Abstract

Veillonella arter er kresne bakterier som har blitt isolert fra hud -, tann-og luftveisinfeksjoner og sjelden har vært involvert i alvorlige infeksjoner som meningitt, endokarditt og osteomyelitt. En 76 år gammel kvinne presenterte sykehuset med feber, oppkast og generell svakhet i 3 dager. Et transthorak ekkokardiogram viste en mobil struktur på fremre mitralventilbrosjyre som måler 0, 9 cm som tyder på vegetasjon. Empirisk behandling med vancomycin og piperacillin-tazobactam ble startet med klinisk oppløsning av hennes symptomer. På dag 6 vokste blodkulturen trukket Ved opptak Veillonella-arter. Et transesofagalt ekkokardiogram bekreftet en 1,2 0,4 cm ekko tett struktur festet til venstre ventrikulær side av den fremre mitrale pakningen. Pasienten ble tømt hjem etter 10 dager med antibiotikabehandling og fullført 4 uker iv ceftriaxon hjemme uten bivirkninger. Hun ble revurdert i klinikken etter avsluttet behandling og gjentatte blodkulturer forblir negative. Vi rapporterer det første tilfellet av vellykket behandling av endokarditt På Grunn Av Veillonella-arter med en gang daglig ceftriaxon.

1. Innledning

Veillonella arter er anaerobe, Gram-negative kokker som er en del av normal munn, gastrointestinal og urogenitalt flora hos mennesker. Veillonella arter har blitt isolert fra hud, dental, og luftveisinfeksjoner der de er ofte en del av en blandet flora. Sjelden Kan Veillonella forårsake alvorlige infeksjoner som meningitt, endokarditt og osteomyelitt.

2. Case Summary

en 76 år gammel kvinne med sykehistorie med diabetes mellitus, hypertensjon, kronisk hepatitt C med cirrhose, esophageal variceal blødning, og stadium 4 kronisk nyresykdom presentert til sykehuset med feber, oppkast, og generell svakhet i tre dager.

ved fysisk undersøkelse var hun ikke i noen åpenbar nød, en grad 3/6 systolisk murmur var hørbar i høyre 2. interkostalrom, lungene var klare til auskultasjon med like pustelyder bilateralt, og magen var myk og nontender, med normale tarmlyder. Hun hadde ingen fokale nevrologiske underskudd. Grad 2 + pitting pedal ødem var tilstede bilateralt og huden var intakt uten utslett. Resten av undersøkelsen var unremarkable.En fullstendig blodtelling viste anemi med hemoglobin på 10 g / dL og et antall hvite blodlegemer på 7500 celler / mikroliter (81% nøytrofiler, 6% lymfocytter og 12% monocytter). Antall blodplater var 68000 og inr (international normalized ratio) var 1,1. Pasienten hadde unormal nyrefunksjon med serumkreatinin på 2,5. Urinanalyse var signifikant for 150 mg/dL protein, moderat blod, stor leukocyttesterase og negativt nitritt. Et transthorak ekkokardiogram viste en mobil 0, 9 cm struktur på den fremre mitralventilbladet. Empirisk terapi med vancomycin og piperacillin-tazobactam ble startet etter at 2 sett blodkulturer ble oppnådd. På dag 2 av sykehusinnleggelsen ble vekst Av Gram-positive kokker rapportert hos 1 av de 2 blodkulturene som ble trukket ved opptak. På dag 6 ble organismen identifisert Som Veillonella-arter. Pasienten klaget over dysuri under opptaket og ble diagnostisert med urinveisinfeksjon forårsaket av utvidet spektrum beta laktamase som produserte Escherichia coli. Piperacillin-tazobactam ble derfor endret til meropenem for å fullføre 3 dagers behandling. Et transesofagalt ekkokardiogram bekreftet en 1,2 0,4 cm ekkotett struktur festet TIL LV-siden av den fremre mitralbrosjyren. Isolatet ble rapportert sensitivt for penicillin og cefalosporiner og resistent mot metronidazol. På dette tidspunktet ble vancomycin seponert og meropenem ble endret til ceftriaxon. Gjenta blodkulturer forblir negative. Sykehus kurset ble komplisert av diare På grunn Av Clostridium difficile som ble behandlet med metronidazol med klinisk forbedring.

