Abstrakt

Introduksjon. Differensiering av pseudopapilledema fra papilledema som er optisk diskødem og et resultat av økt ICP (intrakranielt trykk) er viktig og kan gjøres med ikke-invasive metoder som orbital ultralydundersøkelse. Metode. Dette var en cross-sectional studier der pasienter med synsnerven hodet hevelse ble henvist for LP eksamen etter synsnerven hodet hevelse diagnose bekreftelse og ha normal avbildning av hjernen (CT scan). Før LP (lumbar punktering) eksamen ble pasientene henvist til optisk nerve ultralyd test av begge øyne. Resultat. Med tanke på 5,7 mm som øvre grense for normal ONSD (optisk nervekappediameter), er følsomhet og negativ prediktiv verdi av optisk sonografi ved diagnose av pseudopapilledema 100% for begge øyne. Beregnet nøyaktighet gyldigheten AV onsd måling i å oppdage pseudopapilledema er 90% for høyre øye og 87% for venstre øye. Konklusjon. Vår studie viste en nær korrelasjon mellom synsnerven skjede utvidelse på okulær ultralyd og bevis for forhøyet ICP med optisk disk hevelse. Ved hjelp av ikke-invasive diagnostiske tester kan vi unngå unødvendige bekymringer sammen med dyre og invasive nevrologiske undersøkelser mens målretting riktig diagnose i bilateral optisk disk hevelse. Vår studie viste optisk nervesonografi som en pålitelig diagnostisk metode for videre bruk.

1. Innledning

mens papill ødem Er Synsnervehodet (ONH) ødem sekundært til økt intrakranielt trykk (ICP), pseudopapilledema er tydelig ONH hevelse som stimulerer noen funksjoner av papill ødem, men er sekundært til en underliggende, vanligvis godartet, prosess som kan være medfødte anomalier forbundet med disken høyde, hyperopisk disk, ELLER ONH drusen.Ervervet diskødem inkluderer papilledema samt andre årsaker til optisk diskødem som optisk neuritt, fremre iskemisk optisk nevropati, ondartet hypertensjon, infiltrative optiske nevropatier og komprimerende optisk nevropati .ONH drusen står for 75% av kliniske tilfeller av pseudopapilledema, forekommer hos opptil 2% av befolkningen generelt, og er medfødt arvet; DEN har samme prevalens mellom menn og kvinner og er vanligvis bilateral. PASIENTER med onh drusen er vanligvis asymptomatiske, men synsfeltfeil kan være tilstede.

Diagnose er mest pålitelig gjort ved orbital ultralydundersøkelse .

Kliniske trekk ved pseudopapilledema skiller Seg fra papilledema; pseudopapilledema-pasienter har vanligvis ingen visuelle symptomer, mens papilledema-pasienter kan ha følgende symptomer: forbigående visuelle obskurasjoner, sløret syn, diplopi, redusert fargeoppfattelse og så videre. Også papilledema er nesten alltid bilateral mens pseudopapilledema kan være enten bilateral eller ensidig. Videre er det noen funducopic vurdering funksjoner sett i ekte papilledema som kan bidra til å skille den fra pseudopapilledema, slik som hyperemia av optisk disk med overflate telangiectatic fartøy, trafikk vaskulatur, og tilhørende flammeblødninger, optisk disk høyde, og uskarphet av disken margin forbundet med obscuration av retinal fartøy som krysser den. Mangel på spontane venøse pulseringer ved diskmargin antyder sann papilledema, men det er ikke diagnostisk .ONH-høyde har en tendens TIL å være det mest skremmende okulære funnet, spesielt når det presenterer bilateralt. Det fremste kliniske målet er å skille pseudopapilledema fra oppkjøpt diskødem. Papilledema ER ONH ødem som følge av økt ICP, som bærer spesifikke etiologiske implikasjoner. Den viktigste enheten å vurdere i tilfeller av økt ICP er en plass som opptar hjerneskade. En gjennom historien og en utvidet fundus undersøkelse med bruk av dagens diagnostiske teknologier kan lette diagnosen. Orbital ultralydundersøkelse er rapportert å være en nyttig ikke-invasiv måte som øker vår evne til å diagnostisere og håndtere disse utfordrende case scenarier .formålet med denne artikkelen er å gi kliniske strategier som vil forbedre klinikernes vurdering av bilaterale diskhøyder. I tillegg, dette emnet er viktig å vurdere fordi effektiv styring vil redusere over henvisninger for nevrologiske evalueringer, og dermed redusere helsekostnader samtidig unngå LP, som er gullstandard test FOR ICP måling, og andre dyre bildeteknologi.

