KLINISK MATERIALE

Noen av disse problemene er illustrert i følgende klinisk materiale. Jeg vil presentere ett tilfelle der timen endte og terapeuten ble igjen følelsen alene; ett tilfelle der både pasient og terapeut ofte følte brukt, forfulgt, eller kontrollert; og to tilfeller der terapeuten begynte å handle ut sadomasochistisk, misunnelig, og engstelig elementer av pasientens interne objekt relasjoner.

Jeg hadde sett Miss A. i to år i psykoanalytisk psykoterapi, og i løpet av den tiden hadde hun positive følelser mot meg som hun aldri snakket om direkte. Hun ville aldri frivillig noen overførings følelser, men når jeg vil kommentere deres fravær hun var veldig imøtekommende. Hun fortalte meg at hun følte seg veldig trygg, tenkte på meg som alltid «på hennes side», og så på kontoret mitt som en » spesiell og fantastisk fristed.»Vi forsto dette som en fantasi der jeg var en person som hun ikke kunne gjøre noe galt med og alltid følte seg velkommen. Miss A. ville motstå enhver utforskning av denne ensidige idealiserte overføringen. Derfor følte jeg meg alltid mistenksom på «hva annet» kan være på ferde.

En dag virket hun uvanlig ubehagelig og engstelig. Etter sputtering for en stund, hun forklarte at hennes venn hadde sagt at gitt hvordan jeg praktiserte, jeg må være En » Freudian.»Frøken A. følte seg veldig usikker og bekymret. For Henne var En Freudian en som bare er interessert i sex og penger. Hun var ikke sikker på om hun kunne stole på meg lenger, og var bekymret for at jeg ble utsette henne for «tvilsomme Freudianske teknikker.»Da jeg foreslo at vi skulle utforske hennes plutselige mistillit, prøve å forstå hvordan dette hadde skjedd, og se hva det betydde, forsikret hun meg om at alt var bra, og jeg hadde «ingen grunn til bekymring.»Dette ble sagt på en måte som virket illevarslende eller mystisk.

etter timen og i løpet av de neste to dagene hadde jeg visse vanskeligheter. Jeg følte At Miss A. ville slå på meg og bli kvitt meg. Jeg følte meg som om personen jeg alltid kjente og stolte på, plutselig var en motstander. Dr. Jekyll var i Ferd med Å bli Mrs. Hyde. Undersøke disse sterke følelser, jeg begynte å forstå hvordan hun hadde slått bordene på meg. I barndommen Ble Miss a. ofte igjen for å håndtere sin manisk-depressive far, som dramatisk kunne skifte fra vennlig «kjære gamle pappa» til en egoistisk eller skremmende figur. Mens hun ofte hadde snakket om dette og dets fortsatte manifestasjoner i sitt voksne liv, hadde det ikke vært en klar del av overføringen hittil.

Hun hadde blitt passiv til aktiv ved bruk av projektiv identifikasjon. Hun projiserte de delene av henne som var redd for å bli misbrukt av en «Freudian» far objekt i hennes mentale representasjon av meg og deretter på meg interpersonally. Dette ble oppnådd av den subtile teasing trusselen om «Oh, ikke bekymre deg,» mye som ulven hadde forsikret Little Red Riding Hood å ikke bekymre deg. Jeg følte meg redd for å bli avvist og angrepet av henne. Heldigvis, jeg var i stand til å forstå dette som en konkordant countertransference5 hvor jeg identifisert med hennes sårbare følelser og fryktet henne som ekkel far objekt. Jeg var i stand til å gjenvinne min fot innen neste time. Jeg introduserte disse ideene, og vi var i stand til å utforske dem sammen.Ogden, 6 syntetisere mange ideer, inkludert De Av Bion7 Og Rosenfeld, 8 skriver:

