende kasusrapporten ble utsatt for sekvensiell segmental lungeskylling kombinert med systemisk kortikoterapi, noe som resulterte i klinisk, funksjonell og radiologisk forbedring.ordningen brukte steroider med prednison 1 mg / kg / dag, oralt under gradvis avvenningsår hver tredje måned (60 mg, 40 mg, 20 mg og 10 mg), som viste gode resultater.

4. Konklusjon

Kronisk eksogen PL hos friske voksne er en uvanlig tilstand, og diagnosen kan bli forsinket, siden det kliniske bildet og radiologiske endringer kan etterligne bakteriell lungebetennelse og tuberkulose. Yrkeshistorien er av ekstrem betydning og bør alltid undersøkes. Unngå eksponering for mineraloljer er den viktigste behandlingen av eksogen LP. Andre behandlingstilbud som er beskrevet i litteraturen omfatter hele lunge lavage, lobar eller segmental lavage, og kortikosteroider for utvalgte alvorlige tilfeller.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.