denne artikkelen gjennomgår indikasjoner, preoperativ evaluering, kirurgisk behandling og postoperativ behandling for orbital dekompresjon pasienter.

Indikasjoner for orbital dekompresjon

hovedindikasjonen for orbital dekompresjon er proptose (bulgy øyne). Etiologiene til proptosen inkluderer skjoldbrusk øyesykdom (Graves sykdom), medfødte grunne baner, relativ maxillahypoplasi, orbitaltumorer og orbitalblødning, selv om orbital dekompresjon sjelden gjøres for de to sistnevnte etiologiene. Orbital dekompresjon er gjort for å redusere bulgy utseendet på øynene, enten for funksjonelle (medisinske) eller kosmetiske grunner (kosmetisk orbital dekompresjon), ved å fjerne orbital fett og bein.

en annen sjelden indikasjon på orbital dekompresjon er kompresjonsoptisk nevropati.

Pasient Med Skjoldbrusk Øyesykdom og exophthalmos

En grundig forståelse av øyet / bane er viktig når man vurderer pasienter for mulig orbital dekompresjon. Banen er en solid struktur som huser øyeeplet, fett, muskler, fartøy og nerver. Banen i seg selv er omgitt av maksillær sinus inferiorly, ethmoid sinus medialt, hjernen superiorly, og temporalis muskel timelig. Orbital dekompresjon innebærer å fjerne eller tynne forskjellige sikre orbitale vegger (og orbital fett), og dermed utvide øyekontakten, slik at øyebollet kan slå seg tilbake. Det kan tilpasses etter behovet for proptosereduksjon sammen med funksjonelle og kosmetiske behov.

Diagnose

Klinisk undersøkelse av øyet, bane og omgivende strukturer er avgjørende for å bestemme proptosens etiologi, alvorlighetsgraden av proptosen og andre medvirkende faktorer. Orbital / head imaging (CT og / ELLER MR) vil hjelpe til med å bestemme årsaken til proptosen og bidra til å planlegge den tilpassede operasjonen ved å visualisere posisjonen / tykkelsen til ulike orbitale bein og omkringliggende strukturer.

Fysisk undersøkelse

Øye/øyelokk / bane undersøkelse, inkludert:Full øye eksamen (visjon, okulær motilitet, elev, intraokulært trykk, anterior segment eksamen, dilatert fundus eksamen)

Tegn

graden av proptose Varierer fra subtil til svært alvorlig, med symptomer som spenner fra ingen til ulike symptomer (se nedenfor).

Symptomer

Proptose kan være subtil uten symptomer eller alvorlig med ulike symptomer, inkludert manglende evne til å lukke øynene med tørre øyne, rive, rødhet, smerte, diplopi (dobbeltsyn), asymmetri, etc.

Klinisk diagnose

Fysisk undersøkelse er kritisk for å diagnostisere proptose og dens alvorlighetsgrad. Ser på gamle pasientens øye / ansikt bilder kan være nyttig også.

Diagnostiske tester / prosedyrer

det viktigste diagnostiske verktøyet er orbital / hodeavbildning(CT eller MR), selv om visse blodprøver kan legge til verdi avhengig av proptosens etiologi.

Differensialdiagnose

Øyelokk tilbaketrekning og globus feilstilling kan gi illusjon av bulgy øyne.

Medisinsk terapi

Smøring (og annen tørr øyebehandling) er nyttig for å behandle noen av symptomene på proptose, avhengig av alvorlighetsgraden. Andre medisiner kan være nødvendig, avhengig av proptosens etiologi. Proptose selv behandles kirurgisk (via orbital dekompresjon).

Kirurgiske trinn

Orbital dekompresjon utføres under generell anestesi.Orbital dekompresjon utføres av enten funksjonelle eller kosmetiske årsaker. Mer orbital dekompresjon (større mengde ben og fett fjerning eller debulking) er vanligvis nødvendig for funksjonell (medisinsk nødvendig) orbital dekompresjon og vanligvis mindre er nødvendig for kosmetisk orbital dekompresjon. Det kirurgiske prinsippet er det samme i begge, hvor ulike mengder orbital fett og orbital bein fjernes. Den beste og sikreste første orbitale veggen for å fjerne (eller tynne ut) er den laterale orbitale veggen, etterfulgt av medialveggen, og sist orbitalgulvet. Mer reduksjon med ekstra risiko er tatt som flere vegger dekomprimeres. Snittene er skjult i den laterale øvre øyelokk press (for lateral orbital dekompresjon), caruncle eller transcaruncular (for mediale vegg dekompresjon) og nedre øyelokk conjunctiva(for orbital gulv dekompresjon).

Postoperativt regime

Orbital dekompresjon gjøres på poliklinisk basis, vanligvis ett øye om gangen, selv om begge øynene kan gjøres sammen. Siden det ikke er noen øyeplaster plassert, kan pasienten umiddelbart se etter operasjonen. Det er litt smerte i den første dagen av operasjonen, kontrollert av oral smertestillende medisiner. Det er ganske mye blåmerker / hevelse rundt øyet som varer opptil 2 uker. Pasienten blir bedt om å begrense fysisk aktivitet i 10 dager og ikke blåse nesen. Oppfølging er en uke, en måned og tre måneder etter operasjonen.

Komplikasjoner

• dobbeltsyn
• Asymmetri
• under korreksjon
• Over korreksjon
• Blødning
• Infeksjon
• andre sjeldne komplikasjoner

Prognose

effekten av orbital dekompresjon blir lagt merke til kort tid etter operasjonen med høy suksessrate.

pasient Med Skjoldbrusk Øyesykdom etter bilateral orbital dekompresjon.