Projektiv identifikasjon . . . er en psykologisk prosess som samtidig er en type forsvar, et kommunikasjonsmiddel, en primitiv form for objektforhold og en vei for psykologisk forandring. Som forsvar tjener projektiv identifikasjon til å skape en følelse av psykologisk avstand fra uønskede (ofte skremmende) aspekter av selvet; projektiv identifikasjon er en prosess der følelser kongruente med ens egen er indusert i en annen person, og dermed skape en følelse av å bli forstått av eller å være «på en med» den andre personen. Som en type objekt forhold, projektiv identifikasjon utgjør en måte å være med og knyttet til en delvis separat objekt, og til slutt, som en vei for psykologisk endring; projektiv identifikasjon er en prosess der følelser som de som man sliter med er psykologisk behandlet av en annen person og gjort tilgjengelig for re-internalisering i en endret form. Hver av disse funksjonene av projektiv identifikasjon utvikler seg i sammenheng med spedbarnets tidlige forsøk på å oppfatte, organisere og administrere sin interne og eksterne erfaring og å kommunisere med sitt miljø. (s. 362)

Med Miss A., man kan se de fleste av Ogdens ideer illustrert. Miss A. brukte projektiv identifikasjon for å forsvare seg mot frykten for sin indre far, for å kommunisere sine affektive tilstander til meg, å forholde seg til meg på en måte som parallelliserte tidlige intrapsykiske foreldreforbindelser, og for å oppmuntre meg til å kjempe med sine interne tilstander på en måte som kan gjøre henne i stand til å håndtere dem bedre selv.

i dette andre tilfellet relaterte jeg på sadistiske og kontrollerende måter at pasientens projektive identifikasjonsmekanisme utløste.

Mr. J. var en 24 år gammel mann som domstolene sendte til meg. Han hadde begått en rekke småforbrytelser gjennom årene og viste ingen anger. Han begrunnet sine handlinger som nødvendig og følte rettssystemet » hadde det i for ham.»Mr. j. trodde dommerne, paroleoffiserene og sosialarbeiderne alle urettferdig plukket på ham . Jeg så ham i en gang ukentlig psykoanalytisk psykoterapi i flere år. Han ville bli paranoid, tro at jeg brukte ham og tvang ham inn i terapi. På det tidspunktet ville han avbryte behandlingen til han kom tilbake for å oppfylle et rettskrav.

hvis jeg ba ham om å forplikte seg til en vanlig ukentlig time, Mr. J. jeg følte at jeg kontrollerte ham. I sin tur kontrollerte han meg ved å få oss til å ha en ukesplan. Jeg la merke til at vi hadde falt inn i en rutine der jeg spurte ham om neste avtale på slutten av hver time. Han ville da bevisst om når han kanskje kunne komme, som spiste inn i min tid før neste pasient. Jeg begynte å føle seg kontrollert, som han var » bare å ta sin søte tid.»Jeg ble irritert og følte meg under tommelen. Teknisk sett følte jeg at hvis jeg påpekte hvordan han nølte på slutten og uttalte sine mulige motivasjoner, ville han føle seg anklaget, bli defensiv og gjengjelde. Så neste gang spurte jeg om planlegging i begynnelsen av vår time. Jeg var smertelig klar over at jeg var å snu bordene på ham. Da Han prøvde å sortere ut når Han kunne komme inn, Ble Mr. J. mer og mer irritert. Han sa at jeg manipulerte ham og stjal pengene hans. Han ble paranoid og fortalte meg at han ikke betalte meg for å diskutere papirarbeid. Da han følte seg mer fanget, ble han verbalt fornærmende. Jeg begynte å føle seg skremt.På det tidspunktet tolket jeg at han var redd for at jeg kontrollerte ham, og han følte at han ville gjøre noe han ville angre, men følte seg ikke i stand til å stoppe det. Han sa at han følte seg kontrollert og følte at han kunne gjøre en forpliktelse til å se meg at han senere ville angre. Mr. J. sa at han ikke likte å gjøre feil og var veldig forsiktig med å unngå å gjøre feil trekk. Dette flyttet oss i retning av å diskutere hans altfor kritiske superego. Han følte seg hjemsøkt av en superego som fant ham mangler og svak. Jeg viste ham hvordan han, gjennom projektiv identifikasjon, sendte denne straffende delen av seg selv inn i sine gjenstander for lindring. Likevel følte han seg raskt angrepet og kontrollert av de nå straffeobjektene. Jeg fortalte Mr. J. At han ville at jeg skulle være hans hjelper, en person som kunne vise ham veien ut av hans bekymringer og forvirringer, men at jeg i hans sinn raskt forandret meg til en dårlig person som ville forlate ham og angripe ham. Han avslappet nok for oss å diskutere sine følelser og tanker litt mer.

