Forbigående godartede pustulære utbrudd

Erythema toxicum neonatorum

(synonymer: Erythema neonatorum allergicum og giftig erytem), terminologien er en misnomer da det ikke er tegn på toksisk årsak. Det er det vanligste forbigående utslettet hos friske nyfødte, som er et godartet, selvbegrensende, fysiologisk utslett som påvirker omtrent 50% av termin nyfødte. Det er sjelden sett hos premature spedbarn. De begynner vanligvis ved 1 til 2 dagers alder, men kan oppstå når som helst til omtrent den fjerde dagen. Flekkete erytematøse makuler 1 til 3 cm i diameter med en 1 til 4 mm sentral vesikkel eller pustule er sett i erythema toxicum neonatorum (ETN). Antall lesjoner kan variere fra ett eller to til flere hundre. De er ikke bare mer rikelig på stammen, men også ofte vises på ansikt og proksimale lemmer og reservedeler palmer og såler. Spedbarnet ser godt ut, uberørt av utbruddet. Spontan utvinning skjer vanligvis innen 3 til 7 dager uten gjenværende pigmentering .

en nyfødt med flere diskrete små pustler på erytematøs base, fordelt over stammen

et smear av det sentrale vesiklet eller pustuleinnholdet avslører mange eosinofiler på wright-flekkpreparater. Ingen organismer kan sees eller dyrkes. En perifert blod eosinofili på opptil 20% kan være forbundet med alvorlige tilfeller.

ingen behandling er indisert. Bekymrede foreldre kan være beroliget om utbruddets godartede natur.

Transient neonatal pustulær melanose

Transient neonatal pustulær melanose (TNPM) Er en idiopatisk pustulær utbrudd som helbreder med brune pigmenterte macules. TNPM er mer vanlig hos svarte nyfødte, og er trolig årsaken til den såkalte lentigines neonatorum bemerket i 15% av svarte nyfødte. Lesjonene er nesten alltid tilstede ved fødselen med 1-3 mm, slap, overfladisk, skjøre pustler uten omgivende erytem. Vanligvis fordelt over hake, nakke, panne, rygg og rumpe, selv palmer og såler kan være involvert. Til slutt bryter pustlene og danner brun skorpe og til slutt en liten collarette av skalaer. Noen ganger er pigmenterte macules allerede tilstede ved fødselen. Pigmenteringen kan vare i ca 3 måneder, men de berørte nyfødte er ellers helt normale. Det har blitt foreslått at det bare er en variant AV ETN, og deres beskrivelse er blitt skilt for klarhetens skyld .

en nyfødt med mange diskrete små pustler med hyperpigmentert bakgrunn, fordelt over panne, lemmer og trunk

Smøre fra pustler innhold avslører overvekt av nøytrofiler med sporadiske eosinofiler På wright flekken forberedelse. Bakteriekulturen er negativ. På histopatologi pustulære lesjoner viser intra – eller subcorneal samlinger av nøytrofiler med noen eosinofiler. De pigmenterte makulene viser basal og supra-basal økning i pigmentering, uten pigmentær inkontinens. SOM ETN trenger TNPM heller ingen behandling, og den løser seg spontant.Miliaria pustulosa Er en tilstand preget av avlinger av overfladiske vesikler som følge av svetteansamling på grunn av obstruksjon av svettekjertler i stratum corneum eller dypere i epidermis. Det er vanlig hos nyfødte sannsynligvis på grunn av umodenhet i svetteporene, varmt og fuktig miljø og overdreven klær.Fire typer miliaria har blitt beskrevet: miliaria krystallinsk, miliaria rubra, miliaria pustulosa og miliaria profunda. Når overfladiske vesikler av miliaria blir pustulære, er det kjent som miliaria pustulosa. Lesjonene av miliaria pustulosa er ikke et resultat av sekundær infeksjon og er selvbegrensende, men kan bli sekundært infisert og kan være forbundet med kløe. Lesjoner kan fordeles over øvre rygg, bøyer, panne og nakke .

en nyfødt med mange overfladiske små pustler på pannen og øvre lemmer

Farging av pustulært innhold Med wrights flekk viser sparsomme squamousceller. Histopatologi er preget av intracorneal eller subcorneal vesikler i kommunikasjon med svettekanaler. Svettekanaler inneholder ofte amorf pas positiv plugg. Systemiske antihistaminer kan foreskrives for tilhørende kløe sammen med et aktuelt beroligende middel som calamine lotion.

