Articles

Sammenligning mellom transtorakal og transesofageal ekkokardiogram i diagnosen endokarditt: en retrospektiv analyse | Company Pride

Kjære Redaktør,

Ekkokardiogram utgjør en integrert del Av Hertugens kriterier og er sentral for diagnosen infeksiv endokarditt (IE). Transtorakalt ekkokardiogram (tte) har vist seg å ha lavere følsomhet for påvisning av vegetasjoner (40-60%) sammenlignet med transesofagalt ekkokardiogram (TEE) (94-100%). LIKEVEL er TTE rutinemessig bestilt i tilfeller av mistanke om endokarditt. American Heart Association (Aha) retningslinjer anbefaler TEE som den første testen for å utelukke endokarditt hos høyrisikopersoner: Pasienter der vinduet for EN TTE ville være skjult (for eksempel overvektige pasienter), pasienter med proteseventiler, pasienter med eksisterende ventilavvik, medfødte hjertesykdommer, tidligere IE, ny murmur, hjertesvikt, andre stigmata AV IE, pasienter med bakteremi fra organismer som er kjent for å være årsak til endokarditt og pasienter som klinikere har høy mistanke om endokarditt.

Vi utførte en retrospektiv kvalitetsforbedringsstudie for å evaluere eventuelle inkrementelle fordeler ved å bestille TTE hos høyrisikopasienter med mistanke om infeksiøs endokarditt (IE). Studien så også på kostnadsanalysen for å bestille TTE før TEE.

studieperioden var Fra Mai 2009 til juni 2011. Ved hjelp av standardiserte faktureringskoder ble pasientene valgt ut fra følgende kriterier: Endelig DIAGNOSE AV IE, gjennomgikk BÅDE TTE og TEE og hadde tilstedeværelse av vegetasjoner PÅ TEE.

vi inkluderte 27 høyrisikopasienter som oppfylte inklusjonskriteriene. Vi fant AT TTE oppdaget bevis på vegetasjoner hos bare 29,6% av pasientene. Sensitiviteten var spesielt lav for påvisning av vegetasjon på mitral-og trikuspidalklaffer .

Tabell 1

Oppsummering av tilfeller med vegetasjon PÅ TEE og TTE

en ekstern fil som inneholder et bilde, illustrasjon, etc. Objektnavnet ER IJCIIS-5-130-g001.jpg

denne studien viste begrensninger AV TTE i påvisning av endokarditt representert ved valvulær vegetasjon, valvulær strømningsavvik og ringabscess. Med en følsomhet på 29% synes TTE å være et dårlig valg for den første evalueringen AV IE. Gitt AT TTE er spesielt dårligere ENN TEE i å oppdage vegetasjon i mitral (11%) og tricuspid (16,7%) ventiler. I vår studie hadde alle pasienter med trikuspidal endokarditt EN HISTORIE MED IV-narkotikabruk. Derfor, hos pasienter MED EN HISTORIE IV narkotikabruk, utføre TEE som en innledende diagnostisk test ville være et rimelig alternativ. Det er også kjent at pasienter med eksisterende mitralventilsykdom er utsatt for mitralventilendokarditt, slik at DE også kan vurderes FOR TEE som et første diagnostisk verktøy. Ring abscess ble sett på 2 TEEs (en aortaklaff og en mitralklaff) i vår prøvepopulasjon, OG TTE var ikke i stand til å identifisere noen av disse.

Vi så også på følsomheten TIL TTE ved diagnostisering av regurgitant lesjoner. Sensitiviteten til TTE var 78% . VI brukte TEE som gullstandard test, og sammenlignet TTE med dette.

Tabell 2

Tilfeller med valvulære strømningsavvik PÅ TEE og TTE

en ekstern fil som inneholder et bilde, illustrasjon, etc. Objektnavnet ER IJCIIS-5-130-g002.jpg

fra et finansielt synspunkt har bestilling AV TEE i utgangspunktet potensial til å dempe betydelige helseutgifter mens de ofrer lite når det gjelder diagnostikk. National Medicare refusjon priser for TTE og TTE er $367 og $513, henholdsvis. I denne studien av 27 fag for eksempel kunne mer enn $ 9000 ha blitt lagret hvis TEE hadde blitt gjort som den første diagnostiske testen.