DISKUSJON

den optimale biopsiteknikken for å evaluere mistenkelige kutane lesjoner bør være enkel og rask å utføre (for å lette liberal anvendelse), være assosiert med minimal sykelighet, tillate nøyaktig staging av lesjoner funnet å være maligne, og ikke kompromittere langsiktige onkologiske utfall for lesjoner som er bestemt å være maligne. I mange år har det kirurgiske samfunnet forsøkt fulltykkelse eller eksisjonsbiopsi som den optimale metoden for evaluering av kutane lesjoner som antas å være i samsvar med malignt melanom. Barberbiopsier er generelt raskere og enklere å utføre, men har blitt kritisert av noen for ikke å gi nøyaktig T-trinns informasjon og dermed kompromittere behandlingsplanlegging.9,10

Flere tidligere publiserte studier evaluerte effekten av biopsitype på utfall i malignt melanom. De fleste av disse studiene viste at tilbakefall, sykdomsfri overlevelse og total overlevelse ser ut til å være lik, uavhengig av biopsieteknikk.11-14 denne studien ble gjort for å bestemme effekten av barberbiopsi på innledende staging av melanom og dens innvirkning på sluttbehandlingsplanlegging.

det er mange fordeler og ulemper for hver type biopsi som brukes til å diagnostisere en mistenkelig lesjon. Selvfølgelig sikrer excisional biopsi, som gullstandarden, at hele mistenkelig lesjon fjernes i et elliptisk snitt med en smal margin på grovt normal utseende hud. Dette innebærer en kirurgisk prosedyre under lokalbedøvelse og suturering av såret lukket, noe som kan være tidkrevende på kontoret til en travel praksis. Fordelen med en slik tilnærming er at hele lesjonen sendes for patologisk gjennomgang, og eliminerer risikoen for feildiagnose fra delvis prøvetaking.noen mener imidlertid at det er økt risiko for falsk negativ SLNB etter en eksisjonsbiopsi på grunn av at dreneringsmønstre har blitt forstyrret, noe som fører til en potensiell økning i antall regionale nodal bassenger som lymfatisk kartlegging vil identifisere, samt en økning i antall sentinel lymfeknuter som er identifisert PÅ SLNB.15 Gannon og kolleger15 publiserte resultater av en retrospektiv gjennomgang av 104 pasienter som hadde excisional kirurgi (enten excisional biopsi eller bred excisions som definitiv terapi) og deretter forsinket lymfatisk kartlegging og SLNB. DE viste AT SLNB var vellykket i 99% (103 av 104) av pasientene, og frekvensen av sentinel node positivitet var 18%. Ved en median oppfølging på 51 måneder var det ingen tilbakefall eller falske negative Slnber i noen lymfeknutebasseng i studiekohorten. Excisional biopsier er også større enn barbering eller slag biopsier, og når definitive bred excision kirurgi er nødvendig etter en diagnose av melanom med 1-til 2-cm marginer, potensialet for større snitt og hud pode teoretisk eksisterer, spesielt hvis ekstremitet lesjoner er excisionally biopsied og snittet er gjort vinkelrett på aksen av en ekstremitet. Noen har antydet at excisional biopsier kan være unødvendig aggressiv for mistenkelige kutane lesjoner til slutt funnet å være godartet.16

Slagbiopsi er fortsatt svært vanlig i den første vurderingen av mistenkelige kutane lesjoner, selv de som mistenkes å være melanom.17,18 Slag biopsier, men er begrenset i diameter, med de største slag biopsi verktøy tilgjengelig på de fleste praksis være 6 til 8 mm. Disse er enkle å utføre under lokalbedøvelse, men vanligvis krever enkel sutur nedleggelse. Den primære fordelen er potensialet til å gi nøyaktig t-trinns informasjon fordi en riktig utført slagbiopsi, som vanligvis strekker seg til subkutant fett, omfatter vanligvis basen av alle, men de dypeste primære svulstene. Den største ulempen ved en slagbiopsi er imidlertid at den ikke kan omfatte hele periferien av lesjonen, slik at patologen ikke kan vurdere viktige patologiske egenskaper som symmetri, total størrelse og omskrivning. Denne delvise prøvetaking kan føre til feildiagnose, en langt mer alvorlig feil enn unøyaktig T-staging. I lesjoner med svært stor diameter som bare er delvis samplet, er det også mulighet for unøyaktig rapportering av dybde (hvis andre områder av den pigmenterte lesjonen er igjen in situ og har tykkere Breslav dybde).5,10,19,20 Karimipour og assosiates18 rapporterte at tidligere incisional eller punch biopsier av melanom var assosiert med upstaging hos 21% av pasientene på tidspunktet for definitive excision. En annen ulempe med slagbiopsi er behovet for suturering og tiden som kreves for å gjøre det, spesielt hos pasienter som krever biopsi av flere mistenkelige lesjoner.

