Innledning

Kronisk orchialgia Er et dårlig forstått problem som ligger under paraplyen av generalisert kronisk scrotal smerte. Kronisk skrotal smerte i seg selv kan deles inn i brede kategorier, inkludert testikulær smerte, epididymal smerte og post-vasektomi smerte (1-4). Kronisk orchialgia har vært spekulert å være idiopatisk hos minst 25-50% av individer og kan være refraktær mot flere former for behandling (1,2,5).Historisk sett har kronisk orchialgia blitt kalt av forskjellige navn, for eksempel idiopatisk testikkel smerte, testalgi, testikkel smerte syndrom, orchiodynia og idiopatisk epididymo-orchitis (1,6,7). En moderne definisjon anser kronisk orcialgia som intermitterende eller konstant skrotal smerte som varer i minst de siste 3 månedene(2). Orchialgia kan være ensidig, bilateral eller vekslende.

forekomsten av kronisk orkialgi varierer og er usannsynlig nøyaktig rapportert. I en av de få kvantifiseringene av hyppigheten av besøk for orchialgi, besøker opptil 60 000 pasienter i året en medisinsk leverandør for symptomer i Nederland (8). På grunn av den vanskelige og ofte frustrerende naturen til sykdomsprosessen, blir de fleste pasienter sett av flere og en rekke leverandører, inkludert akuttmedisinske leger, allmennleger, urologer, smertespesialister, nevrologer og / eller holistiske medisinspesialister (2,9). En studie fant et gjennomsnitt på 4.5 urologer som ser pasienter med kronisk orcialgia (10).

Kjente etiologier for kronisk orchialgia inkluderer vasektomi, tidligere skrotaltrauma, seksuelt overførbare infeksjoner, varicocele, spermatocele, hydrocele, epididymo-orchitis, neuralgier og nevrologiske lidelser (11-15). Ved behandling og behandling av kronisk orkialgi gjennomgår de fleste pasienter en omfattende historie og fysisk, urinalyse og urinkultur, og skrotal ultralyd hvis indisert (2,13,15,16). En rekke symptomatiske relieffer, orale medisiner og andre konservative terapier blir deretter initiert med noen leverandører som også anbefaler kirurgisk behandling eller psykologisk rådgivning (4,13,17). Hos tilbydere som vurderer kirurgisk behandling, har bruk av en peri-spermatisk leddblokk med potensiell snordenervering vist potensial hos en bestemt undergruppe av pasienter (18-21). Nesten alle utøvere anser en multimodal tilnærming til å være ideell, og dette papiret vil vurdere fordelene ved å vurdere de psykiatriske problemene som kan omgir kronisk orcialgia.

Innvirkning på livskvalitet

Kronisk orcialgia kan ha en alvorlig innvirkning på livskvaliteten for pasientene (9). Symptomer kan forverres av en rekke daglige eller verdslige oppgaver. Hos pasienter med overfølsomhet kan smerte ha en tendens til å være alt forbruker, og selv den minste berøring eller bevegelse kan sette av en kaskade av smerte. For pasienter kan scrotal innhold smerte føre til andre formodentlig ikke-relaterte problemer som smertefulle utløsninger, redusert libido, redusert frekvens av seksuelle aktiviteter, og en tilbaketrekking fra aktiviteter i dagliglivet og sosiale funksjoner (9). Innen Usas militære er kronisk orcialgia den fremste urologiske årsaken til medisinsk utslipp, og har en enorm innvirkning på arbeidstimer tapt på jobben (1).