Heldigvis var min opptreden øyeblikkelig, og jeg gjenvunnet min fot nok til å kommentere hans bekymringer. Dette førte til et skifte i hans normalt defensive holdning. Likevel finner jeg meg selv i utallige små sadomasochistiske katt-og-mus-spill med pasienten. Vi ser ut til å ta ett skritt mot å utforske hans mentale konflikter og ett skritt sidelengs til å handle ut sine interne fantasier og frykt.Et annet eksempel på pasientens bruk av projektiv identifikasjon skjedde i en time hvor han følte seg veldig forfulgt og verdiløs. Han brukte timen til å fortelle meg hvordan «systemet» var mot ham. Han hevdet at» de » gjorde utallige anklager som fikk ham til å virke som en ekte kriminell. Jeg tolket at han skammet seg over seg selv og ikke kunne vite hva han skulle gjøre med det. Han roet seg ned litt. For resten av timen fortalte han meg at hans situasjon ville være sammenlignbar med at jeg ble anklaget for å ha sex med mindreårige og ydmykelsen jeg ville føle ved å bli falskt anklaget.

På slutten av timen gikk han ut døren og sa: «se opp for de mindreårige!»Jeg følte at han prøvde å bruke projektiv identifikasjon for å slippe sin skam inn i meg for å unnslippe sin angst. Jeg fortalte ham, » du prøver å dele din skam med meg, så jeg vil vite hva du føler.»Selv om hans projektive identifikasjonsarbeid også var defensiv, valgte jeg å tolke den kommunikative funksjonen.Grotstein ‘ s9 bidrag til projektiv identifikasjon spesifiserer flere mål, de samtidig forekommende tilstandene av selv-og objektdifferensiering/fusjon, og de intrapsykiske så vel som mellommenneskelige aspektene ved projektiv identifikasjon. Grotsteins ide om egoets utslipp av uønskede aspekter av seg selv i et objekt er nær hva pasienten min syntes å gjøre med meg i overføringen. Han prøvde å kaste de giftige delene av hans kontrollerende indre gjenstander ved å projisere dem inn i meg. Han identifiserte seg med meg gjennom de mer kontrollerte, beseirede og rasende delene av seg selv som følte seg nektet tilgang til mine følelsesmessige forsyninger. Når det gjelder å sette tidsplanen Med Mr. J., ble disse rollene byttet. Min komplementære motoverføring ble til en konkordant. Med andre ord begynte jeg å føle at jeg ble laget for å være forfølgelsesfaren. Dette skiftet til min følelse utsatt, som gjorde meg ønsker å slå bordene på ham og bedra ham tilbake.

I et kort papir levert i 1949 hevdet Heimann10 at

analytikerens motoverføring er ikke bare en del av det analytiske forholdet, Men det er pasientens skapelse, det er en del av pasientens personlighet. Følelsene som oppstår i analytikeren vil være av verdi for pasienten, hvis de brukes som en kilde til innsikt i pasientens ubevisste konflikter og forsvar; og når disse tolkes og bearbeides, inkluderer de påfølgende endringene i pasientens ego styrking av hans virkelighetssans slik at han ser sin analytiker som et menneske, ikke en gud eller demon, og det «menneskelige» forholdet i den analytiske situasjonen følger uten at analytikeren har bruk for ekstraanalytiske midler. (pp. 77-78)

som Heimann bemerker, forsøker terapeuten kontinuerlig å forstå hvordan følelsene pasienten vekker i ham eller henne, kan være av verdi for behandlingen. I tilfelle av min pasient Miss A., jeg var vellykket i å få en slik forståelse. I Tilfelle Av Mr. J. gikk jeg frem og tilbake mellom å tolke den projektive identifikasjonsprosessen og kaste sine kamper tilbake på ham for å få lindring fra hans ubevisste og mellommenneskelige press.

