Diskusjon

Penile torsjon er en medfødt rotasjonsdefekt av penisakselen på lengdeaksen og akselen roteres mot urviseren i de fleste tilfeller. I den nåværende serien, de fleste rotasjoner var også mot klokken med en venstre spiral raphe. Median raphe spiraler skråt rundt akselen og skaper en kosmetisk defekt. Foreldre søker ofte legehjelp på grunn av dette kosmetiske utseendet og bekymringer for fremtidig dysfunksjon.12

forekomsten av penile torsjon er en gåte. Selv om penisvridning først ble beskrevet Av Verneuil i 1857, er rapporter om isolert penisvridning sparsom og inkluderer få pasienter.5 Det er rapportert som vanlig, uvanlig eller ukjent. 1,2,11,12 forekomsten av isolerte er enda en større gåte, fordi nesten alle rapporterte tilfeller inkluderer andre penile anomalier. Forekomsten av disse isolerte penile torsjonene varierer mellom 1,7% og 27%.1,3,4

i vårt senter møter vi penisvridning ganske ofte, og føler at forekomsten er høyere enn rapportert. I 2007 Rapporterte Sarkis Og Sadasivam forekomsten av isolerte penile torsjoner som 27%.1 så vidt vi vet er vår studie den største av sitt slag i litteraturen. Forekomsten i vår studie er 20%, men behandling var bare indisert hos 4,3% av pasientene. Dette kan forklare hvorfor leger overser denne anomali; selv om den totale forekomsten er høy, er milde og alvorlige former, som trenger behandling, mindre hyppige.

etiologien av penile torsjon er ikke kjent, men det kan være genetisk.13 mange forfattere har antydet at den underliggende årsaken til medfødt penile vridning er unormal hud og dartos fascia vedlegg.5-7 i en rapport var forekomsten av penile torsjon med distale hypospadier 32,8%, mens den er 0% i proksimale hypospadier tilfeller, hvor ventral hud er helt fraværende.14 denne observasjonen kan støtte den unormale hud-og dartos fascia-tilknytningsteorien. Imidlertid er degloving og reattachment hudteknikk ikke alltid nok til å korrigere anomali. Andre forfattere har foreslått å involvere andre vev, som Buck ‘ s fascia, corpus cavernosum og corporeal tunica albuginea.5,7,11,15 den nøyaktige etiologien, i fravær av kjønnsmisdannelse, forblir uklar. Med forslag om annet vevs involvering, har forskjellige korrigerende teknikker blitt beskrevet. Penile degloving og reattachment, reseksjon Av Buck ‘ s fascia, modifisert Nesbit prosedyre, dorsal dartos klaff rotasjon, suturering av tunica albuginea til pubic periosteum, diagonal korporal plication, korreksjon ved mobilisering av urethral plate og urinrøret er de kjente kirurgiske teknikker, og deres effektivitet har blitt rapportert.2,3,5,7,9-11

Penile torsjon er kjent som en ikke-forstyrrende anomali. Den eneste klagen vi fant i vår litteraturgjennomgang var unormal urinstrøm, som var 60% i en studie.11 det var imidlertid ikke klart om disse barna hadde hypospadier. Det er vanskelig å vite hvor mye av et funksjonelt problem denne misdannelsen forårsaker hos voksne. I en undersøkelse av 12 307 voksne menn som ble evaluert ved en seksuell dysfunksjon / infertilitetsklinikk, hadde 12% av pasientene penisvridning. Totalt 2% av disse pasientene ba om korrigerende kosmetisk kirurgi. Ingen pasienter klaget over seksuell dysfunksjon relatert til deres penisvridning.12,16

selv om de fleste barn er asymptomatiske, ønsker foreldre vanligvis å rette opp kosmetisk defekt. Isolert penile torsjon med små grader bør nærmer seg konservativt.10 Dette er også vår tilnærming til disse barna. Etter informert samtykke gjennomførte vi nyfødte omskjæringer i 157 barn med torsjoner mindre enn 45°. Hvis kosmetisk korreksjon er forespurt, bør den minst invasive tilnærmingen brukes til å rette feilen.12 vi foretrukket degloving og reattachment, som for tiden er den enkleste teknikken. Selv om effektiviteten er svært høy, kan degloving og reattachment ikke være nok av seg selv i alvorlige tilfeller. 5 for 6 pasienter i vår studie trengte vi å legge til en annen teknikk. For de fleste pediatriske kirurger er mobilisering av en dartos-klaff fra dorsal prepuce en kjent teknikk. I disse tilfellene korrigerte vi lett torsjonen med dorsal dartos-klaffen. Mer omfattende reparasjoner vil trolig være nødvendig hos pasienter med andre penile misdannelser.

foreldrene i vår studie ba om omskjæring for sine nyfødte, og torsjoner ble oppdaget under pre-omskjæring undersøkelsen, slik at de alle hadde omskjæring under torsjonskorreksjonen. Vi har ingen erfaring med korreksjon uten omskjæring. Videre tror vi at omskjæring er nødvendig i finjusteringen. Endelige justeringer kan enkelt gjøres under hudlukking etter omskjæringen.