Psykosomatiske komponenter

de fleste papirer i litteraturen citerer årsaker til kronisk orkialgi som post-vasektomi smertesyndrom, inflammatorisk kronisk epididymitt, traumer, svulst, torsjon, diabetisk nevropati, vaskulære anomalier, postoperativ scrotal smerte, kronisk prostatitt, og sjeldnere årsaker som schistosomiasis og tuberkuløs epididymitt (1,2,22). Psykosomatiske komponenter av kronisk orcialgia er dårlig forstått og sjelden betraktet som en årsak til fysisk smerte. Forbedringene sett hos pasienter foreskrevet trisykliske antidepressiva eller anti-anxiolytika for deres symptomer peker mot en potensiell rolle av psyken i kronisk orcialgia (2,17,23).Et mål i den multimodale tilnærmingen til behandling av kronisk orcialgia er å implementere et psykiatrisk screeningsverktøy, for Eksempel Symptom Checklist (SCL-90 Pearson Assessment and Information Group). Denne sjekklisten kan hjelpe tilbydere utelukke somatiske og psykiatriske lidelser hos pasienter med kronisk orcialgia og kan hjelpe utøveren direkte individualisert terapi mot behandling av tilhørende depresjon eller somatisering (5,8).

Psykosomatiske smerteteorier

Smerte er en primær demonstrasjon av sykdom og er definert som følelsen opplevd fra thalamisk inngang av perifere nociseptorer. Videre må denne overføringen oppfattes i bevisst tanke, ellers blir følelsen ikke virkelig betraktet som smerte (24). Forskning har vist at kronisk smerte—som kronisk orcialgia—kanskje ikke er utelukkende biologisk og at psykologiske faktorer kan være forbundet (25).I 1959 foreslo George Engel teorien om at smerte var eksternt (fysisk) avledet, men psykologisk påvirket. Han beskrev at skyld, nederlag, utilfredse aggressive/seksuelle impulser og en historie med ekte eller fantasert tap av kjære var alle risikofaktorer for kronisk smerte (24,26). Han motvirket også definisjonen av to-komponent begrepet smerte. Den to-komponent begrepet smerte hevder at smerte stammer fra smertereseptorer og er enten følt eller reagert på når oppfattet av en person. I stedet trodde Engel at opplevelsen av smerte er avhengig av uordnede impulsmønstre. Mens Han trodde at fysiske faktorer og nevrale impulser påvirket smerte, uttalte Engel at smerte forblir en psykologisk prosess. Dermed Bidro Engel til å definere begrepet «psykogen» smerte, som vanligvis refereres til som smerte som oppstår uten en identifiserbar årsak. Engel hevdet at vi ikke kan si at slik smerte ikke eksisterer, da smerte er et erfarent fenomen, og etterfølgende informasjon om smerte er dermed avhengig av personen som opplever det (24).

i de siste tiårene har det vært en spirende litteratur om den psykosomatiske grunnlaget for flere kjente kroniske smertelidelser. John Samo og hans kolleger har skrevet mye om kroniske rygg-og nakkesmerter, fibromyalgi, karpaltunnelsyndrom og migrene hodepine, samt gastrointestinale og genitourinære lidelser (27). Samo har uttalt at såkalte «mindbody lidelser» har en tendens til å spre seg som epidemier hvis de er på moten, hvis de er ofte feildiagnostisert som å ha en strukturell eller fysisk basis, og hvis forsikring-refundert behandling er lett tilbys. I Sarno ‘ s psykosomatiske lidelse modell er kronisk smerte ofte ikke et resultat av et underliggende strukturelt problem, men heller undertrykt ubevisste følelser, spesielt de følelsene som vanligvis ses som «uakseptable», som sinne, raseri og vrede. I denne modellen er de fysiske smerteopplevelsene resultatet av milde iskemiske endringer i lokal muskulatur og/eller perifert nervesystem, endringer som forårsaker fysisk nød som er det ubevisste sinnets måte å forhindre en anerkjennelse av smertefulle eller betydelig ubehagelige følelser (27).