Som Sandler11 har avklart, er terapeuten alltid involvert i en slags utagering som best forstås som et spesifikt mål på «rollens respons».»Projektiv identifikasjon er den mest grunnleggende mentale mekanismen som inviterer til en slik dynamikk. Terapeuten har en funksjon som inneholder og oversetter i den projektive identifikasjonsprosessen-om pasienten fortsatt er i behandling eller ikke. Kanskje det er best å si at verken pasient eller terapeut er noen gang ute av behandling.

Frøken B. fortalte meg, i den første timen, en fortelling om dating en mann som ikke kunne forplikte seg til henne og var » wishy-washy.»Frøken B. portretterte seg som solid interessert i ham og klar over hva hun ønsket: en forpliktelse. Da jeg introduserte ideen om en vanlig avtale time og muligheten for flere ukentlige besøk, følte hun umiddelbart at det var noe hun ville finne «overveldende», «altfor mye» og noe hun » ikke kunne forplikte seg til.»Vi syntes plutselig å komme inn i en debatt og en slepebåt. Jeg prøvde å bruke logikk og forklarte at jeg trengte å se henne regelmessig og minst en gang i uken, slik at jeg kunne hjelpe henne. Hun svarte med å bli mer engstelig og gjentok at hun ikke kunne forplikte seg til noe akkurat nå, og at engasjementet bare «var ikke hennes stil.Kastet av med denne brå bryteren i hvordan hun presenterte seg, var jeg ikke i stand til å tolke hennes projeksjon av sin egen frykt for engasjement i «datoen» hun nå følte hun hadde med meg. Vi forlot det at vi skulle møtes igjen, men klart hun var nå ansvarlig, med avtaler skjer «når» og » kanskje en gang i uken på det meste.»Dette var veldig mye som den pågående dynamikken Med Mr. J. Og hans motvilje mot å forplikte seg til vanlige timer. Imidlertid var de underliggende fantasiene forskjellige. Jeg følte At Hvis Jeg hadde gjort konkrete tolkninger om denne frykten for engasjement, Miss B. ville ikke ha vært i stand til å ta dem i. Jeg følte at hun ville ha tatt dem som et mer konkret press for å sende til meg. Faktisk, senere dette er hva noen av hennes frykt viste seg å være.

Det Jeg sa Til Miss B. var: «Du er redd for et engasjement med meg, noe som kan være en ledetråd til noen av dine vanskeligheter. La oss ta det opp neste gang.»Da vi avsluttet, la jeg merke til at jeg hadde gått over med 10 minutter . Dette føltes som om vi hadde blitt for nær på ett nivå og ikke nær nok på en annen. Det varslet meg til uskarphet av grenser så ofte produsert med projektive identifikasjonsmekanismer.Når Jeg Ser tilbake på økten, tror jeg at jeg vedtok det kvelende, kontrollerende objektet ved å fortelle Miss B. at jeg trengte tid til å behandle henne. Pick3 skriver:

påstanden om at analytikeren ikke påvirkes av disse erfaringene, er både falsk og vil formidle til pasienten at hans situasjon, smerte og oppførsel blir følelsesmessig ignorert av analytikeren. at hvis vi holder følelser ute, står vi i fare for å holde ut kjærligheten som reduserer hatet, slik at den såkalte jakten på sannhet styres av hat. Det som ser ut som dispassionate kan inneholde drapet på kjærlighet og bekymring. (p. 165)

jeg vil legge til at ved å ignorere motoverføringen ville vi ikke bare dempe kjærligheten, men også nekte aggresjonen, smerten og forvirringen vi føler som har blitt projisert inn i oss. Med Miss B. følte jeg trang til å forfølge henne og overbevise henne om viktigheten av flere besøk. Jeg tvang henne til å forplikte seg og å underkaste seg et forhold med meg. Dette var en skuespill fra min side basert på hennes projeksjoner av en grådig, trengende og kraftig del av seg selv. Hun ensidig med den delen av seg selv som følte utsatt, dominert, og manipulert. Bare i løpet av mange måneders behandling kom opplysningene om disse følelsene og fantasiene frem i lyset og en gjennomarbeidelse begynte.

