Ekspertkommentar

dette blogginnlegget er en interessant diskusjon om pasienten presentere med isolert uvular hevelse. Drøvelen er den kjøttfulle strukturen som henger fra den myke ganen i bakre svelg. Den består av kjertel og bindevev med interspersed muskelfibre. Seromucous kjertler i drøvelen produserer mye av det totale volumet av spytt. Pasienter som presenterer med uvular komplikasjoner vil ofte ha en kombinasjon av dysfoni, dysfagi og dyspnø.

den underliggende årsaken til uvulær hevelse kan skyldes traumer, infeksjoner, betennelser og angioødem på grunn av allergiske reaksjoner og ikke-allergiske mekanismer. Utføre en omfattende historie og fysisk vil ofte bidra til å gi veiledning om årsaken til problemet. Imidlertid vil opptil halvparten av alle tilfeller av uvulær hevelse ikke ha noen identifiserbar årsak. Traumer til drøvelen kan oppstå som følge av direkte fysisk kontakt, termisk eller kald eksponering og vibrasjon (som med snorking). Uvulært hematom er sett i tilfeller av trombolytisk administrasjon. Isolert infeksjon av drøvelen er svært uvanlig. Det oppstår vanligvis i innstillingen av mer utbredt infeksjon som med faryngitt, tonsillitt eller epiglottitt. Patogener som er ansvarlige inkluderer Haemophilus og Streptococcus arter samt på grunn av candidal infeksjoner.

Angioødem Er et begrep som beskriver fysisk undersøkelsesfunn av forbigående, ikke-sittende hevelse i subkutant vev eller av submukosalaget i luftveiene eller mage-tarmkanalen. Isolert uvular angioødem har blitt kalt Quinkes ødem i anerkjennelse Av Heinrich Quinkes bidrag til forståelsen av angioødem. De fleste former for angioødem skyldes økte nivåer av enten histamin eller bradykinin. Histaminerg angioødem er vanligvis allergisk eller immunologisk. Bradykininmedierte former for angioødem inkluderer arvelig angioødem, ervervet angioødem, ACE-hemmerindusert angioødem. Begrepet «angioneurotisk ødem» er arkaisk og refererer til den tidligere troen på at angioødem var et resultat av nevrologiske eller psykiatriske forstyrrelser. Differensiering mellom histaminerge og bradykinin-medierte former for angioødem kan være vanskelig på grunn av mangel på tilgjengelig testing i Akuttmottaket. Histaminerge former kan være assosiert med forutgående eksponering for et mulig allergen og påfølgende utvikling av urtikaria og kløe, mens bradykininmedierte former ikke er det.

uansett årsak til uvulær hevelse, er den viktigste komponenten av behandlingen luftveisadministrasjon. Det er ikke noe endelig punkt hvor det klart kan fastslås at en endelig luftvei må oppnås. Beslutningen må tas basert på en kombinasjon av faktorer, inkludert hurtighet av sykdomsprogresjon, anatomiske hensyn som kan gjøre intubasjon vanskeligere og utstyr tilgjengelig for klinikeren. Når beslutningen om å intubere er gjort, bør den utføres av den mest erfarne leverandøren med forventning om en vanskelig luftvei. Mange eksperter foreslår å forberede et «dobbelt oppsett» hvor nakken er prepped for en cricothyroidotomi i tilfelle en mislykket luftvei.

Utførelse av nasopharyngoscopy er noe kontroversielt, men jeg tror at det er av stor betydning å fullt ut forstå omfanget av sykdommen. Klinikeren bør være oppmerksom på at enhver fysisk manipulering av luftveiene kan føre til forverring av hevelsen, og derfor bør han eller hun være forberedt på å umiddelbart sikre luftveiene.

ofte behandles tilfeller med hagle-tilnærming der pasienter behandles med epinefrin, steroider og antihistaminer. I tilfeller av arvelig angioødem er det nå EN rekke FDA-godkjente medisiner som virker ved å erstatte C1 esterasehemmer (C1-INH), hemme kallikrein-mediert nedbrytning av kininogen med høy molekylvekt (HMWK) til bradykinin eller hemme bradykinin B2-reseptoren. Til tross for kasusrapporter og kasuserier har ingen av disse vist seg å være effektive VED ACE-hemmerindusert angioødem. Fersk frosset plasma inneholder Både C1-INH og angiotensinkonverterende enzym (ACE, også kjent som kininase II), som kan bidra til å redusere hevelse forbundet med bradykininmedierte former for angioødem. FFP inneholder OGSÅ HMWK og kallikrein, noe som kan føre til økt dannelse av bradykinin. Enhver bekymring for infeksjon bør be klinikeren om å gi passende antimikrobiell eller antifungal dekning.

enhver pasient som har hevelse som involverer luftveiene, må overvåkes nøye til hevelsen går over. De fleste vil kreve opptak til en intensivavdeling hvor rask luftveishåndtering kan oppstå i tilfelle klinisk forverring. I 1999 utførte Ishoo Et al en enkelt senter, retrospektiv gjennomgang av pasienter innlagt over en elleve års periode med angioødem på grunn av alle årsaker. De fant at følgende faktorer var forbundet med økt risiko for behov for endelig luftvei: stemmeendring, heshet, stridor og dyspnø. Pasientene ble kategorisert etter plasseringen av angioødem i 4 ikke-kontinuerlige stadier. Anvendelse av denne kategoriseringen har begrensninger da det har vært mange fremskritt i ledelsen i de to tiårene siden dette ble publisert.