Det finnes en rekke andre teorier om arten av psykosomatisk smerte. Descartes ‘ sinn – kropp dualisme teori beskrevet smerte som en direkte konsekvens av fysisk skade på vev. Mens forfattere før sin tid brukte ordene smerte og følelsesmessig lidelse om hverandre, bagatelliserte Descartes’ teori og etterfølgende eksperimentelle arbeid begrepet ikke-organisk smerte. Den primære grunnlaget for psykoanalysens felt var i søket etter psykologiske forklaringer for fysiske symptomer. Jean-Martin Charcot, Josef Breuer og Sigmund Freud gjorde alle betydelig innflytelse innen nevropatologi ved å studere og forsøke å behandle de ulike manifestasjonene av hysteri (27). Deres arbeid bidro til å etablere utbredelsen av psykogene symptomer og mulige mekanismer for deres opprinnelse. Det var ikke Før Freud i begynnelsen av Det 20. århundre gjorde stigma rundt ikke-organisk smerte avta. Freud var en enorm innflytelse i å forme troen på smerte som oppstår i fravær av organiske årsaker og trodde at smerte forbundet med følelsesmessig nød (uten fysiske funn) hovedsakelig var et resultat av psykiatrisk sykdom (26). Etter Freuds mange gjennombrudd, Med Noen få unntak Som Alfred Adler Og Franz Alexander, flyttet psykoanalysen bort fra psykosomatiske lidelser som et område med stor studie (27).Psykogen smerte er derfor et psykologisk fenomen, men det er viktig for klinikere å utelukke at en anatomisk eller patologisk prosess ikke bidrar til denne smerten. Engel fortsatte med å beskrive den» smerteutsatte » pasienten, der psykologiske faktorer var hovedårsaken til smerte uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av organiske årsaker (24). Kronisk orkialgi kan potensielt betraktes som psykogen i naturen når klinikere har utelukket kjent etiologi.

overlapping av smertesyndromer og psykiatriske diagnoser

Pasienter med kroniske smerter har blitt observert å ha betydelige depressive symptomer, og i mindre grad andre psykiatriske tilstander (26). Men årsakssammenhengen i denne observasjonen er uklar-smertestimuleringen kan indusere psykiatrisk nød, eller de psykiatriske problemene kan ytterligere forsterke smerteimpulsene.Psykogen smerte har blitt observert samtidig med en rekke psykologiske tilstander, nemlig konverteringshysteri, sykdomsangst, depresjon, angst og schizofreni (24,28-30). Personlighetsforstyrrelser-spesielt avhengige, passive aggressive og histrioniske lidelser – har blitt funnet hos over halvparten av pasientene som får behandling på et smertesenter. Studier har også funnet en sammenheng mellom lavt medisininntak, et høyere antall operasjoner og mangel på barn i hjemmet med pasienter som lider av kronisk smerte (28). I tillegg har pasienter med psykosomatisk smerte vist seg å ha betydelig redusert seksuell aktivitet, ekteskapelig kommunikasjon og fysisk aktivitet (28,31).Mens Engel opprinnelig fant en sterk sammenheng mellom pasienter med konverteringshysteri og psykogen smerte, viste senere studier at faktisk deprimerte pasienter mest sannsynlig lider av smerte (24,28). To separate studier fant at forekomsten av alvorlig depresjon hos pasienter med kronisk smerte som deltok i et pasientprogram var henholdsvis 64% og 42% (32,33). Faktisk, Katon et al., fant at forekomsten av depresjon hos pasienter som søker smertelindring ved pasientpasienter, kan nå opptil 86% (34).Blumer og Heilbronn viste at antidepressiva medisiner signifikant forbedrer symptomene hos et flertall pasienter med kronisk smerte, og trekker sammen disse to komorbide tilstandene ytterligere. I sitt arbeid konkluderte de med at kronisk smerte er et aspekt av depresjon og ikke omvendt (29). Nyere litteratur har forsøkt å skifte fokus på smerte bort fra begreper som «medisinsk forklart» vs. «psykogen» smerte og i stedet skildrer psykologisk sykdom som både forstørrende smerte og hemmer evnen til å tilpasse seg alvorlig smerte (30).