Miss M. var en pasient som gikk inn i behandling for hjelp med jobbproblemer. Hun følte at hun alltid jobbet ekstremt hardt for andre, men aldri fikk anerkjent for sin innsats. Faktisk følte hun at andre utnyttet sin sjenerøse natur og stablet på mer arbeid på grunn av det. Etter de første timene med behandling, mitt inntrykk var at hun knyttet til hennes objekter, inkludert meg selv, i en masochistisk måte som var basert på frykt og tett klarte raseri.pasientens far hadde forlatt familien da hun var spedbarn, og moren syntes å samle og kaste bort kjærester etter ønske. Hun behandlet folk som om de var unnværes. Frøken m. fortalte meg at hun» fikk meldingen » tidlig for å være god eller risikere morens totale avvisning.

etter at pasientens helseforsikring gikk tom, begynte vi å diskutere hvilken avgift hun hadde råd til. Hun sa at hun ønsket å «bare vite» hva min avgift var, og hvis hun ikke kunne betale det, ville hun slutte å delta. Da jeg fortalte henne min avgift var noe omsettelig avhengig av hennes inntekt og hvor ofte hun deltok, hun ble spent og stille. Jo mer vi prøvde å diskutere avgiften, jo større hennes angst vokste. Jeg spurte henne hva hun ønsker å betale, basert på hennes nåværende inntekt. Hun var synlig svette og sprang til føttene og krevde å vite min avgift slik at hun kunne bestemme seg for å forbli i rommet eller forlate for godt fordi hun ikke hadde råd til det. Jeg tolket at hun følte seg veldig bekymret for å skade meg hvis hun avslørte sine egne tanker og ønsker om saken. Jeg la til at hun bekymret for at hun kunne forårsake problemer mellom oss. Hun begynte å gråte og sa: «Ja. Jeg tror også du ville bli kvitt meg hvis jeg åpnet munnen min!»

Dette var begynnelsen på en kompleks og rik terapeutisk prosess. Vi gradvis utforsket hennes frykt for meg å være som sin mor og muligens avvise henne for Hva Miss M. følte å være uakseptabelt aggressive behov og giftige tanker. I overføringen projiserte hun sin lett-å-ruffle, avviser-mor en del av seg selv i meg, og hun ensidig med den truede lille jenta delen av seg selv. I den tidlige timen hadde jeg opplevd en komplementær mottransference11 der jeg begynte å handle ut noen av egenskapene til hennes indre objekter. Jeg følte at hun var engstelig for gebyrinnstillingen, men jeg fortsatte å pløye med det på en litt sadistisk og sta måte, og tvang henne nesten til å ha en mening. På disse måtene presset jeg henne inn i et sted som følte seg farlig og sikker på å føre til smerte for noen. Hennes fantasi om sin egen destruktivitet, som ville presse meg til å avvise og angripe, skulle bli kjent senere i analysen. Men denne projektive identifikasjonen og motoverføringen hjalp oss til å begynne å se hennes frykt for meg som en avvist forfølger.Det var viktig Å Savne M. s følelse av indre sikkerhet at hun holder meg i samsvar med hennes fantasier. Selv om dette betydde at jeg var en angripende eller ikke-forståelsesfigur, var det bedre enn å møte smerten ved ikke å ha et omsorgsfullt objekt. Følelsen av tap ville være overveldende. Når det gjelder pasienter som forsøker å holde analytikeren i samsvar med deres interne forventninger, skriver Feldman12:

mangelen på denne identiteten mellom intern og ekstern virkelighet kan ikke bare vekke misunnelse eller tvil om objektets mottakelighet, men skape et alarmerende rom der tanke og ny kunnskap og forståelse kan finne sted, men hvilke pasienter finner utålelig. (s. 232)