Onychorrhexis er økt spiker skjørhet med langsgående ridging og fissurering av negleplaten. Onychorrhexis er spesielt hyppig blant middelaldrende kvinner og preget av langsgående splitting og grunne parallelle furer som løper på overflaten av neglen (Figur 2). Noen mennesker kan ha onychorrhexis på bare en spiker, mens andre vil ha det på alle negler. Alvorlighetsgraden av den kliniske presentasjonen avhenger av graden av årsaksfaktoren på spikermatrisen. Langsgående rygger kan variere fra noen overfladiske rygger opp til dype furer, påvirker fra en liten del av neglen overflaten til minst 70% av den totale spiker overflaten. På samme måte kan langsgående splitting variere fra noen få overfladiske splittelser opp til flere dype sprekker. En enkelt langsgående splittelse av hele spikerplaten observeres noen ganger(delt spiker) (Figur 3). Smerten indusert av de dype splittene kan være årsaken til at medisinsk rådgivning blir søkt. Ifølge årsaksfaktorer kan forskere skille mellom 2 former for nagelfraghet: en primær» idiopatisk eller sprø neglesyndrom » form og spikerfraghet sekundært til forskjellige årsaker som inflammatoriske spikerforstyrrelser, infeksjoner, systemiske sykdommer og generelle forhold, traumer og endring av spikerhydrering 1). Onychorrhexis kan oppstå med flere forhold, som hypothyroidisme, anemi, bulimi, aldring, lavplanus, psoriasis, soppspikerinfeksjon og Darier sykdom. Onychorrhexis kan også være forbundet med bruk av neglelakkfjerner eller spikerplukking 2).

Optimal styring krever behandling av den primære årsaken til sprø negler, når det er mulig. I idiopatisk spiker skjørhet oral tilskudd, vitaminer (spesielt biotin, også kjent som vitamin B7), sporstoffer og aminosyrer (spesielt cystein) har blitt rapportert å være nyttig. I tillegg kan flere produkter, for eksempel aktuelle fuktighetskremer og lakker, anses å omstrukturere den berørte negleplaten og for å redusere psykologiske virkninger av dette vanlige problemet.

Figur 1. Nail anatomi

Figur 2. Onychorrhexis negler

Fotnote: flere langsgående parallelle furer og tynne sprekker som løper på overflaten av neglen.

Figur 3. Onychorrhexis

Fotnote: Onychorrhexis presentere som enkelt langsgående splitt av spiker plate.

Figur 4. Onychorrhexis på grunn av lichen planus

Fotnote: nail skjørhet på grunn av spiker lichen planus: spiker plate tynning, langsgående fissuring og splitting av negleplaten.

onychorrhexis forårsaker

det er 2 former for spiker skjørhet: en primær «idiopatisk» form og spiker skjørhet sekundært til ulike årsaker 6). Primære sprø negler er spekulert for å utvikle seg fra svekkelse av intercellulære klebende faktorer av spiker matrise eller unormalt i epidermal vekst og keratinization. Sprø negler av sekundær opprinnelse er vanligvis knyttet til uordnet keratinisering fra dermatologisk sykdom eller systemiske lidelser, som endokrine, metabolske eller vaskulære abnormiteter. Andre utløsende faktorer for sprø negler inkluderer repeterende fukting og tørking av hendene, direkte kontakt med kjemikalier(neglelakkfjerner), traumer til neglen og onychomycosis 7).