Kronisk bekkensmertesyndrom og orkialgi

det er ikke uvanlig at menn med kronisk bekkensmerte har samtidig kronisk orkialgi. Selv om kronisk orchialgia faller under paraplyen av kroniske bekkensmertsyndrom, er det ennå ikke definert en spesifikk etiologi for smerten (1). Mens en teori om neuronal plastisitet og Wallerian degenerasjon har blitt begrunnet som en mulig mekanisme for denne kroniske smerten, støtter data fra flere studier i serien kronisk prostatittsamarbeidsnettverk en biopsykososial modell for livskvalitet hos pasienter med kronisk prostatitt / kronisk bekkenpine syndrom (CP/CPPS) (1,35,36). Informasjon om DE mer studerte CP/CPPS kan hjelpe oss med å forstå behandlingsmuligheter og diagnoser i kronisk orcialgia.

Pasienter med CP/CPP er dobbelt så sannsynlig å rapportere angst og depresjon sammenlignet med kontroller (35,37). EN NIH-sponset studie fant at menn med CP / CPPS også var mer sannsynlig å rapportere en historie med reumatologisk og muskuloskeletale smerter samt irritabel tarmsyndrom (IBS) (37).En Studie Av Nickel, Tripp Og International Interstitial Cystitis Study Gruop så på kvinnelige pasienter med interstitial cystitis for å bestemme fenotyper av tilstanden. Forfatterne vurderte psykososiale parametere ved HJELP AV CES-D for depresjon, stai for angst, FSFI for seksuell funksjon og PCS for smertekatastrofisering. De fant at to fenotyper eksisterte – «pelvic pain only» og «pelvic pain and beyond». Gruppen» pelvic pain and beyond » rapporterte dårligere livskvalitet, som depresjon og økt sensorisk smerte og søvnforstyrrelser sammen med IBS, fibromyalgi og generell tretthet (38).Catastrophizing, Som er et sett av negative smerte-relaterte tanker som brukes når en pasient gjennomgår eller forutse smerte, er korrelert med økt smerte og depressive symptomer (9,37,39). Det er en robust smertesprediktor når man kontrollerer for demografiske og psykososiale variabler (38,40,41). Catastrophizing hadde også et negativt forhold til pasientens sosiale støtte, da pasientens hjelpeløshet på grunn av deres smerte påvirker mellommenneskelige forhold negativt. Menn var mest sannsynlig å rapportere avhengighet som roten til deres hjelpeløshet og påfølgende forholdsproblemer (41). Disse dataene tyder PÅ AT CP / CPPS kan være urologisk komponent i et systemisk smertesyndrom (38,40). Derfor foreslår vi at tverrfaglig og individualisert metode for nærmer menn cp / CPPS kan også hjelpe hos menn som lider av kronisk orchialgia (36,37,39-41).

Det finnes en rekke metoder som har blitt studert og benyttet i behandling AV CP/CPPS. To effektive terapier som vist i litteraturen er myofascial release therapy kombinert med progressiv avslapningstrening samt elektroakupunktur. Begge behandlingsalternativene viste effektiv smertelindring, og den tidligere ga også utsettelse fra urinsymptomer (37). Da behandlingsmålene for CP/CPPS eliminerer plagsomme symptomer, forbedrer livskvaliteten og gir pasientene muligheten til å fullføre sine daglige aktiviteter, bør terapier omfatte holistiske behandlinger samt systemiske farmakologiske midler som har sentrale effekter (38). Eksempler på holistiske strategier inkluderer kostholdsendringer( unngå utløsermat), stressreduksjon, kognitiv atferdsterapi, avslappeteknikker og yoga (37,39). Trisykliske antidepressiva og gabapentinoider i kombinasjon med psykologisk støtte som kognitiv atferdsterapi kan også benyttes (38).

