Usa har den høyeste mødredødeligheten i den utviklede verden og er et av bare to utviklede land hvor dette tallet stiger jevnt, Det andre landet Er Serbia. Over hele verden og spesielt de siste 30 årene har det vært bemerkelsesverdige forbedringer i mors og reproduktiv helse. Så, hva er historien? HVORFOR ER usas mødredødelighet blant de høyeste og økende, og hva kan leverandører og pasienter gjøre for å redusere risikoen for farlige komplikasjoner?

Postpartum Hypertensjon i Usa

Over 700 kvinner dør av komplikasjoner relatert til graviditet i Usa hvert år. Av disse 700 dødsfallene er over 460 (rundt 2/3rds) forebygges. 50.000 kvinner lider av livstruende komplikasjoner av graviditet hvert år, hvorav mange er forårsaket av kroniske tilstander som høyt blodtrykk, diabetes, hjertesykdom og fedme. Det er andre viktige statistikker å vurdere når man søker å forstå hvorfor USA har den høyeste mødredødeligheten i et utviklet land, inkludert: Vesentlige raseforskjeller (den mest bemerkelsesverdige forskjellen i dødelighet i Usa) – svarte kvinner er tre til fire ganger mer sannsynlig å dø i fødsel enn hvite kvinner (uavhengig av utdanning, inntekt eller andre sosioøkonomiske faktorer).Av de 2900 svangerskapsrelaterte dødsfallene mellom 2011 og 2015 (hvor timing var kjent), fant 31% sted under graviditet, 36% oppstod under eller i uken etter fødselen, og 33% skjedde mellom en uke til ett år postpartum.

• den ledende dødsårsaken under fødselen var obstetriske nødsituasjoner som blødning og fostervannemboli. I uken etter fødsel forårsaket høyt blodtrykk, alvorlig blødning og infeksjon de fleste dødsfall. Utover den umiddelbare postpartumperioden var kardiomyopati og svekkede hjertemuskler de vanligste årsakene.

disse tallene er svimlende og ofte i stor grad unngås. En konsekvent årsak til komplikasjoner og til og med død i postpartum mødre er postpartum hypertensjon. I Usa er 10% av svangerskapene påvirket av hypertensjonsrelaterte lidelser. Den vanligste årsaken til postpartum hypertensjon er høyt blodtrykk fra svangerskapshypertensjon eller preeklampsi som vedvarer etter levering. Høyt blodtrykk kan også skyldes tidligere kronisk hypertensjon eller eclampsia. Dette er en tilstand som kan styres med tett og nøye overvåking.

Blodtrykk Hjemmeovervåking For Postpartum Pasienten

så viktig i postpartumperioden er nøye overvåking av tegn og symptomer på hypertensjon og preeklampsi. Gjennom nøye overvåking kan farlige komplikasjoner som hypertensiv encefalopati, leverblødning, nyresvikt, utvikling av eclampsia, iskemisk slag/hjerneblødning, lungeødem og kardiomyopati unngås. blodtrykk hjemmeovervåking er bare en måte leverandører kan overvåke sine postpartum pasienter for farlige symptomer. Som nevnt tidligere er kvinner med høyest risiko for postpartum hypertensjon de som hadde tidligere kroniske tilstander, preeklampsi eller hypertensjon under graviditet. Ved utskrivning, kan postpartum mødre sendes hjem med en telehealth løsning hvor de kan overvåke sine vitale organer, kommunisere med sin leverandør, og delta i opplæring om risikofaktorer og andre viktige elementer for å være klar over i postpartum perioden.når bevæpnet med telehealth løsninger leverandører kan raskt oppdage om tegn og symptomer i postpartum kvinner og gripe inn før situasjonen blir kritisk.

Kilde: Creanga AA, Syverson C, Frø K, Callaghan WM. Graviditetsrelatert dødelighet i Usa, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Tilgang Til Omsorg I Postpartumperioden-Redusere Barrieren med Telehealth

Uten Tvil er den mest bemerkelsesverdige forskjellen i dødelighetsratene i Usa på grunn av rase. Mødredødeligheten for svarte kvinner er 42 per 100 000 levendefødte, mens den er 12 per 100 000 blant hvite kvinner. Det er mange faktorer som sannsynligvis bidrar til denne ulikheten, hvorav den ene er at svarte kvinner har dårligere tilgang til reproduktiv helseinformasjon og tjenester av høy kvalitet enn hvite kvinner. Kvinner som lever i underserved samfunn og i visse stater med anstrengte helsevesen, utilgjengelig omsorg, høy fattigdom eller andre forhold, opplever betydelig høyere mødredødelighet enn landsgjennomsnittet.Telehealth Er en løsning for å forbedre tilgangsbarrieren som mange kvinner opplever. Ved å tilby verktøy for utdanning og biometrisk overvåking, kan postpartum mødre motta kvalitet helsetjenester uavhengig av sted. Mange kvinner får ikke betalt foreldrepermisjon og / eller sykefravær, eller kan ikke komme til avtaler på grunn av transport eller barnehagebehov. Telehealth sikrer at pasientene fortsatt får den kvalitetspleien de trenger, selv om de ikke kan komme til sykehuset eller klinikken.