Årsaker til sprø negler inkluderer:

1. Idiopatisk Spiker Skjørhet (Sprø Spiker Syndrom): Dette Er den vanligste årsaken til spiker skjørhet, nesten utelukkende sett i negler. Hos kvinner er de intercellulære keratinocyttbroene konstitusjonelt svakere enn hos menn, og dette kan betraktes som en årsak til den høyere frekvensen av denne klagen blant kvinner. Videre inneholder normale negler 5% lipider, og det er en reduksjon i kolesterolsulfat i negleplaten med alderen, spesielt hos postmenopausale kvinner, noe som tyder på en viktig rolle lipider i utviklingen av neglebretthet 8). Noen forfattere har identifisert redusert vanninnhold i negleplaten (< 16%) som en mulig årsak til sprø negler 9). I motsetning til andre studier fant ingen signifikant forskjell i vanninnhold av sprø sammenlignet med normale negler 10).
2. Sekundær Spiker Brittleness:
   • Sekundær til forringelse av intercellulære klebende faktorer av negleplaten:immersion/desiccation – i yrker som sykepleie og frisør, hvor repeterende fukting og tørking av hendene
   • kjemikalier – spesielt yrkeseksponering for tioglykolater, løsemidler, sement, syrer, alkalier, aniliner, salt og sukkerløsninger
   • traumer – for eksempel skriving, telefonoppringing, feil negleklipping (også traumer forårsaket av neglens lange lengde)
   • sopp – soppinfeksjoner kan forårsake både intracellulære og intracellulære infeksjoner. intercellulære frakturer i negleplaten
3. sekundær til pathologic nail formation
   • Årsaker til patologisk spiker dannelse som resulterer i sprø negler inkluderer:endokrine og metabolske sykdommer som hypopituitarisme, hypertyreose og hypothyroidisme, hypoparathyriodisme, akromegali, diabetes mellitus, gikt, osteoporose, osteomalasi, graviditet og underernæring (anorexia nervosa, bulimi)
   • redusert spikerdannelse har blitt observert etter stråling eller arsenforgiftning
   • redusert vaskularisering og oksygenering påvirker direkte epidermal vekst og keratinisering
     forhold som har vært forbundet med sprø negler i denne sammenheng inkluderer arteriosklerose og aldersrelatert nedsatt sirkulasjon, mikroangiopati, Raynauds sykdom, anemi, polycytemi vera (polycytemi som forårsaker slamdannelse), store kroniske smittsomme sykdommer (lungetuberkulose, empyema, bronkiektase) og sarkoidose
   • uordnet keratinisering kan forringe spikerplatedannelse
     • hvis en selvbegrensende svekkelse av kort varighet, nagelpit eller flekker av leuconychia kan ses
     • involvering av hele negleplaten eller langsgående involvering forekommer sekundært til prosesser som har svekket neglematrisen i lengre perioder-forhold som kan forårsake slike sykdommer. involvering inkluderer dariers sykdom, pityriasis rubra pilaris, lichen planus, og alopecia areata – disse conditons kan forårsake langsgående rygger, langsgående splitt, eller sandpapir-lignende negler
       • psoriasis, atopisk dermatitt, og mykoser kan føre til en fortykket spiker plate med en sprø utseende
       • spiker vekster/svulster (som melanom, plateepitelkarsinom, vorter) er diagnostisert etter fjerning av negleplaten – men negleplaten kan vise langsgående abnormiteter som indikerer brittlenes

inflammatoriske neglesykdommer

flere dermatoser som psoriasis, lichen planus, lichen striatus, alopecia areata, Dariers sykdom og eksem kan involvere spikerapparatet 11). Vanligvis er disse lidelser er diagnostisert som separate enheter selv om funksjonene i spiker skjørhet er vanlig i disse pasientene.

faktisk presenterer opptil 50% av pasientene som er berørt av psoriasis spikerabnormaliteter som ofte er forbundet med neglbrittleness. Når den proksimale delen av spikermatrisen er involvert, presenterer negleplaten uregelmessige og dype groper, mens en mer omfattende psoriasisinfeksjon av spikermatrisen induserer en sprø og sprø nagelplate 12).

Lichen planus i sine forskjellige former kan også påvirke neglene. Omtrent 10% av pasientene med lichen planus har spesifikk spiker involvering 13). Avhengig av graden av betennelse består spikerendringene av tynning, langsgående ridging og splitting av negleplaten(Figur 4). Sjelden, erosive lichen planus kan innebære neglene 14). I lichen striatus, er spiker engasjement lik som lichen planus, men vanligvis bare halvparten av negleplaten påvirkes 15).