rollen til mental helse spesialist

Indikasjoner for henvisning til en mental helse rådgiver er varierte og i stor grad basert på praksis mønster av behandlende lege. Vi anbefaler henvisning til en psykisk spesialist for hver pasient som presenterer uten en åpenbar organisk eller anatomisk abnormitet av orcialgia. Utøvere bør sterkt vurdere henvisning når pasienten støtter en betydelig psykiatrisk respons på den pågående smerten, eller hvis smerten påvirker ikke-medisinske aspekter av livet deres(dvs. forholdsproblemer, ansettelsesproblemer, juridiske problemer). Hvis smerten er ledsaget av mental nød, angst eller depresjon, anbefales henvisning.Psykoterapi For behandling av psykosomatiske smertelidelser, mens Tilsynelatende den åpenbare behandlingen av valget, har ikke blitt spesielt godt studert, og det har heller ikke blitt identifisert godt aksepterte evidensbaserte behandlinger. Disse dataene som eksisterer peker på antidepressiv farmakoterapi og kognitiv atferdsterapi som potensielt nyttig for reduksjon av smerte (42). Kognitiv atferdsterapi er en symptomfokusert behandling, en som når den brukes til behandling av smerteforstyrrelser, søker å lære avslapping, å redusere unngåelse basert på irrasjonell frykt for skade, å utfordre smerterelatert forvrengt tenkning, og generelt å sette og nå mål for økt aktivitet og reduserte smerterelaterte begrensninger (43).Kortsiktig psykodynamisk psykoterapi har også vist løfte om å redusere virkningen av fysiske symptomer og forbedre sosial / yrkesmessig funksjon(44). Som nevnt tidligere i dette papiret, Har Sarnos arbeid innen primært rygg-og nakkesmerter (27) utløst en retur til den en gang allment trodde forestillingen om at mange uforklarlige smerteforstyrrelser kan være et resultat av ubevisste undertrykte følelser og uløste følelsesmessige konflikter (45). Generelt forsøker psykodynamisk psykoterapi å bringe ubevisst materiale, som pasienten per definisjon ikke er klar over, inn i bevisstheten. Denne praksisen fokuserer på håp om at slik bevissthet vil redusere pasientens tilbøyelighet til maladaptiv, selvskadelig oppførsel og øke fleksibiliteten i å svare på livets utfordringer og i å håndtere tidligere traumer og tap på en psykologisk og fysisk sunn måte. I en slik behandlingsmodell blir fysisk smerte, spesielt av kronisk og/eller uforklarlig natur, sett på som et symptom-på samme måte som et panikkanfall eller obsessiv tanke kan betraktes som et symptom. Men disse» symptomene » fungerer samtidig som et hovedfokus for bevisst bevissthet og bekymring, og er som sådan en distraksjon fra de smertefulle og ofte uakseptable følelsene som pasienten for det meste er uvitende om. Ved å øke bevisstheten om disse underliggende psykodynamiske problemene og fullt ut oppleve dem i rasjonale tanker, vil pasienten lære å refokusere bevisst tanke og ha en viss smertelindring.

Konklusjoner

Kronisk orcialgia er et utfordrende problem for både utøveren og ulykkelig pasient. Ved å i det minste vurdere potensielle psykologiske komorbiditeter og stressorer som kan være forbundet med kronisk orcialgia, kan leger bedre utnytte en multimodal tilnærming til dette vexing problemet.

Bekreftelser

Ingen.

Fotnote

Interessekonflikter: forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.

