Sak 1

En 6-5 / 12 år Gammel Kaukasisk gutt ble innlagt til Vår Pediatriske Avdeling med feber, faryngitt, lateral cervikal og inguinal lymfadenomegali, limp og smerte i hans proksimale høyre lår (medial side) under gang og på palpasjon. Før opptak hadde han en 12-dagers historie med intermittent-remittent feber opp til 39,3 °C, behandlet med paracetamol (acetaminophen). Ved opptak var Hans c-reaktivt protein (CRP) konsentrasjon 7,17 mg / dl (normalverdi <0,5 mg/dl) og han hadde leukocytose (hvite blodceller (WBC) 19.36 × 103/µ) og nøytrofili (15.77 × 103/µl; 81,4%). Av denne grunn ble intravenøs antibiotikabehandling med ceftriaxon startet. Høyre nedre lem venøs ultralyd utelukket flebitt eller flebotrombose. LIKEVEL økte HANS CRP-konsentrasjon til 15.90 mg/dl, hans senkning (ESR) var 51 mm/t (normalverdi <20 mm/t), og det var en ytterligere økning i hans leukocytose (WBC 22.30 × 103/µ) og neutrofili (17.94 × 103/µl; 80,5%); hans antistreptolysin O (ASO) titer var 451 UI/ml (SE nedenfor).normal verdi <200 ui). Ultralyd av lårmusklene og hofte ble utført, viser en minimal væske intrafascial fortykkelse av hans proksimale adductor muskel. Dobbel antibiotikabehandling med ceftriaxon og teicoplanin ble derfor startet. Magnetic resonance imaging (MRI) med kontrast bekreftet den proksimale fortykkelsen av hans høyre proksimale longus og magnus adductor muskler og ipsilaterale proksimale gracilis muskel, som kan tilskrives en inflammatorisk prosess, uten involvering av hans ledd. Resultater fra påfølgende laboratorietester viste en reduksjon i inflammatoriske markører (CRP 0,77 mg/dl, ESR 14 mm/t), en forbedring i leukocytt (13,99 × 103/µ) og nøytrofile (9,07 × 103/µ 64,8%) konsentrasjoner og normalisering av hans ASO-titer. På den åttende behandlingsdagen ble ceftriaxonbehandlingen avbrutt og teicoplanin ble administrert i ytterligere 7 dager. Ved utslipp, etter normalisering av laboratorietestresultatene, ble oral behandling med amoksicillin pluss klavulansyre startet i ytterligere 7 dager. En KONTROLL MR-skanning fremhevet en nesten fullstendig oppløsning av pyomyositis i begge muskler med regresjon av feber, limp og smerte. Lengden på behandlingen var 3 uker.

Sak 2

en 15 år Gammel Kaukasisk gutt presenterte For Vår Pediatriske Avdeling med smerte i sin høyre bakke som begynte en uke etter en 3 km løp og en bowlingkamp, med stråling av smerten i lumbalområdet som ble forverret av bevegelse og manglende evne til å gå uten hjelp. Det var ingen assosierte symptomer på mage eller urin. Før innleggelse hadde han feber opp til 39 hryvnias C. en fysisk undersøkelse viste feber (38,2 hryvnias C), høyre ryggsmerter, et positivt resultat på en benøkningstest og funksjonsbegrensning i høyre underben. Han hadde litt ubehag i hans høyre lyske på dyp palpasjon til sin høyre rumpeballe lateral til ischial tuberosity. Vår pasient var ikke i stand til å ambulere uavhengig, men hans muskelton, styrke og reflekser ble bevart. Ingen sensorisk underskudd på hans høyre underben ble notert. Det er ingen palable inguinal lymfeknuter.

Innledende laboratoriestudier viste leukocytose og nøytrofili (15 × 103/µ; 90%), EN CRP-konsentrasjon på 15,80 mg/dl (normalverdi <0,5 mg/dl) og EN ESR på 54 mm/t (normalverdi <20 mm/t). Involvering av underbenet nerve ble mistenkt. Rutinemessig radiografi av både hofter og bekken viste ingen abnormiteter. Han ble startet på diklofenak for smerte og oral antibiotikabehandling med amoksicillin pluss klavulansyre. En MR av hans lumbosacral ryggraden og bekkenet ble utført; undersøkelsen viste en økt silhuett på hans høyre side forbundet med områder av endret signal i iliopsoas muskel, obturator, og gluteus medius og maximus. Noe væskeansamling (den største målt opp til 6 cm på kraniokaudal diameter), ødem mellom paraspinal muskler Ved L4–L5, og bilateral ødem av plan av dermal-subkutan lårrot ble også rapportert i posterolateral visning. Antibiotikabehandlingen ble derfor erstattet med ceftazidim og teicoplanin. En blodprøve tatt på antibiotikabehandlingens 14. dag viste en reduksjon i inflammatoriske markører (CRP 2,41 mg/dl, ESR 14 mm/t) og i nøytrofil leukocytose (WBC 12,6 × 103/µ, nøytrofile 8,5 × 103/µ). En KONTROLL MR-skanning fremhevet en liten reduksjon i væskesamlingene i hans iliopsoas og obturator muskler, med væskesamlingen i hans gluteal muskler omgjort til en abscess, preget av en mildt hyperintense labrum På T1-vektet MR. Ved utslipp, etter normalisering av laboratorietestresultatene, ble oral behandling med amoksicillin pluss klavulansyre startet i ytterligere 4 uker. Total behandlingstid var 6 uker.

