Diskusjon

en meta-analyse på den globale forekomsten av alle hjernesvulster avslører en forekomst av 10.82 svulster per 100.000 person-år . Det grunnleggende prinsippet i hjernesvulstkirurgi er å oppnå maksimal tumorreseksjon med minimal funksjonsnedsettelse ved hjelp av minimalt invasive teknikker . I denne sammenheng antar de siste fremskrittene i frontolaterale kraniotomi prosedyrer som nøkkelhullsoperasjoner betydning i kirurgisk styring av ulike neoplasmer . Den pterional craniotomy når introdusert Av Heuer Og Dandy i år 1920 involvert excising et større segment av skallen . Området med kraniotomi klaff har redusert gjennom årene til minipterional kraniotomi og nøkkelhullskirurgi . Dette innebærer at nevrokirurgen må lokalisere pterion-senteret nøyaktig da boring på et feilaktig sted kan føre til orbitalpenetrasjon eller nevrokirurgiske komplikasjoner .

i denne studien I Indisk etnisk gruppe var pterion-senteret plassert i en gjennomsnittlig avstand på 37, 02 mm over midtpunktet av zygomatisk bue, 28, 20 mm bak den posterolaterale marginen av frontozygomatisk sutur, 42, 73 mm lateral TIL OC og 10, 59 mm fra SR i tørre skaller. Tabell 4 viser etnisk variasjon i pterion posisjon som rapportert av ulike forfattere. En slik sammenligning viser at pterion-lokaliseringen varierer med bare noen få millimeter i ulike etniske grupper, og det er vanskelig å tilskrive denne variasjonen helt til etnisitet. Videre, i mange studier som studiet Av oguz et al. i 26 tyrkiske tørre hodeskaller Og Adejuwon et al. i 37 Voksne Nigerianske hodeskaller er prøvestørrelsen for liten til å bruke resultatene til en hel etnisk befolkning. Vi tror at for å endelig demonstrere etnisk variasjon i pterion posisjon, prøvestørrelsen må være mye større. Variasjonen i posisjon kan også skyldes kjønn som må differensieres fra etnisk variasjon som påpekt av noen forfattere. Mwachaka et al. i sin studie i 90 voksne Kenyanske hodeskaller Og Adejuwon et al. i 37 voksne Nigerianske hodeskaller rapporterte at menn hadde betydelig høyere pterion stilling sammenlignet med kvinner. I vår studie ble det ikke observert slik intersex-variasjon i pterionhøyden. I de fleste studier er prøvestørrelsen mindre enn 100, derfor for liten til å konkludere attributt pterion posisjon variasjon til enten etnisitet eller kjønn på den enkelte.

Most conventional studies focus on the pterion distance from the midpoint of zygomatic arch and posterolateral margin of frontozygomatic suture. Aksu et al. studerte pterion avstand fra flere landemerker som zygomatic vinkel, mastoid prosessen og ekstern akustisk meatus. I deres studie med 128 voksne vest-Anatolske skaller ble også gjennomsnittlig avstand mellom det fremste punktet til pterion og den fremre kanten av baneens sidevegg registrert . Ma et al. også beskrevet en metode for å finne pterion sentrum ved hjelp av bare frontozygomatic sutur som en overflate landemerke. DE rapporterte at CP var et gjennomsnitt på 11±4 mm over og 26±4 mm bak den posterolaterale marginen til den frontozygomatiske suturen, og at DEN var gjeldende for begge sider og kjønn . Ossifiseringen av parietalbenet begynner ved parietal eminens og sprer seg som eiker av et hjul som følge av at de benete endene forblir uossifiserte ved fødselen som danner fontanelle. Den anterolaterale fontanelle ossifies i de første månedene og danner pterion . Aydin et al. definert pterion posisjon hos nyfødte ved å studere plasseringen av 35 neonatal anterolateral fontanelle. De rapporterte at for å markere pterion hos nyfødte først skal en vertikal linje trekkes 1, 5 cm bak orbitalfeltet og deretter en horisontal linje 1 cm over den zygomatiske buen. Den anterolaterale fontanelle er preget av et kvadrat på 1 cm2 område i posterosuperior-regionen av disse linjene .tumorstørrelsen og plasseringen er to viktige faktorer som bestemmer området for kraniotomi. En nøkkelhullet craniotomy er foretrukket for minutt aneurisme klipping prosedyrer og små svulster langs Sylvian fissur mens mini-craniotomy og større craniotomies er reservert for større svulster . Myriad svulster ligger i nærheten AV OC og SR. disse inkluderer svulster av sellar, parasellar, paraclinoid regioner, posterior inferior frontal lobe, midbrain, temporal lobe, amygdala, hippocampus, cavernous sinus hemangiomas, optic og olfactory meningiomas og lipomas . Mens det er utallige studier på overflate landemerker, er det få på disse dypere dimensjonene som er viktigere fra nevrokirurgisk perspektiv. I denne studien analyseres disse dimensjonene både i tørre skaller og 3-dimensjonale CT-skanninger. Vi observerte at dybden AV OC og SR er 4-5 mm mer I CT-skanninger som kan tilskrives tilstedeværelsen av hjerne-og cerebrospinalvæske (CSF) fylte ventrikler og subaraknoidrom in vivo. Dimensjonene avhenger også av kranial indeks som varierer i ulike etniske grupper .Sphenoparietal er Den vanligste Typen I Homo sapiens og frontotemporal er den vanligste typen i primater. Under utviklingen, den anterosuperior del av plateepitel temporal bein blir løsrevet og blir innlemmet i posterosuperior del av større vinge av sphenoid dermed transformere frontotemporal mønster i primater til sphenoparietal I Homo. Hvis den frittliggende delen forblir som en suturalbein, dannes den epipteriske variasjonen . I vår studie var sphenoparietal den vanligste typen etterfulgt av frontotemporal, epipterisk og stellat typer. Lignende resultater ble observert Av Ilknur et al. i 44 Anatoliske hodeskaller. Matsumura et al. også studert pterion morfologi og dannelse i 614 Japanske hodeskaller og rapporterte at pterion dannelsen skjer i to faser. Den første fasen er før lukking av anterolateral fontanelle og den andre etter 40 år . Suturalmorfologien til pterion i ulike etniske grupper er oppsummert i Tabell 5.

