DISKUSJON

vår studie viste betydelig variasjon i krefter og frekvenser generert av brystvibrasjon påført av fysioterapeuter. Noen fysioterapeuter utførte faktisk brystskjelving, til tross for at de ble bedt om å utføre vibrasjon, og ble overrasket da de fikk resultatene fordi de trodde de hadde utført brystvibrasjon. Funnene viser at målinger gjort ved hjelp av sokkelen er repeterbare, da ingen signifikant forskjell ble funnet. Dette var tydelig selv med brystskjelving, da en av fysioterapeutene tilfeldig valgt for å gjenta testen utførte risting i alle tre testforholdene under studien og under repeterbarhetsstudien.

Studier har rapportert at frekvensen for brystvibrasjon og brystskjelving er henholdsvis 12-16 Hz6,7 og 2-6 Hz,6,7,9. Noen hevder at vibrasjon er bryst risting (12-16 Hz).10 fordi lite arbeid har blitt gjort på effekten av fine eller grove svingninger, har fysioterapeuter en tendens til å tilpasse sine teknikker til det de finner mest nyttige klinisk.1 Noen har beskrevet brystskjelving som en grovere bevegelse, hvor brystveggen er rytmisk komprimert, og brystvibrasjon som en fin svingning av hendene rettet innover mot brystet.11 forskjellen mellom de to teknikkene ser ut til å være uklar, noe som kan forklare hvorfor noen fysioterapeuter oppfattet sin teknikk for brystskjelving som brystvibrasjon.

den gjennomsnittlige vibrasjonsfrekvensen som ble brukt i denne studien for alle tre forholdene (Se Tabell 1) var i samsvar med en annen studie ved hjelp av et lignende eksperimentelt oppsett, men med mer erfarne fysioterapeuter.5 Både den studien og vår viste de gjennomsnittlige vibrasjonsfrekvensene lavere enn i andre studier med registrerte frekvenser på 10 Til 16 Hz.6,7,9 de syv fysioterapeutene i vår studie som utførte risting i stedet for vibrasjon (i minst en av de tre forholdene) brukte frekvenser utenfor de som ble vist i tidligere litteratur på 6,3 Hz9 Og 2 Hz6,7 (Se Tabell 1). Disse studiene evaluerte vibrasjon, risting, eller begge teknikker, utført på en svart bedøvelsespose 6 eller på intubert og ventilert sau; 9 en studie viste ikke hvilken målemetode som ble brukt.7 Det er ikke klart hvorfor disse studiene viste forskjeller i frekvenser av vibrasjon eller risting. I en serie eksperimenter på hunder som mottok høyfrekvent brystveggkompresjon (en modifisert dobbelt blodtrykksmansjett raskt oscillert av et stempel) viste 4 frekvenser på 5-17 Hz en forbedring av trakeal og perifer slimklaringshastigheter som toppet seg ved 13Hz. Imidlertid viste 3 Hz ingen forbedring av slimklarering i disse forsøkene.4 basert på disse resultatene, kan frekvenser som ble brukt under vibrasjon og risting i vår studie, ha vært effektive i slimklarering.En tidligere studie viste at fysioterapeuter med større klinisk erfaring utførte vibrasjon med lavere frekvens enn fysioterapeuter med mindre erfaring9 og antydet at de mer erfarne fysioterapeuter kan ha endret frekvensen slik at de passer til pasientene. Vår studie viste ingen forskjell i vibrasjonsfrekvens mellom kardiopulmonale fysioterapeuter og allmennpraktiserende fysioterapeuter. Imidlertid hadde kvinnelige fysioterapeuter en betydelig høyere frekvens når brystvibrasjon ble påført direkte over kroppen, men ikke når den ble påført gjennom ett lag med ark eller towelling. Årsaken til disse forskjellene er uklar; de kan ha skyldtes en feil som følge av de små gruppestørrelsene til både kardiopulmonale og mannlige fysioterapeuter.