Omtrent 2/3 av pasientene med alopecia areata har negleendringer, som groper sekundært til proksimal spikermatrise, onychorrhexis, tynning og trachyonychia. Endringer kan ses i en, flere eller alle neglene.

Periungual eksem, sett i kontaktdermatitt eller atopisk dermatitt, er ofte forbundet med spikerplatens skjøthet.

Infeksjoner

Overfladisk hvit onychomycosis er et eksempel på en årsak til negl skjørhet sekundært til spiker plate skade. I denne typen onychomycosis koloniserer sopphyphae de mest overfladiske lagene i negleplaten, og den blir hvit, ugjennomsiktig og sprø i flere små flekker sekundært til keratin fordøyelse av sopp 16).

i distal subungual onychomycosis invaderer sopp neglengjengen fra den distale frie marginen til negleplaten, noe som fremkaller neglens skjøthet i den distale delen.

flere smittsomme sykdommer som syfilis og lungetuberkulose kan gi uspesifikke endringer i neglene som spiker tynning og fissurering av fri margin og en generell skjørhet 17).Sprø negler har også vært knyttet til systemiske sykdommer, ernæringsmessige mangler og inntak av medisiner, men de er ofte bare et ikke-spesifikt tegn som følger med disse tilstandene 18).nedsatt perifer sirkulasjon sekundært til arteriopati, nevrologiske lidelser, kronisk anemi og arteriosklerose kan føre til redusert spikermatrisevaskularisering med produksjon av en tynn nagelplate 19).

Pasienter med endokrine lidelser kan presentere med sprø negler, langsom spiker vekst og langsgående ridging og fissuring. Spikerendringer, preget av brittleness og mykhet, er tilstede i ca 5% tilfeller av hypertyreose og er ofte reversible etter vellykket terapi. Neglene påvirkes hos 90% av pasientene med hypothyroidisme og virker vanligvis tynne, sprø, sakte voksende og med langsgående eller tverrgående striae 20).

Onykolyse, økt skjøthet, langsgående ridging og smuldring kan forekomme ved amyloidose.

Systemiske medisiner som kreft kjemoterapeutiske midler, retinoider eller antiretrovirale midler kan være ansvarlig for lamellær onychoschizia.

en alvorlig mangel på vitaminer, sporstoffer og aminosyrer fra daglig matinntak kan føre til neglens skjøthet og tynning 21).

Traumer og endring av neglehydrering

Traumer bidrar betydelig til skade på negleplaten og endring av negleplaten. nail skjørhet kan være forårsaket av mekaniske mikro traumer sekundært til rutinemessige faglige aktiviteter, som i hjemmeværende, housemaids, skomakere, ironworkers, og snekkere. Yrkesmessig eksponering for løsemidler og løsninger (kjemisk/medisinsk personell, fotografer eller malere, for eksempel) kan oppløse intercellulære lipider og skade intercellulær kohesjon. Onychotillomania (en kompulsiv neurose der en person plukker konstant på neglene eller prøver å rive dem av) og onykofagi er ytterligere to årsaker til traumatiske sprø negler.

metodene som brukes til å forberede negler til kosmese og alle metoder for å fjerne de påførte preparatene, skader de sunne negleplatene. Anvendelsen av neglelakk i seg selv forårsaker imidlertid ikke en endring av ph i spikerlamina, som er omtrent 5,8, som ligger svært nær den fysiologiske verdien 22). Vann lagres fremfor alt i den ventrale delen av negleplaten, og endringen av vanninnholdet i negleplaten kan forårsake sprø negler (Fig. 12). Dehydrering er raskere hvis neglene ikke holdes kort 23). Videre kan hydrering og uttørking spille en betydelig rolle i husholdnings ansatte, frisører og sykepleiere der gjentatt fukting og tørking av hendene fører til brudd mellom spiker plate onychocytes.til Slutt kan okklusive hansker påført over våte hender under arbeid være en årsak til sprø negler, noe som fører til splintrede, brutte negler og onychoschisis 24).