2. Metode

Dette var en tverrsnittsstudie i 2013-2014, hvor 32 (64 øyne) pasienter med bilateral ONH-hevelse som hadde besøkt oftalmologi-eller nevrologiklinikken I Firoozgar Hospital, som ligger I Teheran, Iran, ble inkludert. Vi ekskluderte pasienter som hadde kontraindikasjon FOR LP som økt intrakranielt trykk på grunn av hjernemasse, blødningsdiat som koagulopati og trombocytopeni, hudinfeksjon på punkteringssted, sepsis, unormalt åndedrettsmønster, fokal nevrologisk underskudd og bevissthetstap. Oftalmisk evaluering ble gjort av ekspert øyelege for å utelukke andre årsaker. Også datastyrt tomografi (CT) skanning ble gjort for alle pasientene; hvis det viste noen masse eller abnormitet som kan være årsaken til optisk disk ødem, må pasienten utelukkes.

vi forklarte prosessen med vår forskning for alle inkluderte pasienter før vi startet datainnsamling. Vi ba dem om å signere skriftlige attester hvis de aksepterer å bli inkludert; også de hadde valget mellom å slutte å samarbeide med vårt prosjekt når de vil. Videre må vi påpeke at vår studie var ikke-invasiv og ikke skadet noen kropp, og vi respekterte Helsinki-erklæringen hele prosjektet vårt. Vi fikk etisk godkjenning, og det var ikke en del av rutinemessig omsorg.

pasientene ble henvist TIL LP eksamen etter ONH hevelse diagnose bekreftelse og normal hjerne imaging. Før LP-eksamen hadde vi målt vertikale og horisontale diametre av de optiske nerver i begge øyne ved ultralyd (US) i liggende stilling. Sonden ble plassert på det overlegne og laterale aspektet av bane mot øvre øyelokk med øyet lukket og vinklet litt kaudalt og medialt til optisk nerve ble visualisert som en lineær hypoechoisk struktur med klart definerte marginer bakre til kloden. Sonden ble alltid plassert forsiktig på det lukkede øyelokket uten kontakt med hornhinnen eller sclera. Kontakt med øyet var mild og trykk aldri direkte påført på kloden med sonden, da dette teoretisk kan føre til kvalme, oppkast og vagal respons. ONSD ble målt 3 mm bak netthinnen; målingene ble gjort ved å fukte de lukkede øyelokkene og bruke en 7, 5 MHz lineær sonde. Alle målinger i optisk sonografi ble gjort av ekspert og bestemt person. Vi sammenligner ultralydresultatene MED LP-resultatene som gullstandarden for måling AV ICP for hver pasient.

Statistisk Analyse. Alle analyser og sammenligninger ble gjort MED SPSS versjon 16. Gjennomsnittet av høyre OG venstre øyne ONSD (optisk nerve kappe diameter), OND (optisk nerve diameter), OG CSF trykk ble beregnet. En mottaker driftskarakteristikk (ROC) kurve ble konstruert for å bestemme optimal ONSD og OND cut-off for å oppdage ICP > 20 mmHg. Vi beregnet sensitiviteten og spesifisiteten til denne avskjæringen med 95% konfidensintervaller for påvisning AV ICP > 20 mmHg. Også sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi, negativ prediktiv verdi og nøyaktighet validitet av optisk sonografi ble beregnet for påvisning av pseudopapilledema. Til slutt beregner vi diagnostisk nøyaktighet som faktisk er et kriterium som vurderer følsomhet og spesifisitet sammen for bestemmelse av optisk sonografi verdi i diagnose av pseudopapilledema.

3. Resultater

vi utførte okulær sonografi på 29 kvinnelige og 3 mannlige pasienter med svulmet optisk disk. Gjennomsnittsalderen for pasientene var (19-75 år). 19 pasienter var under 35 år og 13 var eldre enn 35 (Tabell 1).