den maksimale gjennomsnittlige vertikale kraften i hele gruppen ser ut til å være høy i alle tre forholdene, blant annet fordi noen fysioterapeuter utførte risting i stedet for vibrasjon (Se Tabell 2). Som forventet var det en signifikant forskjell i kraften som ble påført, noe som var høyere for brystskjelving enn for brystvibrasjon under alle tre forhold. Tre fysioterapeuter brukte konsekvent risting under alle tre forholdene. Faktisk genererte en kvinnelig fysioterapeut den høyeste vertikale kraften (543,8 N) under risting. Denne deltakerens laveste kraft påført under risting var 394 N.

den forrige studien brukte samme sokkel med mer erfarne fysioterapeuter målt en toppkraft på 137 N under brystvibrasjon.5 de høye kreftene som er registrert i studien vår, kan ha vært på grunn av flere faktorer. Hovedfaktoren var forskjellene I BMI av» pasientene » i de to studiene (33 kg/m2 i vår studie vs. 22 kg / m2 i forrige studie). På grunn av den høye BMI av frivillig i vår studie, hevdet fysioterapeutene at en høyere kraft var nødvendig for å overføre energibølgene til luftveien. En annen mulig forklaring er at fysioterapeutene kan ha lent seg ned på frivillig ved bruk av vibrasjon eller risting, da de ikke fikk lov til å lene seg på sokkelen. Denne komponenten av metodikken er uklar i den forrige studien som brukte en lignende sokkel.5

en annen faktor er at fordi våre data ble samlet inn nær slutten av dagen, kan den høye vertikale kraften ha oppstått fra fysioterapeuter som lente seg på frivillig for å spare energi mens de utførte vibrasjon. Som en høyere kraft påføres ved å lene seg på en pasient, kan dette ha resultert i at noen fysioterapeuter konsekvent bruker risting under alle tre forholdene. I kliniske situasjoner lener fysioterapeuter seg på sengen for å komme nærmere pasienten. Denne feilkilden ble sannsynligvis minimert ved at fysioterapeutene i vår studie kunne justere sokkelens høyde og ved å plassere frivillig «pasient» så nær som mulig til kanten av sokkelen.en tredje faktor er at alle unntatt tre fysioterapeuter hevdet at de trengte å legge hendene på frivilliges bryst under inspirasjonsfasen for å føle neste ekspirasjonsfase, noe som resulterer i at de utilsiktet kan ha brukt litt kraft på frivilliges bryst. Dette kan ha bidratt til den positive kraften som ble gitt til frivillige av noen fysioterapeuter under inspirasjonsfasen og til de høye kreftene som ble generert under denne studien, spesielt under risting (Se Figur 2).En høy kraft kan potensielt forårsake skade på en svak eller eldre pasient; en høy topp vertikal kraft kan også være ubehagelig for pasienten, spesielt mot slutten av utløpet. Ribfrakturer rapporteres sjelden fra å motta risting eller vibrasjon, og det er ingen publisert forskning som har undersøkt kraften som kreves for å bryte en menneskelig ribbe. Det er imidlertid fortsatt en potensiell fare ved bruk av slike teknikker. «Overtrykk» under inspirasjonsfasen kan forårsake ubehag for pasienter med begrenset ribcage bevegelse og kan hindre ekspiratorisk strømning.

det var ingen signifikant forskjell i kreftene som genereres under vibrasjon mellom kardiopulmonale og allmennpraktiserende fysioterapeuter i de tre testede forholdene, eller mellom mannlige og kvinnelige fysioterapeuter. Tilfeldig feil kan ha bidratt på grunn av de små gruppestørrelsene hos mannlige og kardiopulmonale fysioterapeuter.