Onychorrhexis symptomer

Pasienter med sprø spiker syndrom kan ofte rapportere at neglene er skjøre, bryte lett, og har problemer med å bevare lengde 25). Disse spikeravvikene påvirker vanligvis de tre første neglene, og neglene påvirkes hyppigere enn tåneglene 26). Ikke bare er disse neglfunksjonene ofte en kosmetisk bekymring for pasienter, men de kan også forårsake betydelig smerte og ubehag 27). De sprø nagelfunnene kan være forbundet med utbruddet av systemisk sykdom, i visse tilfeller.

Onychorrhexis diagnose

en grundig gjennomgang av systemer og en gjennomgang av sykehistorie og medisiner bør direkte påfølgende workup å vurdere for potensielle systemiske årsaker. Følgende medisinsk historie elementer er nyttig i å skape en differensialdiagnose:

• Yrke
• Eksponering for aktuelle stoffer
• Medisinering historie
• Røyking eller tjære bruk
• Ulovlig narkotika historie
• Familiehistorie med lignende funn/bekymringer

Når det gjelder den spesifikke klagen, er det viktig å vite følgende informasjon:

• Hvor mange sifre er berørt og om tilstanden spre eller påvirket alle sifre på en gang
• historie av traumer til de berørte sifrene
• noen siste stress
• Om alle neglene ser like ut.

Undersøkelse av alle 20 negler anbefales. Nøye inspeksjon av negleplaten, lunula, og proksimale, distale og laterale spiker folder er avgjørende. Legen bør gjøre oppmerksom på periungual skala, erytem eller andre kutane funn som kan indikere en underliggende primær dermatologisk lidelse. Tilstedeværelsen av økt langsgående eller tverrgående spikerkurvatur og onykolyse bør vurderes. Nailfold capillaroscopy bør utføres for å se etter uregelmessigheter i kapillærene i de proksimale nagelfoldene, noe som kan indikere en autoimmun bindevevssykdom. Tegn på cyanose eller iskemi tyder på at sirkulasjonssvikt kan spille en rolle i spiker abnormiteter.

Vurdering av rygger og langsgående riller

• Foreslått score for ridging
  • 0 = Ingen, uten tegn på ridging og langsgående riller
  • 1 = Milde, få plane rygger og langsgående riller
  • 2 = Moderate, få dype riller og langsgående riller
  • 3 = Alvorlige, mer enn 70% av negleplaten som viser dype riller og tilhørende riller
• longitudinal splitting
  • 0 = ingen, klar av kliniske tegn på langsgående spaltning av neglen
  • 1 = mild, en enkelt, overfladisk langsgående Spaltning av nail plate
  • 2 = Moderat, minst en dyp langsgående splitt av hele negleplaten
  • 3 = Alvorlige, flere, overfladiske og dype langsgående splittelser av negleplaten.

Laboratoriestudier

Avhengig av klinisk alvorlighetsgrad og relevant positivt ved gjennomgang av systemer, kan det være viktig å samle blodarbeid for å undersøke videre. I en sprø spiker opparbeidelse, kan leger være tilbøyelig til å bestille skjoldbrusk studier, en senkning (markør for akutt betennelse), komplett blodceller, en omfattende metabolsk panel (som inkluderer glukose, elektrolytter, og markører for nyre-og leverfunksjon), antinukleære antistofftitere, og jern (jernmangel), ferritin, og sink nivåer. Ved mistanke om onykomykose skal prøver av negleplaten og subungual rusk sendes til soppkultur, periodisk syre-Schiff-farging og / eller molekylær testing.

