Innledning

en av de minst diskuterte og minst undersøkte komplikasjonene i hjertekirurgi er post-perikardiotomi syndrom (PPS). En årsak til denne mangelen på oppmerksomhet og sannsynlig underdiagnose av tilstanden er mangelen på en endelig blodprøve eller bildeundersøkelse. I stedet hviler diagnosen på kliniske funn. I Henhold Til European Society Of Cardiology Retningslinjer: «diagnosen Post Cardiac Injury Syndrome (PCIS) kan nås etter en hjerteskade etter kliniske kriterier: (1) feber uten alternative årsaker, (2) perikardial eller pleural brystsmerter, (3) perikardial eller pleural rubs, (4) bevis på perikardial effusjon og/eller (v) pleural effusjon med forhøyet CRP . Minst to av fem kriterier skal oppfylles.»1 Feber, brystsmerter og effusjoner er funn som ses hos en stor andel pasienter etter hjertekirurgi, noe som gjør diagnosen vanskelig. I tillegg kan tidspunktet FOR PPS-forekomst gjøre det sannsynlig å oppstå når pasienten allerede har blitt tømt hjem, og dermed unnslippe medisinsk diagnose, med mindre symptomet er alvorlig nok til å garantere legehjelp.2

videre bevissthet om PPS vil imidlertid trekke oppmerksomheten til det som et sannsynlig immunmediert fenomen som oppstår hos en stor prosentandel av pasientene etter hjertekirurgi. Det har vært tenkt som å ha en god samlet prognose.3 det er imidlertid også en stor bidragsyter til postoperativ sykelighet fordi det har vært forbundet med tamponade, lengre sykehusopphold, flere reinnleggelser og en teoretisk risiko for konstriktiv perikarditt.2

I Denne utgaven Av Journal Of American Heart Association (JAHA) undersøkte Lehto et al sannsynligheten FOR PPS i henhold til operasjonstype og mulig forhold MELLOM PPS og postoperativ dødelighet.5 De brukte en finsk nasjonal helsedatabase for å studere >28 000 pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi fra 2005 til 2013. Deres analyse konkluderte med at pasienter som gjennomgår aorta-eller mitralventilkirurgi eller en operasjon på aorta, var mer sannsynlig å oppleve PPS sammenlignet med de som gjennomgår koronar bypass-podning. Pasienter som opplevde pps postoperativt hadde også en forhøyet risiko for dødelighet, med en hastighet på 1,7 ganger den for pasienter som ikke hadde EN pps‐diagnose. Selv om tidligere studier har vist en sammenheng MELLOM PPS og hjerte tamponade, ser dette ut til å være den første studien som gjør en direkte sammenheng mellom PPS og økt risiko for dødelighet.

forfatterne skal gratuleres for en grundig studie med styrken av en nasjonal database, som gir fullstendighet av data og god oppfølging. Konklusjonen om AT PPS kan være mer vanlig etter klaff og aorta kirurgi i motsetning til koronar bypass pode kan være knyttet til en mekanisme for økt perikardial skade eller økt betennelse skyldes en lengre operativ tid. Det er også lett å sette en mekanisme der pasienter som opplever PPS, som er kjent for å være assosiert med tamponade, constrictive fysiologiske egenskaper, og økt lengde på oppholdet, kan oppleve en høyere risiko for dødelighet.3

men når man vurderer denne analysen, må leseren også være oppmerksom på noen begrensninger av studien. Bare 6 preoperative variabler ble analysert (presentert I Tabell 1), så det er ikke mulig å konkludere at postoperativ dødelighet på noen måte var knyttet til FOREKOMST AV PPS i motsetning til å kunne tilskrives et høyere antall komorbiditeter. Man trenger bare å se på variablene som brukes til å beregne Society Of Thoracic Surgeons risikoscore eller euroscore II kalkulatoren for å se at mange preoperative variabler som påvirker postoperativ dødelighet ikke ble inkludert i denne studien.8

en ytterligere begrensning er at denne analysen bare inkluderte pasienter som opplevde PPS som var alvorlige nok til å kreve sykehusinnleggelse eller å bli inkludert som dødsårsak. Dette introduserer en bias fordi analysen derfor vil utelukke pasienter som utviklet en mindre alvorlig FORM for PPS. PÅ grunn AV denne skjevheten vil PPS bli sett på som å ha en dårligere prognose i denne studien enn den kunne i den generelle befolkningen. En slik effekt har på samme måte blitt notert i forskning utført ved hjelp av nasjonale helsedatabaser og elektroniske medisinske journaler (dvs.pasienter med data tilgjengelig for analyse er mer sannsynlig å komme fra en sykere kohort og kan ikke være representativ for den generelle befolkningen).10

Uansett TYPE eller styrke av pps-sekveler, kan det imidlertid ikke nektes at reduksjon av forekomsten AV PPS ville være til beste for våre pasienter. Strategier for forebygging AV PPS har studert bruk av blant annet aspirin, metylprednisolon, dexametason og kolchicin.12 Kolkisin har blitt kronet seierherren for disse analysene og har vist seg å redusere forekomsten av PPS betydelig. COPPS (Colchicine For Forebygging Av Postpericardiotomy Syndrom) og copps‐2 studier gir oss en sterk bevisbase for å støtte bruken av kolchicin.15 Dessverre fremhever De Også en av de største ulempene ved kolchicin bruk(dvs. gastrointestinalintoleranse, vanligvis i form av diare). I COPPS-studien opplevde 8,9% gastrointestinal intoleranse og 11,7% avsluttet bruk av kolkisin. I copps-2-studien rapporterte 14,4% av pasientene intoleranse mot mage-tarmkanalen og 21,7% seponerte bruk av kolkisin. Det er klart at kolchicin er effektivt for å redusere PPS, men det er også et vanskelig stoff for pasienter å tolerere. Selv om farmasøytiske strategier har blitt testet for forebygging AV PPS, har det ennå ikke vært en studie om en enklere intervensjon (dvs.perikardial lukning ved slutten av hjertekirurgi). Beslutningen om å lukke perikardiet er for tiden overlatt til individuell kirurgpreferanse på grunn av en mangel på data og teoretiske fordeler og ulemper ved hver tilnærming.17 FORDI PPS antas å oppstå som følge av perikardial skade, er det mulig at perikardial lukning muligens vil ha en effekt, om enn ukjent.i sammendraget Har Lehto et al5 økt vår bevissthet om PPS og generert hypoteser for videre testing av risikofaktorer og konsekvenser av syndromet. Økt bevissthet vil føre til økende ANTALL PPS diagnoser og med det vil komme behovet for en passende strategi for forebygging.

Avsløringer

Ingen.

Fotnoter