Lidelser i tåneglene lett rangere i de fem vanligste podiatric klager i vår pasientpopulasjon. Vi ser inngrodde tånegler hver dag, og noen ganger kommer vi inn i en rut forutsatt at kilden til all smerte fra tåneglen er tåneglen selv.

det er viktig å få en nøyaktig historie om plasseringen av smerten. Det er viktigere å undersøke tåen i stedet for bare å se på det og si, «Ja, det er en inngrodd spiker» og anbefale en delvis nagelavulsjon med en matrixektomi.

undersøkelsen bør omfatte nøye inspeksjon av negleplaten. Hvis negleplaten deformeres, kan det være en historie med spikerrotskader eller kronisk trykk på negleplaten. Palpasjon eksamener bør omfatte ikke bare de mediale og laterale spiker folder hvor inngrodde tånegler er vanlig, men også direkte trykk dorsal til plantar på neglene selv. Når man lokaliserer smerte ved neglefolden og det er åpenbart at neglen er intim med huden, kan klinikeren begrense diagnosen til enten onykokryptose eller paronyki.

Men hvis smerte ikke bare er på neglefoldene, men direkte under neglen, kan det være en subungual eksostose. Leger bør fortsette å undersøke ytterligere med En Røntgenstråle.

presentasjonen av smerte forbundet med en subungual eksostose kan være veldig subtil eller ganske åpenbar. En del av undersøkelsen for smerte under tåneglen bør inkludere en lateral røntgen av det berørte sifferet. Jeg vil ha pasienten hvile tåen på en rulle av gasbind for å heve tåen for å redusere overlagring av de andre sifrene.

Husk at eksostosen er en godartet beinvulst som består av bein og brusk som kalles osteochondrom. Derfor, når man ser sporet på Røntgen, er bare benkomponenten synlig. Jeg forklarer det til pasientene mine fordi et tilsynelatende lite stykke beinvekst under neglen ikke virker som den logiske kilden til noen betydelig smerte.

etter å ha diagnostisert subungual eksostose, bør man bestemme om man skal fjerne eksostosen eller ikke. Ett alternativ er å permanent fjerne tåneglen hvis det er en liten eksostose og tåneglen er tykkere eller sterkt deformert. Et annet alternativ er å fjerne eksostosen.

hvis pasienten ikke kan bestemme hva som skal gjøres, vil jeg ofte anbefale en midlertidig total negleavulsjon. Hvis pasienten i løpet av de første månedene ikke har negl, har ingen smerte og er ikke plaget av å ikke ha negl, så er beslutningen om å fjerne neglen permanent lett.

fra et kirurgisk synspunkt for fjerning av en subungual eksostose, utfører jeg vanligvis et fiskemunnsnitt uten å fjerne tåneglen. Hvis eksostosen er veldig stor og neglengjengen og beinet tenner neglen, fjerner jeg vanligvis en del av neglen eller hele neglen.

En av de vanligste feilene i snittplanlegging er å skape snittet for plantar. Jeg pleier å gjøre snittet så dorsal (nær neglen) som mulig, bare så jeg kan få suturnålen til å ta litt hud på dorsal (overlegen) side. Snittet er skarpt til bein og jeg dissekerer skarpt den distale phalanxen bort fra det myke vevet for å avsløre tuftet av beinet og eksostosen. Jeg bruker vanligvis sagittalsagen og gjør en ganske aggressiv reseksjon av bein inkludert eksostosen.

den endelige Røntgenstrålen vil ha et skrå utseende av den distale phalanxen. Deretter lukker huden med nylon på en enkel måte.

i sammendraget, ikke glem om subungual eksostose i vurderingen av tånegl lidelser. Den neste» inngrodde spiken » du ser kan være en subungual eksostose i forkledning.