Histologiske funn

histopatologien for onykorrhexis kan variere avhengig av den underliggende årsaken. Nail plate tynning sett i onychorrhexis er forårsaket av en forkortelse av spiker matrise lengde. Imidlertid utføres en biopsi ikke alltid, da onychorrhexis er oftere en klinisk diagnose. Når onychorrhexis er assosiert med en dermatologisk lidelse, avslører biopsi av neglematrisen typisk histologi for den lidelsen(f. eks. I en studie 28) viste neglebiopsi av aldersrelatert onychorrhexis lichen planus-lignende endringer, inkludert hyperkeratose, hypergranulose og hydropisk degenerasjon av basalcellelaget med nekrotiske keratinocytter. Epidermal fortykkelse, papillomatøs forandring og bøyning av rete rygger ble også notert.

Onychorrhexis behandling

Onychorrhexis behandling innebærer riktig diagnose og behandling av den underliggende årsaken. I sekundære tilfeller av skjørhet av negler omfatter behandling helbredelse av dermatologisk / systemisk tilstand, unngåelse av traumer og allergener / irritanter, begrensende kontakt med vann og vaskemidler, og regelmessig bruk av bløtgjøringsmidler 29). Imidlertid har de fleste pasienter som konsulterer spikerbrittleness en idiopatisk nagelfraghet. Oral tilskudd med vitaminer (spesielt biotin, også kjent som vitamin B7), sporstoffer og aminosyrer (spesielt cystein) har blitt rapportert som nyttige for å forbedre idiopatisk nagelfraghet 30). Disse studiene var imidlertid små, ikke godt kontrollerte, og en studie var retrospektiv, undersøkelsesbasert.Biotin Eller vitamin B7 Er et vannløselig vitamin som finnes i flere matvarer som frokostblandinger, valnøtter, peanøtter, melk og eggeplommer. Vitamin B7 syntetiseres også av tarmbakterier. Biotin:

• deltar i keratinbiosyntese og intercellulær sement som holder keratinocytter sammen, som fungerer som protesegruppen av flere essensielle enzymer;
• Forbedrer ultrastrukturen til negleplaten (onychocytter viser mer regelmessige arrangementer og distribusjon) og dens motstand mot spenning.

Flere studier har vist, både med kliniske og elektronmikroskopi undersøkelser 31), en forbedring av fasthet og hardhet av negler av pasienter som får biotin tilskudd 32). En dose på 5-10 mg daglig i 3-6 måneder anbefales vanligvis.

høyt biotininntak (mer enn 10 mg per dag) kan forårsake falskt høye eller falskt lave laboratorietestresultater 33). Troponiner, skjoldbrusk, prolaktin og graviditetstester er noen av de hyppigst endrede 34). Tilstedeværelsen av biotin kan forstyrre tester som bruker biotin-streptavidin-teknologi. Samspillet mellom biotin og streptavidin brukes som grunnlag for mange biotinbaserte immunanalyser, og disse immunanalysene er sårbare for forstyrrelser når de brukes til å analysere en prøve som inneholder biotin. FDA advarsel om dette emnet understreker at leger bør få en oppdatert liste over medisiner, inkludert vitaminer og kosttilskudd, og doser, ved hvert besøk 35). Dette er spesielt viktig da pasienter ikke er klar over risikoen forbundet med biotin 36).

en kombinasjon av et argininsilikatkompleks og magnesiumbiotinat (et nytt godt absorbert biotinsalt) ble vist å øke spikerveksten 37). Studiene var imidlertid små og to av dem manglet en kontrollgruppe 38).

Jerntilskudd (pluss vitamin c) kan være svært effektiv når ferritin nivåer er under 10 ng / ml. Imidlertid er studier som korrelerer jernunderskudd med sprø negler sjelden rapportert 39).

