Diskusjon

Akutt pankreatitt er definert som tilstedeværelse av to symptomer, inkludert: magesmerter som stråler ut til ryggen, serum lipase >180 U / L, og radiologiske tegn på betennelse i bukspyttkjertelen. Tilbakevendende pankreatitt er definert som to eller flere episoder av akutt pankreatitt. Kronisk pankreatitt kan diagnostiseres med tilstedeværelse av forkalkninger på datatomografi . Gitt pasienten har hatt flere episoder av pankreatitt, to av disse episodene i vårt tilfelle; pasientens diagnose er i samsvar med tilbakevendende pankreatitt. I TILLEGG viste CT-studien utført i 2017 en 10 mm forkalkning i bukspyttkjertelen som er konsistent med kronisk pankreatitt. For å utelukke cystisk fibrose som tilbakevendende årsak til pankreatitt, ble en kloridtest og CFTR-genetisk testing administrert, men returnerte negativ . Gitt pasientens familie medisinske historie er negativ for cystisk fibrose, samt eventuelle medisinske problemer som involverer bukspyttkjertelen, er pasienten usannsynlig å ha cystisk fibrose eller arvelig pankreatitt. Mens pasientens tilbakevendende pankreatitt og progresjon til kronisk pankreatitt er i samsvar med medfødt natur arvelig pankreatitt, har denne tilstanden autosomal dominant overføring. Siden pasientens mor, far eller søsken nektet noen bukspyttkjertelproblemer, er denne diagnosen arvelig pankreatitt mindre sannsynlig . Pasienten også presentert med høyre øvre kvadrant ømhet og gitt henne høy BMI, ble pasienten undersøkt for koledokolithiasis. Disse testene returnerte negative som en abdominal ultralyd viste ingen tegn på gallestein eller akutt betennelse i galleblæren. Videre MRCP analyse viste ingen bevis for steiner.Magnetisk resonans kolangiopankreatografi ELLER MRCP ER en ikke-invasiv radiologisk studie som kan visualisere bukspyttkjertelen uten bruk av kontrastmateriale. MRCP-skanning er den mest sensitive testen for bukspyttkjerteldivisum . I dette tilfellet viste MRCP tegn på en type III bukspyttkjerteldivisum som vist ved en kort kommunikasjon mellom dorsal (den mest fremtredende kanalen) og ventralkanalen. I TILLEGG viste MRCP også dilatasjoner av dosalkanalen som viste kronisk pankreatitt (Figur (Figur1).1). Den dorsale kanalen som den ikke klarte å smelte sammen med ventralkanalen, drenerer direkte inn i tolvfingertarmen gjennom den mindre papillen. Mens ventralkanalen forbinder den vanlige gallekanalen og drenerer inn i tolvfingertarmen gjennom den store papillen. Dorsalkanalen fungerer som en viktig kilde til drenering i bukspyttkjertelen, som vist nedenfor (Figur (Figur 1).1). Den relativt små diamanten av den mindre papillen øker trykket i dorsal pankreatisk kanal, noe som resulterer i obstruksjon av eksokrine sekresjoner i bukspyttkjertelen, ductal distention og tilbakevendende pankreatitt.

pasienten ble instruert for røykeslutt, for å unngå alkoholbruk, og ble bedt om å forbli på en streng fettfattig diett for å unngå ytterligere forverring av pankreatitt. Pasienten vil bli overvåket hver sjette måned for tegn på akutt pankreatitt tilbakefall, forverring av hennes kronisk pankreatitt, eller progresjon til kreft i bukspyttkjertelen. For pasienter med magesmerter og tilbakevendende pankreatitt som følge av bukspyttkjerteldivisum, er det også et korrigerende kirurgisk alternativ. Pasienten kan velge å motta endoskopisk stenting eller sphincterotomi av en mindre papilla .til slutt viste detaljert gjennomgang av pasientens tidligere medisinske historie at hver av de tidligere tilbakevendende episodene av pankreatitt ble behandlet konservativt og utladet ved oppløsning av symptomer. Utføring av detaljerte avbildningsstudier under pasientens innledende sykehusforløp kan ha forhindret ytterligere komplikasjoner. Hadde pasienten blitt vurdert for tilbakevendende episoder av pankreatitt med detaljert radiologisk avbildning ved innledende sykehusinnleggelser, er det sannsynlig at den medfødte defekten kunne ha blitt diagnostisert tidligere, og dermed forhindre kronisk forverring av bukspyttkjertelen og ytterligere sykehusinnleggelser.