1. Kavoussi PK, Costabile RA. Orchialgia og kronisk bekken smerte syndrom. Verden J Urol 2013;31: 773-8. Masarani M, Cox R. etiologi, patofysiologi og behandling av kronisk orcialgia. BJU Int 2003; 91:435-7.
2. Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Komplikasjoner av vasektomi. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87:406-10.
3. Parekattil SJ, Cohen MS. Robotic microsurgery 2011: mannlig infertilitet, kronisk testikulær smerte, postvasektomi smerte, sport brokk smerte og fantom smerte. Curr Opin Urol 2011; 21:121-6. Moore Ja, O ‘ Neil C, Fawcett D. en one-stop klinikk for menn med testikulær angst. Ann R Coll Surg Engl 2009;91: 23-4.
4. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, et al. Gjennomgang: imaging av lyske smerte i utøveren. Skjelett Radiol 2010; 39: 629-44.
5. Trojan TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitt og orchitis: en oversikt. Am Fam Lege 2009; 79: 583-7.
6. Oomen RJ, Witjens AC, van Wijck AJ, et al. Prospektiv dobbeltblind preoperativ smerteklinikk screening før mikrokirurgisk denervering av spermatisk ledning hos pasienter med testikulært smertesyndrom. Smerte 2014; 155: 1720-6. Krsmanovic A, Tripp DA, Nickel JC, Et al. Psykososiale mekanismer av smerte og livskvalitet forholdet for kronisk prostatitt / kronisk bekken smerte syndrom (CP/CPPS). Kan Urol Assoc J 2014; 8: 403-8.
7. Heidenreich A, Olbert P, Engelmann UH. Behandling av kronisk testalgi ved mikrokirurgisk testikulær denervering. Eur Urol 2002;41:392-7.
8. Wiener SL. Testikulær Smerte. In: Hall WD, Jw. redigeringsprogram. Kliniske Metoder: Historie, Fysiske Og Laboratorieundersøkelser. 3. utgave. Boston: Butterworths, 1990: Kapittel 186.
9. Granitsiotis P, Kirk D. Kronisk testikulær smerte: en oversikt. Eur Urol 2004;45:430-6.
10. Belanger GV, VerLee GT. Diagnose Og Kirurgisk Behandling Av Mannlig Bekken, Inguinal Og Testikulær Smerte. Surg Clin Nord Er 2016;96:593-613.
11. Wampler SM, Llanes M. Vanlige problemer med pungen og testiklene. Prim Vare 2010; 37: 613-26. X.
12. Kumar P, Mehta V, Nargund VH. Klinisk behandling av kronisk testikulær smerte. Urol Int 2010; 84: 125-31.
13. Levine LA, Hoeh MP. Evaluering og Behandling Av Kronisk Scrotal Innhold Smerte Curr Urol Rep 2015;16:36.
14. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrokirurgisk Spermatisk Ledning Denervering som Behandling For Kronisk Scrotal Innhold Smerte: En Multicenter Åpen Label Trial. J Urol 2015;194:1323-7.
15. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrokirurgisk Spermatisk Ledning Denervering som Behandling For Kronisk Scrotal Innhold Smerte: En Multicenter Åpen Label Trial. J Urol 2015;194:1323-7.
16. Larsen SM, Benson JS, Levine LA. Microdenervation av sædlederen for kronisk scrotal innhold smerte: enkelt institusjon gjennomgang analysere suksessrate etter tidligere forsøk på kirurgisk korreksjon. J Urol 2013;189:554-8.
17. Strom KH, Levine LA. Mikrokirurgisk denervering av spermatisk ledning for kronisk orcialgia: langsiktige resultater fra et enkelt senter. J Urol 2008; 180: 949-53.
18. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV, Et al. Trifecta nervekompleks: potensiell anatomisk grunnlag for mikrokirurgisk denervering av spermatisk ledning for kronisk orcialgia. J Urol 2013; 190: 265-70.
19. Planken E, Voorham-van Der Zalm PJ, et al. Kronisk testikulær smerte som et symptom på bekkenbunnsdysfunksjon. J Urol 2010;183: 177-81.
20. Gao LM. Dr. Ryan P. Smith: behandling av kronisk orcialgia. Transl Androl Urol 2016; 5: 628-9.