Infantil akropustulose

Dette er en tilstand preget av tilbakevendende avlinger av pruritiske, sterile vesikulopustuler med forkjølelse for palmer og såler. Utbruddet er vanligvis i de første 3 månedene av livet, men lesjoner kan noen ganger være tilstede ved fødselen. Individuelle lesjoner ser ut til å starte som små, røde papler, som utvikler seg til vesikler og deretter pustler over ca 24 h. selv om lesjonene hovedsakelig vises på såler og sider av føttene, og på håndflatene, men lesjoner kan også forekomme på dorsa av føttene, hender, fingre, ankler og underarmer. Excoriation resulterer i erosjoner og deretter skorper og til slutt helbreder med postinflammatorisk hyperpigmentering. Lesjoner er intenst kløende og har en tendens til å gjenta seg i intervaller på 2-4 uker i de fleste tilfeller, mens hver avling varer i 7 til 14 dager. Angrepene oppstår med gradvis avtagende antall lesjoner, og med avtagende frekvens, til de opphører helt, vanligvis innen 2 år etter utbruddet. Smører fra pustuleinnholdet viser overvekt av eosinofiler og senere nøytrofiler. Kulturer er sterile. Histopatologi vil avdekke godt avgrensede subkornale eller intraepidermale aggregeringer av nøytrofiler med sparsomme lymfohistiocytiske infiltrater i papillær dermis.

Infantil akropustulose reagerer generelt ikke på terapi. Dapson kan lindre symptomer innen 24 h og tegn innen 72 h i noen tilfeller. Orale antihistaminer bidrar til å redusere kløe. Tilstanden kan være vanskelig å skille fra scabies, for hvilken en terapeutisk prøve kan være indikert.

Eosinofil pustulose

Det er også kjent som eosinofil pustulær follikulitt. Det har blitt antydet at eosinofil pustulose og infantil akropustulose kan være forskjellige manifestasjoner av en enkelt lidelse. Det er preget av tilbakevendende avlinger av pruritiske ringformede eller polycykliske plakk, bestående av koalescerende sterile papulopustuler på seborrheiske områder i hodebunnen, ansiktet, stammen og ekstremiteter. De løser spontant uten arrdannelse etter å ha utviklet seg gjennom en crusted fase på 5-10 dager for å helbrede med hyperpigmenterte macules og gjenopptrer omtrent hver 2-8 uker. Utbruddet er mest sannsynlig i de første 6 månedene av livet, og ca 25% av dem er tilstede ved eller like etter fødselen. Spontan oppløsning skjer for det meste mellom 4 og 36 måneder. Selv om det er fravær av systemiske symptomer, pasienter vanligvis har assosiert perifer eosinofili og leukocytose. Wright flekk smøre av pustular innhold demonstrere rikelig eosinofiler. Histopatologi vil vise perifollikulære og periappendagale inflammatoriske infiltrater i øvre og midtre dermis, som hovedsakelig består av eosinofiler sammen med nøytrofiler og mononukleære celler. Hårsekkene selv viser spongiotisk degenerasjon av ytre rotskjede, med et nekrotisk senter.

Antihistaminics er indikert for kløe. Selv om ikke konsekvent effektiv, kan mid til høy potens topiske steroider redusere kløe og fremskynde involusjon av lesjoner.

