Perioperativ hypotermi kan ha et bredt spekter av underappreciated, skadelige effekter. Disse inkluderer økt forekomst av sårinfeksjon, sykelige hjertehendelser, blodtap og lengden på oppholdet i både utvinning og sykehus. Å opprettholde kjernetemperaturen ved eller over 36°C kan være gunstig for pasienten og kostnadseffektivt.

Frank et al studerte høyrisiko hjertepasienter som gjennomgår thorax, abdominal og vaskulær kirurgi.1 Pasienter randomisert til rutinemessig termisk behandling var i gjennomsnitt 1.3°C kjøligere enn pasientene varmet mer aggressivt. Til tross for denne lille forskjellen var forekomsten av perioperative morbide hjertehendelser, vurdert på dobbeltblind måte, 300% høyere i cooler-gruppen. Frank et al trodde at dette kan være en konsekvens av den dramatiske økningen i noradrenalin utslipp sett i selv mild hypotermi.det har også blitt sagt at økningen i noradrenalin kan bidra til det høyere antallet sårinfeksjoner sett hos hypotermiske pasienter. En randomisert studie av pasienter som gjennomgår kolorektal kirurgi viste at 1.9°c hypotermi resulterte i en infeksjonsrate på 19% sammenlignet med 6% i den normoterme gruppen.2

den samme studien viste også at postoperativt var den hypotermiske gruppen i gjennomsnitt 2,6 dager lenger på sykehus. Interessant, selv de hypotermiske pasientene som ikke hadde sårinfeksjoner, ble utladet to dager senere. Kirurgene som deltok i å tømme pasientene og vurdere deres sår var uvitende om termisk styring.

Operasjonsteatrets Effektivitet og kostnader kan påvirkes negativt av forsinket utskrivning av pasienter fra restitusjon. I en blindet, randomisert studie med 150 pasienter som gjennomgikk større elektiv abdominal kirurgi, ble det funnet at hypotermiske pasienter (34,8 ±0,6°C) var skikket til å bli utskrevet gjennomsnittlig 40 minutter senere enn i normoterm gruppe (36,7 ±0,6°C).3 denne beslutningen ble gjort på grunnlag av en validert scoring. Forsinkelsen ville ha vært 90 minutter hvis en temperatur på lik eller mer enn 36°C var en del av kriteriene for utskrivning av pasienter.

den kliniske effekten av hypotermi på blodtap ble vist i en randomisert, kontrollert studie med 60 pasienter som gjennomgikk primær total hofteutskifting. Den hypotermiske gruppen, hvis gjennomsnittlige postoperative temperatur var 1,6°C lavere enn den normoterme gruppen, mistet i gjennomsnitt 500 ml eller 30% mer blod.4 ved bruk av forhåndsbestemte mål for pakkede cellevolumer, oversettes dette til syv av den hypotemiske gruppen som mottar transfusjoner, mot en av 30 i den normoterme gruppen. Selv om Det ikke var et primært endepunkt, ble det økte blodtapet også notert I Studien Av Kurz et al.2

et slikt utfall er ikke overraskende da hypotermi gir en multifaktoriell koagulopati som involverer defekt tromboxan A2-frigjøring, endringer i blodplatefunksjonen og hemming av koagulasjonskaskaden. Disse effektene kan ofte overses, da de fleste tilgjengelige tester av koagulasjon kompenseres av temperatur. Når protrombintider måles ved forskjellige temperaturer, kan et fall På 3°C øke verdien med ca. 10%.5

EN nylig lederartikkel i BMJ sa at et hemovigilansprogram er forsinket i Storbritannia, med obligatorisk lokal deltakelse; nye midler til å betale for opplæring, innovasjon og revisjon; fjerning av insentiver til å levere og bruke blod; og et uavhengig organ for å administrere programmet.6 På dette beviset ser det ut til at aggressiv perioperativ oppvarmingspolitikk bør betraktes som et middel for å redusere behovet for allogen blodtransfusjon.

urologipasienter, spesielt de som presenterer for transuretral prostatektomi, har en relativt høy risiko for hypotermi og dens konsekvenser. De pleier å være eldre og som sådan høyere risiko for perioperative komplikasjoner.7 w1 bruk av vanningsvæsker kan forårsake betydelige væskeskifter2 og utvikling av transuretral prostatektomi syndrom, 8 som kan forverre eventuelle problemer sekundært til hypotermi. Hvis det ikke er tilstrekkelig oppvarmet, kan væskene forverre temperaturdråper.9 w3 videre utføres mange av disse operasjonene under regional anestesi, noe som har vist seg å dempe den termogene responsen på hypotermi,10 og dermed forlenge bivirkningene.

I 1984 Bemerket Carpenter at hypotermi under transuretral prostatektomi har fått relativt liten oppmerksomhet i urologisk litteratur, og dette er fortsatt tilfelle.11 En studie, som så på konsekvensene av hypotermi hos disse pasientene, viste en klinisk signifikant, ugunstig, hemodynamisk respons hos de pasientene som ikke ble oppvarmet aggressivt.12

Hypotermi kan reduseres ved bruk av tvungen luft oppvarming tepper, vanning væske som har blitt varmet i et varmeskap, og ved oppvarming intravenøs væske.12 Tepper og væskevarmere vil sannsynligvis presentere de største løpende kostnadene; de koster for øyeblikket ca £11 ($18; €16) hver. I vår institusjon koster operasjonssaler 750 en time å løpe, og en enhet av pakkede røde blodlegemer koster £120. En besparelse på en time og tre enheter blod kan kanskje dekke kostnadene ved oppvarming av 50 pasienter.Perioperativ oppvarming kan være kostnadseffektiv og redusere pasientens ubehag ved å redusere forekomsten av sårinfeksjoner, lengden på oppholdet på sykehuset og skjelving. Det kan også redusere frekvensen av allogene blodtransfusjoner og tilhørende risiko. Gitt disse endepunktene bør det nå være mulig å sette opp en randomisert kontrollert studie for å omfatte alle mulige fordeler ved å opprettholde perioperativ normotermi.