Sir,

Ligering av patent ductus arteriosus (PDA) er en av de enkleste hjertekirurgi utført med ubetydelig forekomst av komplikasjoner. Vi beskriver et tilfelle av alvorlig laryngospasme etterfulgt av akutt ventrikulær dysfunksjon i den umiddelbare postoperative periodenet 8 måneder gammelt spedbarn som gjennomgikk PDA-ligering.Et 8 måneder gammelt spedbarn som veide 5 kg ble diagnostisert å ha en stor PDA på 5 mm størrelse med venstre til høyre shunting og gradient på 18/2 mm Hg på 2D transthorak ekkokardiografi som det eneste hjerteproblemet. En plan for direkte ligering AV PDA gjennom venstre thorakotomi ble laget. Pre-operativt var det eneste unormale funnet en kontinuerlig murmur på hans venstre andre intercostals plass. Anestesihåndtering var i henhold til standardprotokollen i vårt institutt. Hans luftveier ble sikret med et endotrakealt rør av 4,5 størrelser. Prosedyren gikk begivenhetsløs og blodtrykket ble opprettholdt mellom systolisk 85-90 Hg og diastolisk på 50-60 mmHg. Arteriell blodgass var normal bortsett fra en økning I PaCO2 (45 mmHg), som ble håndtert ved å justere ventilatorinnstillingene og endotrakeal suging. Trachea ble extubert ved 1. postoperative time og han hadde en normal arteriell blodgass ved 30 min etter extubasjon. Ved 2. h post-extubation utviklet han alvorlig laryngospasme. På denne tiden viste arteriell blodgass PaCO2 på 65 mmHg. Hans luftveier ble sikret umiddelbart og barnet ble mekanisk ventilert. Brystrøntgen avslørte brutto kardiomegali, som ikke var tilstede i preoperativ og umiddelbar postoperativ periode. 2] et 2-D transtorakalt ekkokardiogram viste tilstedeværelsen av ventrikulær dilatasjon og dysfunksjon. En ekstra arteriell linje ble satt inn i den høyre radiale arterien for å utelukke eventuelle muligheter for savnet koarktasjon av aorta. Injeksjon dobutamin ble startet med en hastighet på 5 mickg / min for å opprettholde hemodynamisk. Barnet ble gradvis avvent fra ventilatoren etter 24 h og ekstubert etter å ha oppnådd en normal blodgassanalyse. Injeksjon dobutamin ble konisk etter 2 dager. En gjentatt 2d ekkokardiografi viste en forbedring av ventrikulær dysfunksjon. En gjentatt brystrøntgen viste en reduksjon i kardiomegali og barnet opprettholdt stabil hemodynamisk uten inotrop støtte. Han ble utskrevet på den 5. postoperative dagen.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

Repeter postoperativ Brystrøntgen

PDA-ligering er en vanlig lukket hjerteoperasjon utført hos nyfødte og spedbarn, og komplikasjoner er minimale. I vårt tilfelle utviklet barnet laryngospasme og ventrikulær dysfunksjon i den umiddelbare postoperative perioden. Mc Namara et al. analysert ekkokardiografi funn før OG etter PDA ligering hos premature spedbarn og funnet PDA ligering er assosiert med nedsatt venstre ventrikkel systolisk ytelse skyldes endrede belastningsforhold. I vårt tilfelle oppstod ventrikulær dysfunksjon etter ekstubasjon, og det var ingen unormal funn i preoperativ ekkokardiografi. Galal et al. studert venstre ventrikkel dimensjoner og ytelse i 43 pasienter etter kirurgisk ligering AV PDA basert på ductal diameter og konkluderte med at lukking av store ductus arteriosus hos barn kan føre til betydelig umiddelbar forverring av venstre ventrikkel ytelse. I vårt tilfelle var ductus arteriosus stor 5-6 mm størrelse og kunne ha vært årsaken til umiddelbar ventrikulær dysfunksjon. Denne dysfunksjonen skyldtes regresjonen av venstre ventrikulær endediastolisk diameter og reduksjon i ejeksjonsfraksjon.Laryngospasme og respiratorisk nød er vanligvis funnet hos spedbarn under pda-ligering på grunn av iatrogen stemmebåndslammelse. Zabar et al. rapporterte seks tilfeller av stemmebåndslammelse som gjennomgikk PDA-ligering, og han bemerket at premature nyfødte hadde større risiko. I vårt tilfelle utviklet barnet umiddelbar laryngospasme etter extubasjon, men var senere normalt etter avvenning fra ventilatoren neste postoperative dag, noe som utelukker eventuell stemmebåndslammelse.

Valletta et al. rapportert tilfelle av akutt myokarddysfunksjon etter akutt luftveisobstruksjon hos a10 år gammel jente. De tilskrev akutt hypoksi som et forårsakende middel. Ovennevnte litteraturstudier har vist AT pda-ligering er forbundet med komplikasjoner som laryngospasme og ventrikulær dysfunksjon. I vårt tilfelle, om ventrikulær dysfunksjon var en egen enhet eller den er relatert til laryngospasmen, kunne ikke bestemmes. Vi tror at selv forekomsten av denne komplikasjonen er ekstremt lav, bør den ikke ignoreres på grunn av sin alvorlige prognose.