The mean suture length pooling the sphenoparietal and frontotemporal types was observed to be 11.85±5.21 mm and 12.23±4.78 mm on the right and left sides respectively in males. The mean length was 12.81±6.26 mm and 12.37±6.21 mm på høyre og venstre side henholdsvis hos kvinner. I en annen studie i thailandsk befolkning var gjennomsnittlig lengde på sphenoparietal sutur 9.04±6.04 mm og frontotemporal var 11.60±4.48 mm . I en studie Av Murphy på aboriginerne var den gjennomsnittlige lengden på sphenoparietal sutur 6.5±3.6 mm og frontotemporal sutur var 11.2±4.2 mm. gjennomsnittlig tykkelse ved CP observert i vår studie var 3.52±1.45 mm. skalletykkelsen VED cp, rapportert i andre studier inkluderer 5.13±1.67 mm I Thailandske hodeskaller , 3.9 til 4.1 mm i Tyrkere , og 3.19±0.85 mm i koreanske hodeskaller . I en annen studie ble det rapportert at parietalbentykkelsen var mer i svarte enn hvite og hos menn enn kvinner . Disse verdiene er nyttige for nevrokirurger for intern og ekstern fiksering under nevrokirurgiske prosedyrer.Nylige fremskritt i pterional tilnærming letter reseksjon av myriade svulster og sirkulasjonsaneurysmer med minimal kraniotomi. I vår studie viste pterion-stillingen ikke signifikant seksuell dimorfisme. I mellomtiden rapporterer noen forskere at pterionposisjonen er betydelig høyere hos menn enn hos kvinner. Den pterion posisjon utviser mild etnisk variasjon. Ingen intersex variasjon ble observert i dybden AV OC og SR fra pterion, enten. Imidlertid er etnisk variasjon sannsynlig som bredden på skallen og kranialindeksen varierer i ulike etniske grupper. Videre var det signifikant forskjell i dybden mellom tørre hodeskaller og 3-dimensjonale CT-skanninger med CT-skanneverdiene 4-5 mm høyere. Dette kan tilskrives tilstedeværelsen av hjerne-og CSF-fylte ventrikler og subaraknoidrom in vivo.

Litteratur gjennomgang avslører at mennesker sphenoparietal er den vanligste typen og stellate minst vanlig. De epipteriske og frontotemporale varianter forekommer med varierende frekvenser. I tilfelle av en epipterisk variasjon, må forsiktighet utvises, da det fremre mest knutepunktet for de fire beinene kan forveksles med å være pterionsenteret som resulterer i orbitalpenetrasjon. Tykkelsen på skallenbenene viser etnisk variasjon og er mer hos menn. Plasseringen av den midtre meningealarterien med hensyn til pterion ble ikke studert, og dette er en begrensning av vår studie. Denne studien definerer plasseringen av pterion center med hensyn til spesifikke eksterne og klinisk relevante intrakranielle landemerker både i tørre hodeskaller og tredimensjonale CT-skanninger. Inngående kjennskap til disse dimensjonene har utallige nevrokirurgiske implikasjoner ved reseksjon av utallige intrakranielle svulster og sirkulasjonsaneurismer.