Primær Og sekundær sinkmangel er en årsak til neglens skjøthet. Langvarig behandling med sink 20-30 mg/dag synes å være effektiv i å forbedre sprø negler 40).

i en nylig randomisert studie viste en biomineralformulering som inneholdt aminosyrer (l-cystin, l-arginin, glutaminsyre), vitaminer (C, E, B6 og biotin) og mineraler (sink, jern og kobber) seg å være godt tolerert og effektive for å styrke og utjevne negler hos personer med onychoschizia etter 3 måneders behandling 41). Ingen data om dosering av enkeltelementene er gitt i artikkel 42).

i en åpen enkeltsenterstudie ble tilskudd med «bioaktive kollagenpeptider» vist å være svært effektiv hos pasienter med sprø negler etter 24 ukers behandling. I denne studien ble det rapportert at spiker vekst økte med 12% og hyppigheten av ødelagte negler redusert med 42% 43).

nail moisturizers er nyttige hos pasienter med sprø negler. De kan inneholde okklusiv materiale (petrolatum eller lanolin) og humectants (glyserin, propylenglykol og proteiner). Alfa-hydroksysyrer og urea kan også tilsettes for å øke vannbindingskapasiteten til negleplaten.

flere lakker er kommersielt tilgjengelige for å omstrukturere negler påvirket av skjøthet. Disse produktene er kjent som spikerherdere, spikerforsterkere og forsterkende spikerbyggere, og kan inneholde silisium. En ny vannløselig spiker strengthener spesielt formulert med en kombinasjon av aktive ingredienser (silandiol salicylate Og Pistacia lentiscus gum) som øker mengden og kvaliteten på silisium og keratin i neglene. Den inneholder kationisk hyaluronsyre som holder seg til overflaten og danner fuktighet på neglene og neglene. Denne kombinasjonen av ingredienser (patentanmeldt) hjelper den naturlige prosessen med spikervekst. Sikkerhet og effekt støttes av en 6 måneders klinisk studie 44).

en fersk studie observert at hydroksypropyl chitosan neglelakk når den brukes på neglene er nyttig for å beskytte dem mot fysiske skader, forbedre spiker struktur 45). Forfatterne korrelerer effekten av hydroksypropyl chitosan til høy affinitet med keratin som er sekundær til vannløselighet uten pH-korreksjon 46).En annen lakk bestående av 16% polyureauretan kan brukes i sprø negler for å skape en fleksibel vanntett barriere mot miljøfarer 47). Den en gang daglig påføring av begge lakkene anbefales.

i en randomisert kontrollert pilotstudie er effekten av topisk syklosporinemulsjon versus emulsjon (vehicle) alene blitt sammenlignet. Ciklosporin emulsjon og også emulsjon alene syntes å forbedre tegn på sprø negler. Begrensninger i denne studien var den lille prøvestørrelsen og metoden for påvisning av effekt 48).

disse neglelakk kan øke kosmetiske utfall av sprø negler, men ytterligere data er nødvendig for å bevise sin sanne effekt 49).

i gjenstridige skjørhet, spiker innpakning begrenset til den distale delen av neglen kan gi beskyttelse og kamuflasje. Prosedyren for spikerinnpakning består av påføring av lag av fibrøse stoffer laget av vevpapir, silke, sengetøy, plastfilm eller glassfiber på spikplatenes distale kant for å styrke eller reparere frie kanten. Den samme metoden utføres i kunstige negler og skulpturerte negler og kan betydelig forbedre sprø negler kosmetisk. Imidlertid kan kunstige negler selv være ansvarlig for skjørhet på grunn av materialer og prosedyrer som brukes til å bruke dem 50).

Gode råd er å bruke bomullshansker under vinylhansker for vått arbeid og tunge bomullshansker for tørt arbeid.

onychorrhexis prognose

Onychorrhexis anses ikke som livstruende. Det kan imidlertid ha en negativ innvirkning på livskvaliteten og kan hindre ens daglige aktiviteter og yrkesansvar 51). Idiopatisk onychorrhexis er vanligvis mildere enn onychorrhexis assosiert med inflammatoriske spiker matrix sykdommer, slik som lichen planus 52). Det kan ta betydelig tid for pasienter å legge merke til stor klinisk forbedring, spesielt gitt den langsomme veksten av negleplaten (rekkevidde, 0,5-1,2 mm / uke) og at mange systemiske forhold som er kjent for å bidra til onykorrhexis anses kronisk 53).