Sebaceous kjertel hyperplasi og Neonatal akne

sebaceous kjertler av nyfødte produserer en betydelig mengde talg i de første ukene av livet på grunn av effekten av mors androgener. Mange spedbarn har små papulopustules blandet med komedoner over nese, panne og kinn som følge av sebaceous hyperplasi i løpet av de første 3 månedene av livet. Senere kjertlene atrofi, seborrhea avtar, og lesjoner forsvinner spontant i løpet av neste 2 til 3 måneder. Spedbarnene er alltid i god helse. Endokrine undersøkelser er kun berettiget i nærvær av andre egenskaper ved androgenicitet. De fleste tilfeller av neonatal akne krever ikke behandling. Alvorlige resistente tilfeller kan behandles på samme måte som voksen akne med komedolytika som aktuelle retinoider, aktuelle antimikrobielle som benzoylperoksid eller systemisk terapi med orale antibiotika .

en fem dager gammel nyfødt med sebaceous kjertel hyperplasi over nesen

Transient neonatal cephalic pustulosis

også betegnet som neonatal malasezzia furfur pustulosis (NMFP). Ble historisk referert feilaktig som neonatal akne på grunn av deres kliniske likhet. Den presenterer i de første 3 ukene av livet, preget av erytematøse papulopustuler, omgitt av erytematøs halo, på kinnene, haken, øyelokkene, nakken og øvre brystet i en ellers sunn nyfødt. Det har blitt postulert At Malasezzia furfur er årsakssammenheng for neonatal cephalic pustulosis og er faktisk den neonatal variant av pityriasis folliculitis sett hos voksne, men denne teorien er fortsatt debattert for en klar konklusjon. Fraværet av komedoner og tilstedeværelse av pustler omgitt av erytematøs halo bidrar til å skille denne enheten fra neonatal akne. Følgende kriterium ble foreslått for å definere denne enheten: (1) pustler i ansikt og nakke, (2) alder ved oppstart, yngre enn 1 måned, (3) isolering Av m. furfur ved direkte mikroskopi i pustulært materiale, (4) eliminering av andre årsaker til pustulært utbrudd, (5) respons på topisk ketokonazolbehandling. Behandling er vanligvis ikke nødvendig på grunn av sin selvbegrensende natur, og det helbreder innen 3 måneder uten arrdannelse. Hvis vedvarende da aktuell ketokonazol kan være gunstig .

Tabell 1

Forbigående godartet pustulær dermatose av nyfødte

Pustulært utbrudd av forbigående myeloproliferativ lidelse

Forbigående myeloproliferativ lidelse Er en myeloid lidelse er en sjelden enhet som rammer 10-20% av nyfødte med downs syndrom eller nyfødte med 21 trisomi mosaicism, som sjelden kan ledsages av vesikulopustulært utbrudd på en erytematøs bakgrunn. Ansiktet, spesielt kinnene, er det mest involverte stedet, men lesjonen kan også komme på trunk og ekstremiteter, spesielt på steder av traumer som venepunktursteder eller under tape. Det er et assosiert høyt antall hvite blodlegemer, ofte med tilstedeværelse av blaster. De avtar spontant i 1 til 3 måneder, parallelt med reduksjon i antall hvite blodlegemer. Blastceller i smør fremstilt fra overfladiske pustler innen 3 dager etter utbrudd kan bekrefte diagnosen. Hudbiopsi viser intraepidermale pustler med perivaskulær dermal infiltrasjon av nøytrofiler, eosinofiler og atypiske mononukleære celler.

Pustuløs psoriasis

Infantil generalisert pustuløs psoriasis Er en sjelden enhet som svært sjelden kan være til stede i nyfødtperioden. Den nyfødte kan utvikle plutselig innsettende generalisert sterile pustuløs utbrudd, spres over stammen, ekstremiteter, spiker senger, palmer, og såler med en forkjærlighet for flexors og bleie områder. Barnet kan virke giftig med feber og myalgi med forhøyede akuttfasereaktanter som leukocytter og C-reaktive proteiner etc. Tidlig diagnose med behandling er nødvendig for å forhindre alvorlige komplikasjoner som bakteriell superinfeksjon, dehydrering og sepsis. Hudbiopsi vil avsløre hypogranulose, subkornale nøytrofile pustler og lymfohistiocytiske perivaskulære infiltrater i overfladisk dermis. Med tanke på ung alder er aktuelle bløtgjøringsmidler og kortikosteroider vanligvis det første alternativet. Andre midler som kan gis er topisk kalsipotriol, topisk pimecrolimus, systemisk acitrin etc. Men hvis sykdommens alvor er mer, er kurset vanligvis fulminant og langvarig.