21. Engel GL. Psykogen smerte og smerteutsatt pasient. Er J Med 1959;26:899-918.
22. Rashbaum IG, Sarno JE. Psykosomatiske begreper i kronisk smerte. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: S76-80; quiz S81-2.
23. Tyrer S. Psykosomatisk smerte. Br J Psykiatri 2006; 188: 91-3.
24. Samo JE. Det Delte Sinn: Epidemien Av Mindbody Disorders New York: Harper Flerårig, 2007.
25. Tyrer SP, Capon M, Peterson DM, et al. Påvisning av psykiatrisk sykdom og psykologiske ulemper i En Britisk smerteklinikkpopulasjon. Smerte 1989; 36: 63-74.
26. Blumer D, Heilbronn M. «Kronisk smerte som en variant av depressiv sykdom». En gjenforening. J Nerv Ment Dis 1984; 172: 405-7.
27. Von Korff M, Simon G. Forholdet mellom smerte og depresjon. Br J Psykiatri Suppl 1996.101-8. Armentrout DP, Moore JE, Parker JC, Et al. Pain-pasient MMPI undergrupper: de psykologiske dimensjonene av smerte. J Behav Med 1982;5: 201-11.
28. Kramlinger KG, Swanson DW, Maruta T. er pasienter med kronisk smerte deprimert? Am J Psykiatri 1983; 140: 747-9. Krishnan KR, Frankrike RD, Pelton S, et al. Kronisk smerte og depresjon. I. Klassifisering av depresjon hos kroniske ryggsmerter. Smerte 1985; 22: 279-87.
29. Katon W, Egan K, Miller d. Kronisk smerte: livstidspsykiatriske diagnoser og familiehistorie. Er J Psykiatri 1985;142: 1156-60.
30. Nickel JC, Alexander RB, Anderson R, Et al. Kategori III kronisk prostatitt / kronisk bekken smerte syndrom: innsikt Fra National Institutes Of Health Kronisk Prostatitt Collaborative Research Network studies. Curr Urol Rep 2008; 9: 320-7.
31. Ku JH, Jeon YS, Kim MEG, et al. Psykologiske problemer hos unge menn med kronisk prostatitt-lignende symptomer. Scand J Urol Nephrol 2002; 36: 296-301.
32. Nickel JC, Tripp D, Gordon A, et al. Oppdatering på urologiske bekken smerte syndromer: høydepunkter fra 2010 international chronic pelvic pain symposium and workshop, august 29, 2010, kingston, ontario, Canada. Rev Urol 2011; 13: 39-49.
33. Nikkel JC, Tripp DA. Internasjonal Interstitiell Cystitt Studiegruppe. Kliniske og psykologiske parametere assosiert med smerte mønster fenotyper hos kvinner med interstitiell cystitt / blære smerte syndrom. J Urol 2015;193: 138-44.
34. Tripp DA, Nickel JC, Shoskes D, et al. En 2-års oppfølging av livskvalitet, smerte og psykososiale faktorer hos pasienter med kronisk prostatitt / kronisk bekkensmertesyndrom og deres ektefeller. Verden J Urol 2013;31: 733-9.
35. Clemens JQ, Brun SÅ, Calhoun EA. Psykiske diagnoser hos pasienter med interstitiell cystitt / smertefullt blæresyndrom og kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom: en case – / kontrollstudie. J Urol 2008;180: 1378-82.
36. Tripp DA, Nickel JC, Wang Y, et al. Katastrofal og smerte-betinget hvile forutsi pasientjustering hos menn med kronisk prostatitt / kronisk bekkenpine syndrom. J Smerte 2006; 7: 697-708.
37. Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. Antidepressiva Og kognitiv atferdsterapi for symptomsyndrom. CNS Spectr 2006; 11:212-22.
38. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Kognitiv atferdsterapi for personer med kronisk smerte: effekt, innovasjoner og retninger for forskning. Er Psychol 2014; 69: 153-66.
39. Abbass A, Kisely S, Kroenke K. Kortsiktig psykodynamisk psykoterapi for somatiske lidelser. Systematisk gjennomgang og meta-analyse av kliniske studier. Psychother Psychosom 2009;78:265-74.
40. Alexander F. Psykosomatisk Medisin: Dens Prinsipper og Anvendelser. W. W. Norton & Selskap, 1950.