DISKUSJON

Pott puffy tumor er en sjelden klinisk enhet med fremgang i antibiotikabehandling. Opprinnelig beskrevet med hodetrauma, nå er det kjent å være forbundet med ubehandlet eller delvis behandlet bihulebetennelse; det er imidlertid rapportert tilfeller på grunn av mastoidoperasjon, tanninfeksjoner, brytningsskader og insektbitt (2, 3). Pott puffy tumor finnes i alle aldersgrupper, men forekommer hovedsakelig hos ungdom (4). Frontal bihulene er ofte pneumatized av 2 år og er omtrentlig voksen størrelse ved slutten av tenårene. Venøs drenering skjer gjennom diploiske vener som har kommunikasjon med de durale venøse bihulene, som kan forplante septisk emboli(4). Disse infeksjonene er ofte polymikrobielle, med streptokokker, stafylokokker og anaerobe bakterier, da de favoriserer lavere oksygenkonsentrasjoner. Derfor bør antibiotikadekning omfatte gram-positive og anaerober (5). I det foreliggende tilfelle var organismen Streptococcus intermedius.Symptomer inkluderer hodepine, periorbital hevelse, feber, purulent rhinorrhea, oppkast og tegn på meningitt eller encefalitt. Intrakranielle komplikasjoner oppstår enten på grunn av direkte forlengelse eller venøs drenering. Komplikasjoner inkluderer meningitt; epidural, subdural eller intraparenkymal abscess; og cavernøs sinus og dural venøs sinus trombose (5). Hvis den nedre veggen av frontal sinus er involvert, kan infeksjon spre seg til banene, forårsaker enten orbital cellulitt eller intraorbital abscess (6).

vår pasient presenterte frontal hevelse og hodepine i beredskapsavdelingen og fikk EN CT. SELV OM CT-skanninger har en høyere stråledose, PÅ DE fleste sentre som vår, MR-skannere er ikke tilgjengelig døgnet rundt. Spesiell oppmerksomhet bør gis for å redusere strålingsdosen ved å følge de pediatriske protokollene for strålingsdosereduksjon. EN CT-skanning med kontrast kan utføres hvis det er stor mistanke om intrakranial forlengelse. Intrakranielle komplikasjoner med eller uten direkte erosjon av frontalbeinet er observert hos ca. 60% til 85% av disse pasientene (5, 7). Tsai et al rapporterte en 100% rate av intrakranielle komplikasjoner hos sine seks pediatriske pasienter med Pott puffy tumor (8). Ketenci et al indikerte at intrakranielle komplikasjoner ofte er tilstede under et antibiotikaregime og ofte er asymptomatiske når absessen er lokalisert i et stille område i sentralnervesystemet (5, 9, 10).CT-skanning kan vise bihulebetennelse, bein erosjon, subperiosteal samling og intrakranial forlengelse. I vårt tilfelle VISTE CT frontal bihulebetennelse, bein erosjon, subperiosteal samling og ekstradural abscess. SOM med andre intrakranielle patologier ER MR den valgte modaliteten (11, 12). MR kan bedre avgrense intrakranial patologi, dural sinus trombose og beinødem. Abscesser viser begrenset diffusjon (13, 14) på diffusjonsvektede sekvenser, noe som indikerer tykk viskøs pus. I DETTE TILFELLET viste MR frontalbenødem og ekstradural abscess, uten dural venøs sinus eller meningeal involvering. MR er nyttig spesielt i oppfølging etter medisinsk eller kirurgisk behandling, noe som reduserer total strålingseksponering. Benscintigrafi med Tc-mMP kan være mer følsom enn CT ved påvisning av tidlig osteomyelitt, men følsomheten er dårlig ved akutt sinusitt (15).

Tidlig diagnose og behandling av Pott puffy tumor er nødvendig. Bredspektret antibiotika i 4 til 6 uker, sammen med kirurgisk drenering, er standarden på omsorg. Denne pasienten gjennomgikk frontal kraniotomi og funksjonell endoskopisk sinusoperasjon i tillegg til 4 uker med antibiotika. Oppfølging MR viste fullstendig oppløsning.