Pasienten ble utskrevet med et perifert innsatt sentralt kateter etter 10 dagers døgnbehandling, og hun fullførte 4 uker iv ceftriaxon hjemme uten bivirkninger. Hun ble revurdert i klinikken etter avsluttet behandling og gjentatte blodkulturer var negative. Oppfølging på ett år med gjentatt ekkokardiogram viste oppløsning av vegetasjonen.

3. Diskusjon

Veillonella-arter er små, sfæriske, Gram-negative kokker som vokser under anaerobe forhold på vanlige medier. De har begrensede fermentative egenskaper og ser ut til å være ufarlige saprofytter; men noen ganger kan de invadere blodstrømmen som fører til alvorlige infeksjoner som meningitt, endokarditt og osteomyelitt. 13 arter har blitt identifisert så langt: V. parvula, v. dispar, v. atypica, V. caviae, v. rodentium, v. ratti, v. criceti, v. montpellierensis, v. denticariosi, v. tobetsuensis, v. magna, v. rogosae, Og V. seminalis .

det har vært 8 tidligere dokumenterte tilfeller av endokarditt med Veillonella-arter som eneste isolat (Tabell 1). Av disse involverte 4 tilfeller proteseventiler og 4 tilfeller påvirket innfødte ventiler.

Interessant nok var blodkulturer positive i bare 3 av de 8 rapporterte tilfellene . I 2 tilfeller ble diagnosen gjort med vekst av bakteriene fra ventilvev og i ett tilfelle ble organismen identifisert med 16srna-analyse . I vårt tilfelle ble 1 av 2 blodkulturer trukket før administrering av antibiotika rapportert positive. Hvis Duke kriterier er strengt brukt, dette ville bli kategorisert som » mulig infeksiøs endokarditt.»

den optimale antimikrobielle behandlingen av endokarditt forårsaket Av Veillonella sp. det er ikke standardisert. Blant de rapporterte tilfellene, antibiotika som brukes inkluderer penicillin, ampicillin, første generasjon cefalosporin, metronidazol, clindamycin, eller aminoglykosider enten som monoterapi eller i kombinasjon . Penicillin ble opprinnelig brukt som antibiotika av valget . En senere studie rapporterte høy resistens mot penicillin G blant orale isolater Av Veillonella sp. som beholdt følsomhet for amoksicillin-klavulanat . Blant de 8 rapporterte tilfellene av endokarditt er følsomhetsdata tilgjengelig i bare 3 av isolatene . Redusert følsomhet for penicillin ble rapportert hos 2 av disse . Metronidazol alene har blitt brukt i ett tilfelle av endokarditt forårsaket Av Veillonella sp. kun ett rapportert tilfelle ble behandlet med førstegenerasjons cefalosporin i kombinasjon med gentamicin etterfulgt av oral penicillinbehandling .

i tillegg til antibiotikabehandling krevde 3 av de 4 pasientene med proteseventilendokarditt kirurgisk inngrep .

isolatet i vår pasient var mottakelig for penicillin (MIC <0,06), cefalosporiner (MIC <1), piperacillin, clindamycin og tetracyklin og var resistent mot penicillin-sulbactam (MIC < 1), piperacillin, clindamycin og tetracyklin og var resistent mot metronidazol . Pasienten ble vellykket behandlet med ceftriaxon alene i 4 uker.

4. Konklusjon

betydningen Av Veillonella-arter som årsak til alvorlige infeksjoner, inkludert endokarditt, har blitt stadig mer anerkjent. Diagnosen kan være vanskelig på grunn av bakteriens kresne natur, og det er begrensede kliniske data i tilgjengelig litteratur for veiledende behandling i disse tilfellene. Vi rapporterer det første tilfellet av vellykket behandling av endokarditt På Grunn Av Veillonella-arter med en gang daglig ceftriaxon.

Interessekonflikter

forfatterne har ingen interessekonflikter å rapportere.