Tilfelle 3

en 8 år Gammel Kaukasisk gutt presentert for Vår Pediatriske Avdeling med en 1-ukers historie med feber, smerte og nedsatt gange på grunn av smerter i venstre ben. Før opptak ble han behandlet med cefalosporin (ceftriaxon), acetaminophen og ketoprofen uten fordel. Ingen sammenheng med traumer eller tidligere infeksjon ble rapportert, men en kneskade ble observert. En fysisk undersøkelse viste antalgisk posisjonering av hans venstre hofte, varme og smerte på palpasjon av den proksimale bakre delen av hans venstre ben, og stivhet og smerte under beinbevegelser. Nevrologiske, respiratoriske og kardiovaskulære undersøkelser var normale. Laboratorietester dokumenterte en økt CRP-konsentrasjon (6,25 mg/dl, normalverdi <0,5 mg/dl), ESR (72 mm/t, normalverdi <20 mm/t), leukocyttall (WBC 15,85 × 103/µl) og kreatinfosfokinase (CPK) (237 E/l). Han hadde positive titer tester FOR ASO (648 UI / ml) og anti-stafylokokk antistoffer. På grunn av mistanke om en s. aureus-infeksjon ble det gjennomført en dobbel behandling med cefalosporin-og glykopeptidantibiotika (ceftriaxon pluss teicoplanin) i 8 dager. En hip X-ray dokumentert reaktive endringer i mindre trochanter av hans femur og en ultralyd viste et hematom på den proksimale tredjedel av bakre side av låret. MR viste betennelse i hans obturator og adductor magnus muskler. Vår pasient ble tømt på oral antibiotikabehandling i 10 dager. Oppfølgingsbesøkene dokumenterte en gradvis oppløsning av symptomer, normale laboratorietestresultater og redusert muskelbetennelse i EN MR-skanning. Ingen drenering var nødvendig. Lengden på behandlingen var 3 uker. Noen måneder senere var pasienten symptomfri.

Case 4

En 10-6 / 12-årig Kaukasisk jente presentert for Vår Pediatriske Avdeling med smerter lokalisert til hennes høyre lår i 8 dagers varighet, med betydelig bevegelsesbegrensning, manglende evne til å bære vekt og feber (opptil 39,7 °C). Vår pasient hadde blitt behandlet hjemme med antiinflammatorisk behandling (ibuprofen). Normale resultater ble sett på ultralyd av hennes høyre hofte og på høyre bekken og hofte radiografi. Ved undersøkelsen hadde pasienten en holdning av bøyning og adduksjon i høyre hofte, tydelig begrensning av hennes høyre underbenbevegelser og smertefull passiv mobilisering. Smerten forverret når den proksimale adductor-regionen ble palpitert. Det var også hevelse over medialsiden av roten av låret. Laboratoriestudier viste forhøyede CRP-nivåer (14,4 mg/dl, normalverdi <0,5 mg/dl), en svak økning i melkesyredehydrogenaseverdier (712 U/l) og nøytrofili (10,7 × 103/µL; N: 7:57 × 103/µ). HENNES ESR ble ikke målt i beredskapsrommet. Septisk artritt ble mistenkt og intravenøs antibiotikabehandling med ceftazidim og antiinflammatorisk behandling med ibuprofen ble startet. MR av hennes bekken og lumbosacral ryggraden viste intraartikulær effusjon av hennes høyre hofteledd med kort ti inversjon utvinning (STIR) hyperintensity i hennes ipsilaterale adductor muskler. Oppfølging av blodprøver dokumenterte en progressiv reduksjon AV CRP (1,29 mg/dL); ESR: 47 mm / t) og normalisering av HENNES WBC-antall (7,12 × 103 / µ). Resultatene Fra En Widal-Wright-test og blodkultur var negative. Resultatene fra en urinanalyse var normale. På grunn av en positiv anti-stafylokokk antistofftiter ble teicoplanin tilsatt til hennes ceftazidimbehandling. Under sykehusinnleggelsen ble pasientens kliniske tilstand gradvis forbedret: feberen forsvant i 10 dager med remisjon av den smertefulle begrensningen til aktive og passive bevegelser i høyre hofte etter 12 dager, og påfølgende gjenoppretting av ambulasjon. Vår pasient ble tømt med en oral behandling av amoksicillin-klavulanatbehandling, og fullførte dermed en 3-ukers syklus med antibiotikabehandling. En andre MR ble utført etter avsluttet behandling, som viste nesten fullstendig oppløsning av de inflammatoriske endringene. Ved en 1-måneders oppfølging var pasienten symptomfri uten følgesykdommer.