CASE

en mannlig lege i midten av 40-årene presenterte et beredskapssenter med sitt første selvmordsforsøk, som han hadde utført ved å inhalere noen stoffer, inkludert venlafaxin. Han hadde ingen historie med alkohol eller ulovlig narkotikamisbruk.For Fem år siden hadde han opplevd sin første depressive episode, med søvnløshet, angst og tyngde i brystet (Figur 1). Tyngden hadde vært i det epigastriske området, noen ganger varte hele dagen, og forsterket under stress. Han hadde sjekket seg inn på et sykehus. Mens han var der, ble han fortalt at det ikke var noe galt med hjertet hans. Han hadde da besøkt en psykiater, som foreskrev venlafaxin. Han hadde imidlertid ikke besøkt klinikken igjen, i stedet foreskrev han 150 mg venlafaksin med utvidet frigivelse for seg selv etterpå, noe som ga en delvis forbedring. Imidlertid forverret han igjen etter ekteskapskonflikter og økte sin venlafaxindose til 300 mg. Etter at han og hans kone hadde et barn, forbedret han, og han reduserte sin venlafaxin dose til 150 mg.

For To og et halvt år siden hadde pasienten opplevd en mer alvorlig depressiv episode, til tross for kontinuerlig å ta den selvforeskrevne venlafaksinen. Hans depressive episode ble delvis lettet etter tre måneder. Men for et og et halvt år siden kom pasientens depresjon tilbake. Han dro tilbake til psykiatrisk klinikk igjen, og hans psykiater foreskrev paroksetin og bupropion, som han tok i tillegg til den selvforeskrevne venlafaksinen. Disse hadde liten effekt på humøret hans, og han sluttet å besøke psykiatrisk klinikk.

han dømte seg selv som i en mer alvorlig deprimert tilstand, fordi hans depressive humør ikke ble bedre selv om han tok sin tidligere dose venlafaxin. Deretter økte han gradvis venlafaksindosen, opp til 1500 mg (75 mg×20 piller) per dag. Han tok de fleste av disse pillene før han sov eller når han følte angst eller depressive symptomer.

da han avsluttet venlafaxin, opplevde han seponeringssyndrom: nevropsykiatriske symptomer, som deprimert humør, alvorlig angst, irritabilitet og impulsivitet; gastrointestinale symptomer, som kvalme; neuromotoriske symptomer, som tremor i begge hender; neurosensoriske symptomer, som svimmelhet, parestesier og uutholdelig brystvekt og pustevansker, som var mest alvorlige da Han stod opp om morgenen; vasomotoriske symptomer, som diaphorese; og andre nevrologiske symptomer, som søvnløshet, anoreksi og asteni, som Delgado5 beskrevet.

han opplevde også psykologisk avhengighet av venlafaxin. Han rapporterte å føle intens frykt uten venlafaxin, og han holdt mye av det i sitt eget hjem, fordi han hadde opplevd alvorlig deprimert humør og seponeringssyndrom uten det. Imidlertid opplevde han aldri en amfetaminlignende høy under bruk.Femten dager Før sitt besøk til beredskapssenteret forsøkte han selvmord med narkotika som han hadde, inkludert venlafaxin. Til tross for at han ikke fikk noen akutt behandling på den tiden, overlevde han. Han følte mangel på vilje til å fortsette med hverdagen eller å behandle seg selv, så han innrømmet seg til vår menighet for behandling.

ved opptak rapporterte han både seponeringssyndrom og overdose symptomer. Han opplevde alvorlig angst og agitasjon (Figur 2). Han opplevde dårlig søvninduksjon, og han våknet tre ganger per søvnperiode, selv etter å ha tatt sovepiller. Han følte smerte i det epigastriske området. Han viste også overdose symptomer, med et høyt blodtrykk på 173/124 mmHg, og han tok 5 mg amlodipin daglig. HANS EKG var innenfor normale områder, men viste takykardi, med en hjertefrekvens på 110 / min. Hans laboratorietester, inkludert fullstendig antall blodceller, lever-og skjoldbruskfunksjonstester, urintest og lipidprofil, var også innenfor normale områder. Hans kvantitative og enkle våkne Eeg ga ingen signifikante funn. Vi estimerte hans kognitive funksjoner som normale.

pasientens behandling besto av opphør av venlafaksin og følgende resepter: 1 mg klonazepam og 100 mg amisulprid, for agitasjon og ubehag i brystet; 15 mg mirtazapin og 25 mg trazodon, for depressiv stemning og søvnløshet; og 80 mg ginkgo biloba, for tinnitus og svimmelhet. Etter opptak ble han gjenopprettet fra seponeringssyndromet, overdosesymptomer og depresjon (Figur 2). På den 24. dagen utladet vi pasienten med et planlagt oppfølgingsbesøk på poliklinikken. Pasienten begynte å besøke poliklinikken regelmessig og sluttet å ta noen selvforeskrevet medisinering.