selv om frekvensen av vibrasjon i vår studie var i samsvar med den som ble funnet i studien som involverte mer erfarne fysioterapeuter,5 var kraften som ble brukt høyere enn i forrige studie. Det kan ha vært interessant å vurdere de relative kreftene som fysioterapeuter brukte i vår studie om frivilliges BMI hadde vært lik pasientens BMI i forrige studie. Fordi vår studie bare undersøkte vibrasjonsteknikken som anvendt av fysioterapeuter og ikke ekspiratorisk strømning, er det ikke klart om bruk av høyere krefter til pasienter med høyere Bmi forbedrer ekspiratorisk strømning. Når høyere krefter påføres, kan fysioterapeuter finne det lettere å utføre grovere, rystende bevegelser i stedet for fine oscillerende bevegelser. Dette kan ha ført til at noen fysioterapeuter i vår studie brukte risting i stedet for vibrasjon, noe som ikke skjedde i forrige studie.5 i tillegg kan de varierende erfaringsnivåene til fysioterapeutene i vår studie (fra 6 måneder til 5 år) ha gitt de store variasjonene i standardavvikene til kraften som ble brukt i forhold til den tidligere studien. Det er svært vanskelig å skille mellom brystvibrasjon og brystskjelving uten grafisk tilbakemelding, som i denne studien. Disse fysioterapeuter kan ha lært å utføre brystvibrasjon som ligner på brystskakingsteknikken og dermed oppfattet sin teknikk som vibrasjon. Denne studien viste at det er flere inkonsekvenser i teknikken for brystvibrasjon, og at hver fysioterapeut kan endre teknikken avhengig av hans eller hennes erfaring og PASIENTENS BMI. Dermed er resultatene uklare med hensyn til effektiviteten av hver fysioterapeuts teknikk for å forbedre ekspiratorisk strømning.

våre data gir en referanse for bruk av medial, lateral, caudad og cephalad krefter. Disse kreftene, sammen med den vertikale kraften, produserer en kombinert kraft som potensielt kan bistå ekspiratorisk strømning og mobilisering av sekresjoner. Videre undersøkelse er nødvendig for å utforske optimal rekkevidde, størrelse og kombinasjon av disse kreftene og deres effekter på ekspiratorisk strømning i forskjellige sykdomstilstander. Det er også viktig å undersøke pasienter med Forskjellig Bmi for å evaluere påvirkning av kraft og frekvens av vibrasjon på utfallsmål som ekspiratorisk strømning.

bruk av towelling kan påvirke fysioterapeutens følelse. Bruk av tykk towelling anbefales ikke for vibrasjon eller risting, da produksjonen av energibølger kan bli redusert. Tidligere studier med frivillige mennesker har ikke tilstrekkelig rapportert forholdene der vibrasjon ble påført.5-7 studien ved hjelp av sau brukte imidlertid brystvibrasjon direkte på huden.9 Dette gjøres nesten aldri i klinisk praksis, da vibrasjon vanligvis påføres over pasientens klær.Våre resultater viste ingen forskjeller i krefter eller frekvenser av teknikkene når de ble brukt over de tre forholdene. Den frivillige «pasienten» rapporterte imidlertid å føle seg mer komfortabel når teknikkene ble brukt over et håndkle. Et håndkle kan derfor anbefales når du utfører vibrasjon eller risting, da kreftene og frekvensene ikke ble endret ved tilsetning av håndkleet. Spørsmålet gjenstår imidlertid om towelling kan påvirke overføring av bølger til luftveiene. Fordi vår studie bare målte de eksterne kreftene som ble brukt, kan det ikke antas at samme mengde kraft ville bli overført til luftveiene. Kanskje bør en brystmodell utvikles for å simulere thoracic buret slik at de overførte bølgene kan måles.hovedbegrensningen i denne studien er at vibrasjon ble påført en frisk voksen med normal lungefunksjon, og resultatene kan derfor ikke generaliseres til en pasientpopulasjon. Frekvens og kraft kan variere med variabler som PASIENTENS BMI eller endret lungekompensasjon som følge av lungepatologi. I tillegg ble vibrasjon bare påført i 10 sekunder; det er ikke klart om det ville være en reduksjon i kraft med progresjon av behandlingen.