Hodepine-smerte eller ubehag i hodet, hodebunnen eller nakken – er en svært vanlig årsak til ED besøk.1 I 2011 anslått Verdens Helseorganisasjon at 46, 5% av befolkningen i Nord-Og Sør-Amerika i alderen 18 til 65 år opplevde minst en hodepine i løpet av året.1

Migrene Er en tilbakevendende hodepine lidelse som rammer 18% AV amerikanske kvinner og 9% AV amerikanske menn, 2 resulterer i minst 1,2 millioner besøk TIL Amerikanske EDs årlig.1 den økonomiske kostnaden som følge av migrene-relatert tap av produktiv tid i den AMERIKANSKE arbeidsstyrken er mer enn 13 milliarder dollar per år, hvorav de fleste er i form av redusert arbeidsproduktivitet.3 Behandling og behandling av migrene hodepine I ED inkluderer vanligvis intravenøs (IV) eller intramuskulær (IM) medisiner, væsker eller oksygen. Selv om det i siste instans er effektivt, krever disse metodene sykepleie og ekstra tid for overvåkning etter behandling, som begge påvirker pasientflyten negativt.I 2006 Beskrev Mellick Et al4 sikkerheten og effektiviteten AV paraspinøs cervikal nerveblokk (PCNB) for å avbryte migrene hodepine. TIL tross for sin demonstrerte effekt og sikkerhet, et tiår senere, ER PCNB fortsatt sjelden brukt. Friedman et al5 rangert perifere nerveblokker som det fjerde trinnet i ledelsesforslag for primær hodepine.

Case Rapporter Om Hodepine Pasienter

vi rapporterer om syv hodepine pasienter vi behandlet i VÅR ED MED PCNB som hadde god til fullstendig oppløsning av smerte, noe som tyder PÅ AT PCNB er effektiv og potensielt kan forkorte ED lengden på oppholdet. Denne serien på syv pasienter (seks kvinner, en mann) var en praktisk prøve av primære hodepinepasienter som ble presentert over en 10-måneders periode og ble trygt og raskt behandlet MED PCNB (Tabell).

Tabell.

Ingen negative effekter av denne behandlingen ble funnet, og ingen av pasientene krevde ytterligere smertebehandling etter utskrivning.

I hvert tilfelle BLE PCNB-prosedyren forklart for pasienten og samtykke ble oppnådd. Hver pasient ble behandlet med totalt 3 cc av 0.5% bupivakain med epinefrin injisert i bakre nakke i henhold til metoden beskrevet Av Mellick et al.4 våre syv pasienter oppnådde en gjennomsnittlig 5-punkts reduksjon i smerte på en 10-punkts smerteskala, med 0 = ingen smerte og 10 = verre mulig smerte.

Annet enn levering av medisiner, var det ikke nødvendig med sykepleie. Bare en av pasientene trengte videre behandling etter PCNB, og ingen hadde en bivirkning. Alle pasientene rapporterte at deres hodepine var lik i naturen til tidligere hodepine. Basert på deres historie og fysisk undersøkelse ble ingen diagnostisert å oppleve en sekundær, mer alvorlig årsak til hodepine, og ingen returnerte senere til vår institusjon med en sekundær type hodepine.

Paraspinal Cervical Nerve Block

Paraspinous cervical nerve block krever mindre tid til å administrere og utvinning er kortere enn FOR IM eller IV opioider, sedativa, eller nevroleptika. Det er en enkel teknikk å lære siden det krever bilaterale injeksjoner.

Teknikk

før prosedyren, rens de bilaterale paravertebrale sonene rundt C6 Og C7 med klorhexidin. Deretter fyller du en 3 cc sprøyte med 0,5% bupivakain med epinefrin.

Figur 1.

ved hjelp av en 1,5-tommers, 27-gauge nål, injiser 1,5 mL bedøvelse ca 3 cm lateral Til C7 spinous prosessen, 2 til 3 cm dyp, bilateralt(Figur 1 og 2).

når injeksjonen Er fullført, trekker du nålen helt ut, og komprimerer og masserer injeksjonsstedet for å lette anestetisk diffusjon til omgivende vev.

Figur 2.

Gjenta På den andre siden med samme teknikk.

Indikasjoner

Paraspinøs cervikal nerveblokk er en egnet behandling bare for pasienter som har en typisk episode av kronisk, tilbakevendende hodepine, hvis historie og fysisk undersøkelse ikke tyder på behovet for ytterligere diagnostisk opparbeidelse, og som etter behandlingsklinikkens vurdering bare krever smertelindring.

Kontraindikasjoner

EN pasient bør ikke vurderes FOR PCNB hvis HAN eller hun har en nyoppstått hodepine, feber, endret mental status, fokale nevrologiske underskudd, meningismus, funn som tyder på meningitt, papilledema, økt intrakranielt trykk fra en plassbesatt lesjon, nylig hodetrauma med bekymring for intrakranial blødning, eller mistanke om en alternativ diagnose.

Effekt og Pasientrespons

Paraspinøs cervikal nerveblokk har vist seg å redusere smerte hos pasienter som hadde mislyktes med standard migrenebehandling, og pasienter rapporterte ingen komplikasjoner. Av de syv pasientene i denne saksrapporten fikk bare en pasient opioider i ED og ingen fikk resept for opioider ved utskrivning til poliklinisk bruk.Mellick Og Mellick6 har postulert at smerte kan endres på GRUNN AV PCNB-effekten på konvergensen av trigeminusnerven med sensoriske fibre fra de øvre livmorhalsene. Siden cervikal innervering gir følelse til hodet og øvre nakke, kan blokkering av denne inngangen lindre smerte.6

Sammendrag

denne serien med syv pasienter gir ytterligere bevis på EFFEKTEN AV PCNB i å lindre hodepine symptomer hos pasienter med tilbakevendende, primær hodepine når en sekundær, mer alvorlig årsak er klinisk utelukket. Hver av de syv pasientene hadde markert forbedring av deres smerte og krevde bare minimal pleie oppmerksomhet; videre sa alle at de ville villig gjennomgå prosedyren for fremtidige smertefulle episoder.

Selv om det ikke var rapporterte komplikasjoner, er denne serien for liten til å demonstrere fullstendig sikkerhet for prosedyren. Selv om denne rapporten er begrenset av en liten utvalgsstørrelse, viser den at dette er en rask, effektiv og lettlært metode for å ta opp en felles ED-klage som unngår behovet for parenterale medisiner og gir en potensielt redusert pasientlengde på oppholdet.