Barberbiopsi er en rask og enkel prosedyre som kan utføres på kontoret under lokalbedøvelse. En riktig utført dyp kamskjell barbering biopsi kan være svært nøyaktig i prøvetaking en melanom og bestemme lesjonen sanne dybde.11,12 de viktigste ulempene ved en barberbiopsi er kosmetiske (mangel på suturert lukking kan føre til deprimert, hypo – eller hyperpigmentert arrdannelse) og muligheten for at lesjonen blir delvis samplet hvis basen er transektert. I denne serien ble det funnet en positiv dyp margin hos 37% av alle pasientene, men i bare 21.8% av pasientene mistenkt for å ha melanom før diagnostisk barberbiopsi. Dette ligner frekvensen av positive dype marginer på barberbiopsi (22%) rapportert Av Stell og kollegaer.21 denne betydelige graden av dyp margininvolvering kan føre til unøyaktig Breslavtykkelse og unøyaktig t-staging hos en undergruppe av pasienter.

det er mange retrospektive rapporter i litteraturen om diagnostisk nøyaktighet av overfladiske og dype barberingsbiopsier samt slagbiopsier.4,5,13,14,22 – 24 ng og kolleger4 rapporterte økte odds for feildiagnostisering av melanomer med slag (odds ratio 16.6, 95% KI 10 til 27, p < 0,001) og barbere biopsier (ELLER 2,6, 95% ki 1,2 til 5,7, p = 0,02) sammenlignet med excisional biopsi, og en økt odds for microstaging unøyaktighet når slag (ELLER 5,1, 95% KI 3,4 til 7,6, p < 0,001) og barberbiopsier (or 2,3, 95% ki 1,5 til 3,6, p < 0,001) ble sammenlignet med eksisjonsbiopsier.Andre små serier rapporter har konkludert med at dype barberingsbiopsier er nøyaktige for å bestemme diagnose og mikrostaging melanom sammenlignet med den endelige diagnosen ved bred excision. Ng og associates5 analyserte i ettertid 145 tilfeller av melanom diagnostisert ved barbering og slagbiopsier og fant at barberbiopsi var nøyaktig ved å bestemme riktig T-stadium i 93% og at barbering var mer nøyaktig enn slagbiopsi (80%). Moore og medforfattere,24 i en serie på 139 pasienter som først ble diagnostisert på barbering, rapporterte at bare 5% av pasientene krevde ytterligere operativ behandling etter den første brede eksisjonen.

To nyere artikler adresserte spørsmålet om sykdomsfri overlevelse og total overlevelse påvirkes av biopsimetode i melanom.12,13 I en 2007-serie på 471 pasienter som gjennomgikk definitiv kirurgi for stadium i eller II melanom, hvorav noen hadde ufullstendig eller delvis biopsi, Konkluderte Molenkamp og kolleger12 at verken diagnostisk metode eller tilstedeværelse av gjenværende tumorceller i prøven ved endelig bred excision påvirket sykdomsfri og total overlevelse hos melanompasienter. På Samme måte Rapporterte Martin og associates13 på 2164 pasienter som gjennomgikk pre-henvisning biopsi av melanom enten ved excisional (n = 1130), incisional (n = 281) eller shave (n = 354) teknikker. De konkluderte med at positivitetsraten for sentinel lymfeknuter ikke var statistisk forskjellig (henholdsvis 19,5%, 20,6% og 18,9%) avhengig av biopsimetoden, og det var heller ingen forskjell i lokal tilbakefall, sykdomsfri overlevelse eller total overlevelse. Bong og coworkers14 rapporterte om 265 pasienter som gjennomgikk incisional biopsi for diagnose av melanom før endelig kirurgi. Disse pasientene ble retrospektivt matchet med 496 påfølgende pasienter som hadde excisional biopsier for diagnose. Det ble ikke observert noen forskjeller mellom gruppene med hensyn til tilbakefall (p = 0.30) eller melanom spesifikk overlevelse (p = 0,34). Tabell 3 oppsummerer den nyeste serien som undersøker bruk av excisional, incisional og barberer biopsier og deres innvirkning (hvis rapportert) på diagnostisk nøyaktighet, mikrostaging, lokal tilbakefall og sykdomsfri og total overlevelse.