Number Mean Range CSF pressure 32 25.87 ± 9.26 12–60 RT.ONSD 32 6.34 ± 1.02 3.22–8 RT.OND 28 3.49 ± 0.66 2.35–5 LT.ONSD 32 6.15 ± 0.84 4.35–8 LT.OND 28 3.44 ± 0.51 2-4.5 Tabell 1 Resultater (rt=høyre, lt = venstre, ond = optisk nerve diameter, og onsd = optisk nerve kappe diameter). i henhold til litteraturene setter vi 5,7 mm og 20 mmHg som avskjæringsverdiene for HENHOLDSVIS ONSD og CSF-trykk. VI målte CSF-trykk, RT. ONSD og LT.ONSD hos pasienter. Resultatene viser at 68,8% (22 pasienter) av pasientene hadde CSF-trykk mer enn 20 mmHg og for 81.4% (26 pasienter) og (25 pasienter) 78% av pasientene RT. ONSD og LT.ONSD var henholdsvis mer enn den valgte terskelen. på grunn av våre målinger hadde pasienter med HØY ICP signifikant større ONSD sammenlignet med pasientene med normal ICP (høyre ONSD, OR: 5.2 mm,, Kappa: 0.67 og for venstre ONSD OR: 4.1 mm,, Kappa: 0.76). I tillegg sammenligner OND av pasienter med høy ICP med de med normal ICP den signifikant høyere OND hos pasienter med høy ICP (RT OND, OR: 1.15, OG FOR LT OND ELLER: 1.20, ). Vurderer 5.7 mm som øvre grense for normal ONSD, følsomhet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi, negativ prediktiv verdi og nøyaktighetsgyldighet av optisk sonografi ved DIAGNOSE av PPE er vist i Tabell 2. Følsomhet Spesifisitet Positiv prediktiv verdi negativ prediktiv verdi nøyaktighet gyldighet rt.ONSD 100 84 60 100 90 LT.ONSD 100 88 70 100 87 Both eyes together 100 83 55 100 86 Table 2 Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy validity of optic sonography in diagnosis of PPE. på grunn av mangel på nok mannlige forsøkspersoner kunne VI ikke vurdere nøyaktigheten av ONSD-måling ved påvisning av pseudopapilledema basert på kjønn. Basert på målingene påvirket alder ikke nøyaktigheten av optisk sonografi for å oppdage pseudopapilledema (RT. ONSD sig: 0,497 OG LT. ONSD sig: 0,21). arealet under kurven (AUC) FOR RT. ONSD og LT.ONSD er henholdsvis 0,8 og 0,91 ( FOR AUC = 0,5). DEN BESTE rt. ONSD cut-off verdi for påvisning av invasiv ICP > 20 mmHg er 5.95 mm med 86% følsomhet og 70% spesifisitet. DEN beste LT. ONSD cut-off-verdien for påvisning av invasiv ICP > 20 mmHg er 5,86 mm. følsomheten til denne cut-off er 90% og spesifisiteten er 80%. Den beste ONSD cut-off for begge øynene sammen er 5.91 mm (følsomhet 86%, spesifisitet 75%, AUC 0.85,) (Figur 1). Figur 1 Roc-diagram som viser korrelasjon av total ONSD og CSF-trykket. DEN BESTE RT.OND cut-off for påvisning av invasiv ICP > 20 mmHg er 3.15 mm (sensitivitet 78%, spesifisitet 66%, AUC 0,8, ). DEN BESTE LT. OND cut-off for påvisning av invasiv ICP > 20 mmHg er 3.19 mm (følsomhet 85%, spesifisitet 63%, AUC 0.74, ). VI beregnet OGSÅ OND cut-off for begge øynene sammen som var 3.19 mm(følsomhet 82%, spesifisitet 59%, AUC 0.77,). 4. Diskusjon vår studie viser at optisk nerve ultralyd med måling AV ONSD (optisk nerve kappe diameter) er en svært nøyaktig ikke-invasiv teknikk for påvisning av intrakranial hypertensjon. Litteraturen, som støtter våre data, har rapporter om korrelasjon MELLOM ONSD og intrakranial hypertensjon blant intrakranielle hemorragiske pasienter og basert på å vurdere 7,3 mm som øvre grense for normal ONSD . Tilsvarende noen rapporter viser at optisk nerve ultralyd kan være herlig å hjelpe FOR ICP heve diagnose når andre avbildningsmetoder eller invasiv nevrologisk testing er kontraindisert hos pasienter . Også i vår forskning basert på vurderer 5.7 mm som øvre grense for normal ONSD for å oppdage ICP mer enn 20 cm Hg, var følsomheten og negativ prediktiv verdi av optisk nerve ultralyd ved diagnose av pseudopapilledema for høyre og venstre øyne 100%. Det finnes ulike rapporter for følsomhet og negative prediktive verdier blant litteratur; Rajajee et al., ved å vurdere ONSD