Postpartum Hypertensjon & Telehealth Støttet av Litteraturen

i de senere år har forskning i stor grad støttet bruken av telehealth for overvåking av postpartum hypertensjon (PP HTN).En nylig ikke-randomisert kontrollstudie Mellom Mars 2016 og juli 2017 av 214 intervensjoner og 214 kontrolldeltakere fant at telehealth med fjernovervåking tillot tidligere deteksjon og signifikant reduksjon av sykehusinnleggelse blant postpartum pasienter med hypertensjon. Intervensjonsgruppen mottok en nettbrett og Bluetooth-utstyr, inkludert blodtrykksmansjett, pulsoksymeter og vektskala. Kontroller mottatt standard poliklinisk behandling regissert av American College Of Obstetrics & Gynekologi (ACOG). blant telehealth-deltakere opplevde 130 (63%) en økning I PP HTN som krever behandling og 62 (30%) utviklet alvorlig HTN etter utslipp. DET var en signifikant reduksjon I HTN – relatert tilbaketaking i telehealth-gruppen (.5%) vs kontroll (3.7) gruppe.En annen studie fra University Of Wisconsin fant at telehealth identifiserte hypertensjonskomplikasjoner før den anbefalte oppfølgingstiden, og at deltakerne foretrukket hjemmeovervåking over klinikkovervåking. Denne enkelt kohort feasibility studie bestående av 55 deltakere, evaluert postpartum telehealth intervensjon for blodtrykk ledelse etter utskrivning. Blant studiedeltakerne krevde 53% behandling på grunn av eksacerbasjoner i blodtrykk etter utslipp, hvor 16% var alvorlige. Det var ingen sykehusinnleggelser i løpet av studieperioden.Fra April 2018 er det nye retningslinjer for postpartumpleie fra ACOG som omdefinerer postpartumbesøket. Disse nye retningslinjene erstatter engangs seks ukers postpartum besøk med 12 uker med kontinuerlig støtte, skreddersydd for hver enkelt kvinnes behov. For pasienter som foretrekker å motta omsorg hjemme, krever kontinuerlig overvåking, eller bor i landlige eller underserved områder, er telehealth et godt alternativ for å sikre at retningslinjene som ER skissert AV ACOG, følges.

Møte Postpartum Pasienten Hvor Hun Er Med Telehealth

det er viktig å vurdere at i mange tilfeller har postpartum pasienten en ny baby hjemme. Hun er fokusert på omsorg for et spedbarn samtidig håndtere sine egne behov, både fysisk og følelsesmessig. I mange tilfeller er postpartum mødre også berørt av «baby blues» (75% av alle nye mødre) eller postpartum depresjon (1 av 10 mødre). Med overvåking hjemme, kan leverandører og DET AMERIKANSKE helsevesenet generelt møte disse pasientene der de er, i komforten av deres eget hjem, samtidig som de overvåker symptomer og sikrer at tiltak oppstår før kriser oppstår.

Addario, L. (2018, desember 13). Kan mødre som fødes bli frelst? Hentet fra https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, Frø K, Callaghan WM. Graviditetsrelatert dødelighet i Usa, 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Zernick, M., Zella, J. B., Shah, D. M., … Johnson, H. (2019). 451: en ikke-randomisert kontrollert studie: Telehealth med ekstern pasientovervåking vs standard omsorg for postpartum hypertensjon. American Journal Of Obstetrics And Gynecology, 220(1). doi: 10.1016 / j.jog.2018.11.472

Hoppe, K. K., Williams, M., Thomas, N., Zella, J. B., Drewry, A., Kim, K., … Johnson, h. M. (2019). Telehealth med ekstern blodtrykksovervåking for postpartum hypertensjon: en prospektiv enkeltkohort feasibility study. Graviditet Hypertensjon, 15, 171-176. doi: 10.1016 / j.preghy.2018.12.007

Optimalisering av postpartumpleie. Rådsmøte 736. American College Of Fødselsleger Og Gynekologer. Obstet Gynekol 2018; 131: e140-50.

Graviditetsrelaterte Dødsfall. (2019, 7. Mai). Hentet fra https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.