som arbeidsgivere søker etter muligheter til å spare på helsekostnader, hva er fordeler og ulemper med referansebasert prising?et populært fokus for arbeidsgivere har vært å eliminere høykostleverandører fra nettverk. Denne prosessen, kjent som innsnevring nettverk, gjør et navn for seg selv i selvfinansierte fordeler samfunnet og blant ansvarlige omsorgsorganisasjoner. Den mest aggressive trenden som oppnår besparelsene oppnådd gjennom innsnevring nettverk er referansebasert prising. Denne strategien eliminerer alt annet enn det tradisjonelle «nettverket», og kjører besparelser for arbeidsgivere da de er enige om å betale en viss prosentandel over Medicare-prisen for helsetjenester.Tradisjonelle modeller er avhengige av en ikke-gjennomsiktig kontraktsprosess der forsikringsselskaper forhandler rabatter på over-oppblåste kostnader. For å illustrere denne trenden, Medicare nylig utgitt en massiv datasett av kostnader og Moderne Helsetjenester har skapt en søkbar database for å vise avvik mellom kostnadsbeløp og Hva Medicare vil betale.for eksempel er gjennomsnittlig kostnad for en stor felles erstatning på et sykehus i North Carolina $59.622. Typiske store forsikringsrabatter vil kutte den prisen med 50 prosent til rundt $ 30.000. Ved første øyekast virker den rabatterte prisen rettferdig til Sammenlignet Med Medicare-prisen: $9,264. Medicare refunderer ofte til kostpris, og gir ingen margin for anlegget og leverandørene. Referansebaserte prisplaner har løst dette problemet ved å legge Til Medicare-refusjoner for å ta hensyn til fortjenestemarginen, som noen ganger er mer enn 100 prosent.i eksemplet ovenfor, ved å unngå store forsikrings-og nettkontrakter, og ved å bruke en referansebasert prismodell, vil refusjonen til sykehuset resultere i en besparelse på 38 prosent. I hver medisinsk tjeneste levert, refusjon er mindre enn tradisjonelle nettverk rabatterte priser. Som et resultat kan referansebaserte prisplaner love betydelige arbeidsgiverbesparelser.

det er imidlertid fallgruver til denne strategien. Mange arbeidsgivere som har implementert referansebaserte prisplaner, ser ikke de ønskede resultatene fordi de ikke tar hensyn til følgende hensyn.

Fallgruver referansebaserte prisplaner:

• Referansebaserte prisplaner kan potensielt sette medlemmenes økonomiske stilling i fare som følge av balansefakturering. Saldofakturering skjer når medlemmer faktureres differansen mellom leverandørens gebyr og det tillatte beløpet, og kan føre til negative økonomiske resultater for medlemmet, inkludert en innvirkning på deres kreditt score og konkurs.
• Leverandører kan nekte omsorg, spesielt når antall pasienter som bruker referansebasert prising treffer kritisk masse.
• uten beskyttelse fra leverandørkontrakter kan referansebasert prising føre til potensielle rettssaker for arbeidsgivere. I de fleste tilfeller er det best å være beskyttet av kontrakter i stedet for å bestride hver refusjon.

Hensyn for arbeidsgivere

på grunn av kompleksiteten i disse planene og potensielle fallgruver, krever vellykket gjennomføring nøye planlegging. Når du vurderer en referansebasert prisplan, velg en leverandør med erfaring, samt klare, gjennomsiktige prosesser og sikkerhetstiltak på plass for å beskytte dine ansatte. Sørg for at riktig planlegging utføres på forhånd—for eksempel å holde samtaler med høyt utnyttede leverandører – for å minimere potensielle forstyrrelser.

Referansebasert prising kan fungere for noen arbeidsgivere, men det er viktig å vurdere alle mulige implikasjoner på arbeidsstyrken og ansatte. Det kan også være nyttig å vurdere alternative tilnærminger som veileder ansatte til de mest konkurransedyktige fasilitetene i nettverket ditt. I motsetning til en tradisjonell referansebasert prisplan, begrenser disse tilnærmingene forstyrrelser mens de fortsatt styrer omsorg til rimelige prisfasiliteter. I et eksempel lagret et medlem og helseplanen over $20 000 gjennom gjennomsiktig prising og riktig medlemsveiledning.