hos 56 pasienter med hodetrauma, intrakranial blødning, iskemisk slag og kranialtumor, fant AT ICP-heving korrelerer MED ONSD i optisk nerve ultralyd. MED ROC kurve og analyse viste de at den optimale cut-off FOR ICP > 20 cm Hg er 4.8 cm for begge øyne med 96% følsomhet og 94% spesifisitet . Videre Major et al. undersøkt ONSD hos 26 pasienter. De viste at den optimale ONSD cut-off for økt ICP er 5 mm med 86% følsomhet og 100% spesifisitet . Det er forskjellige sensitivitet og spesifisitet verdier for ulike cut-off valgt FOR ONSD demonstrere økt ICP blant litteratur . Disse forskjellige rapportene kan være at hver forskning har forskjellig populasjon med forskjellige epidemiologiske egenskaper og også forskjellig antall fag; videre kan valg av lavere tiltak FOR ONSD cut-off i optisk nerve ultralyd påvirke de statistiske verdiene i denne forbindelse. Til forfatterens kunnskap er det ikke mange rapporter for å vurdere en pålitelig ONSD cut-off blant Iransk befolkning; også det er ikke mange rapporter for å vurdere korrelasjon mellom OND og ICP-heving blant litteratur som gjør vår forskningsroman. Det er noen rapporter blant litteratur som valgte sin cut-off 5.7 mm på samme måte som vi gjorde . På den annen side er det mange av rapportene som valgte en lavere cut-off som har en bred terskel blant ulike forskere fra 4 mm til mer enn 5 mm . Dessuten fant vi noen forskjellige data FOR ONSD og OND i å oppdage hevet ICP i sammenligning av venstre og høyre øye sammen som ikke ble vurdert i andre undersøkelser. Alle disse forskjellige rapportene bidrar til en lignende konklusjon; optisk nerve ultralyd er en pålitelig diagnostisk test for å oppdage hevet ICP. en begrensning av vår studie var vår prøvestørrelse; det ville være lavere mål for VÅR ONSD cut-off hvis vi valgte en større prøvestørrelse. En annen begrensning var at bare mistenkte pseudotumor cerebri-pasienter ble inkludert med normal neuroimaging og dermed flere kvinnelige pasienter ble inkludert. Vi kunne ikke finne noen sammenheng mellom kjønn og ONSD fordi ca 90% av våre fag var kvinner. Dette problemet kan vurderes for videre undersøkelser at kvinnens OG mannens ONSD cut-off kan være annerledes eller ikke. 5. Konklusjon vår studie viste en nær korrelasjon mellom utvidelse av synsnerven på okulær ultralyd og tegn på forhøyet ICP med hevelse i optisk disk. SOM nevnt TIDLIGERE HAR ONH hevelse mange differensialdiagnoser, men den kritiske er sant papilledema som kan være et tegn på hevet ICP og et alvorlig hjerneproblem som trenger akutt inngrep. Derfor må klinikere utelukke patologiske presentasjoner som kan feiltolkes som hovne uregelmessige nerver som kalles pseudopapilledema. Vår studie viste optisk nervesonografi som en pålitelig diagnostisk metode i denne forbindelse for videre bruk. Interessekonflikt forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret. Forfatterbidrag Masoud Mehrpour gjennomførte de samlede studiene og deltok i utformingen av studien og hadde aktiv rolle i innhenting av data. Fatemeh Oliaee Torshizi deltok i utformingen av studien, utførte den statistiske analysen og deltok i datainnsamling, og hadde gitt endelig godkjenning av versjonen som skulle publiseres. Shooka Esmaeeli utarbeidet papiret, deltok i datainnsamlingen og bidro til å utføre den statistiske analysen. Salameh Taghipour deltok i utformingen av studien og koordinering og bidro til å utarbeide papiret, og hun deltok også i sekvensjusteringene. Sahar Abdollahi bidro til å utarbeide papiret, deltok i å utføre den statistiske analysen og bidro til datainnsamling. Alle forfattere leste og godkjente det endelige papiret. Bekreftelse forfatterne takker Firoozgar Hospital Ophthalmology Department som henviser pasienter med whit optic disk ødem til vår avdeling.