din neste pasient er en liten fem år gammel gutt som er ganske tynn og blek. Han ligger på gurney og svarer ikke på noe. Ved rask vurdering synes hans luftvei, pust og sirkulasjon Å VÆRE OK. Han er ikke aktivt å ha et anfall. Moren hans sier at hun tok ham inn fordi blodsukkeret er lavt. Du får en nattglukose, og hun har rett, det er 38. Du starter en linje og ta et par rør av blod før du starter noen druesukker. Du bolus ham med 5 ml/kg 10% druesukker raskt gjennom den perifere linjen. Nå er det på tide å snakke med mamma og få mer av historien.

Hun sier at han har hatt dette problemet siden han var to. Han vil få episoder med oppkast og bli ikke svarer, og når han er tatt INN I ED, vil blodsukkeret være lavt. Han har vært innlagt for dette i det siste, men hans work-up har vært mangelfulle. Mamma sier at hun skulle fortelle ED neste gang han kom inn for å få noen laboratorier før de gir ham glukose. OK, nå føler du deg ganske bra om de rørene du snagged.

denne morgenen var en ganske typisk episode for ham. Han våknet og begynte å kaste opp. Ingen feber. Mamma ga Ham Zofran, men han spydde det også. Hun fortsatte å sjekke blodsukkeret hans og de varierte fra 49-59. Hun gjorde et forsøk på å få ham til å ta noe i munnen, men han kastet det også, så hun lastet ham i bilen og brakte ham inn I ED. Han er oppkastet ca 8 ganger. Ingen diare, ingen feber, ingen syke kontakter. Hans tidligere historie er ellers unremarkable. Han er på ingen meds unntatt Zofran etter behov. Ingen i familien har noen metabolske eller endokrine sykdommer. Det er ingen medisiner i huset bortsett fra antipyretika og Hans Zofran.

han begynner å våkne opp og ber om en drink med vann. Hans eksamen er nonfocal og han ser ikke spesielt tørr ut. Hans nattglukose er nå 122. Du slipper Noen Zofran i HANS IV-væsker og legger ham PÅ D10NS ved et og et halvt vedlikehold. Han føler at han kan tisse, så du sender ham ned i gangen og samler en urinprøve.

Så, hva skjer med denne gutten? Hvilke laboratorier trenger du og hvorfor er timingen så viktig? Burde de ikke ha gjort det store arbeidet den gangen han ble innrømmet?

*******

Hypoglykemi er definert som en plasmaglukose på mindre enn 50. Hvis barnet ikke tar insulin for diabetes, er hypoglykemi vanligvis på grunn av utilstrekkelig inntak (fasting), pluss eller minus økt etterspørsel (som gastroenteritt). Leveren er den viktigste aktøren i å opprettholde tilstrekkelig serumglukose. Når oralt inntak er lavt, konverterer leveren først glykogenlagrene til glukose, så oppstår lipolyse og fettsyrer brytes ned for å produsere energi og ketoner. Glukoneogenese innebærer produksjon av glukose fra glyserol, laktat og noen aminosyrer. Insulin hemmer denne prosessen (det er anabole) og kortisol, epinefrin, glukagon og veksthormon fremmer det (de er katabolske).Mens det er flere grunner til at et barn kan være hypoglykemisk, er den mest sannsynlige årsaken til dette barnets gjentatte episoder ketotisk hypoglykemi. Barn med ketotisk hypoglykemi vanligvis til stede som småbarn med apati eller anfall etter en langvarig rask. Et typisk scenario ville være en ungdom som var litt syk eller trøtt og hoppet over middag, ble lagt til sengs og reagerte ikke om morgenen. Av grunner som er uklare, disse barna ikke klarer å montere en adekvat respons på stress av faste. De lager ketoner, noe som indikerer at noen lipolyse skjer, men de kan ikke oppnå tilstrekkelig gukoneogenese. Den nødlege som konfronterer det sløv barnet og dokumenterer hypoglykemi, gir deretter dextrose og problemet løser. Barn med ketotisk hypoglykemi har en tendens til å vokse ut av det ved 3. eller 4. klasse. Foreldre blir instruert om at barnet bør unngå å faste. De får en sengetid snack og hvis oppkast eller nekter å spise, bør bli vekket opp i løpet av natten og tilbys snacks eller glukose-holdige væsker.

det er noen andre enheter som kan se like ut. Barn som presenterer for første gang med hypoglykemi bør tas opp for en work-up og ketotisk hypoglykemi bør være en diagnose av utelukkelse. SOM EN EP har du en unik evne til å stille en diagnose. Enzym – og hormonfeil som produserer periodisk hypoglykemi vil ha telltale lab-resultater som kan redusere eller forsvinne innen 15-20 minutter med dextroseadministrasjon. Ward-teamet, som kommer til ED en time senere for å innrømme at pasienten ikke vil fange disse diagnosene-derfor er det viktig å ta et par røde topper og kjøle dem i utgangspunktet. Disse pasientene vil ikke vokse sin tendens til hypoglykemi med metabolsk stress. Hver gang de blir hypoglykemiske, kan de ta en nevrologisk hit, med risiko for hjerneskade. Send blodet til serumaminosyrer, acylkarnitinprofil, insulin, kortisol og veksthormonnivåer. Kan ikke huske dette-ikke noe problem. Få et par røde topper, kjøl dem og se det opp når du er på ferie. Bunnlinjen er å tegne blod før korrigering av hypoglykemi. Få også en urin. Hvis barnet er fastende og hypoglykemisk, bør de produsere alvorlige mengder ketoner. Hvis ikke, har de en forstyrrelse av lipidmetabolismen. Send urin for organiske syrer også. Hvis historien antyder det, husk å vurdere giftige inntak, sepsis, reye syndrom og hypopituitarism også.

dette barnet fikk metabolske laboratorier sendt fra ED før gjenoppliving med druesukker. De var nondiagnostic og han anses å ha ketotisk hypoglykemi, som han skal vokse ut av med tiden. I mellomtiden, mamma vet å unngå faste, pop i En Zofran hvis han er oppkast, og komme tidlig hvis han ikke tar tilstrekkelig po.

Ta noen rør, så behandle sukkeret. Du kan være den eneste som kan gjøre diagnosen i en hypoglykemi gutt. De fleste av dem vil komme tilbake negativt, men du vet aldri. God jakt.

Peds Tips:
det er noen barn der ute som er utsatt for hypoglykemi. De kan være diabetiker og på insulin, eller har ketotisk hypoglykemi eller metabolske forstyrrelser som får dem til å slippe blodsukkeret med stress. En ting som mødre kan gjøre er lager opp på kake frosting. Det er ganske mye rent sukker og kan slås på tungen til et hypoglykemisk barn på vei til ED. Rør av dekoratør glasur kan bæres i en veske eller bleie bag også.