ORIGINAL ARTIKKEL

Single-session ureteroscopic pneumatisk lithotripsy for styring av bilaterale ureteric steiner

Kenan Isen

Institutt For Urologi, Helsedepartementet, Diyarbakı Utdanning Og Forskning Sykehus, Diyarbakı,Tyrkia

Korrespondanseadresse

ABSTRACT

p>

formål: i dag er det ingen konsensus om single-session ureteroscopic lithotripsy (ursl) for styring AV BILATERALE URETERIC steiner. Målet med denne studien var å evaluere effekt og sikkerhet av single-session URSL hos pasienter med bilaterale ureteriske steiner. MATERIALER OG METODER: 41 pasienter som har gjennomgått bilateral single-session URSL ble evaluted i denne studien. En 8/9. 8 Fr Wolf semi-rigid ureteroscope ble brukt til prosedyrene, og steinene ble fragmentert med pneumatisk litotripter.

RESULTATER: en høy steinfri hastighet ble oppnådd (90,2%) etter enkelt endoskopisk prosedyre med en rebehandling på 9,8%. Prosedyren var mest vellykket for distale ureteriske steiner med en 96.2% steinfri rate etterfulgt av midtre ureteriske steiner med en 81,8% steinfri rate mens den minste suksessen ble oppnådd for proksimale ureteriske steiner med en 77,7% steinfri rate (p < 0,05). En større steinfri hastighet ble oppnådd hos de med steiner mindre enn 10 mm (93,7%) enn hos de med steiner større enn 10 mm (77,7%) (p < 0,05). Ureteral perforering forekom bare hos en pasient (2,4 %). Ingen langsiktig komplikasjon ble observert hos noen pasient.
KONKLUSJONER: Bilateral single-session URSL kan utføres effektivt og trygt med lav komplikasjonsrate hos pasienter med bilaterale ureteriske steiner. Det kan redusere behovet for anestesi og sykehusopphold.

Nøkkelord: calculi; ureter; ureteroscopy; lithotripsy

INTRODUKSJON

Ureteroscopic lithotripsy (URSL) er en svært effektiv og minimal invasiv prosedyre ved behandling av ureteriske steiner. I dag kan de fleste ureteriske steinene behandles MED URSL. Tradisjonelt utføres iscenesatt URSL for styring av bilaterale ureteriske steiner. Med den siste utviklingen av små kaliber ureteroscopes og med fremskritt i intrakorporeal litotripsy enheter, er det nå mulig å utføre bilaterale single-session URSL hos voksne, og ureteric steiner kan bli fragmentert vellykket. Prosedyren kan redusere kostnadene og behovet for en annen bedøvelsesprosedyre (1,2). Det er få rapporter I litteraturen om single-session URSL for styring av bilaterale ureterale steiner. Deliveliotis et al. rapportert at bilateral ureteroskopi i enkelt økt kan utføres trygt hos utvalgte pasienter (1). G hryvnlü et al. rapportert at bilateral single-session pneumatisk lithotripsy kan utføres trygt og har høy suksessrate med minimal sykelighet og kort sykehusopphold (2). I motsetning, Hollenbeck et al. rapportert at bilateral ureteroskopi gir økt risiko for postoperativ sykelighet (3). Således er det i dag ingen konsensus om single-session URSL for styring av bilaterale ureteriske steiner.her presenteres og diskuteres erfaring med single-session URSL i behandlingen av bilaterale ureteriske steiner med tidligere relevante publikasjoner.

MATERIALER og METODER

fra februar 2006 Til Mai 2010 ble 41 pasienter med bilaterale ureteriske steiner evaluted i denne studien. Alle pasientene ble vurdert ved fullblodtelling, BUN, serumkreatinin, urinanalyse, urinkultur, ren abdominal Røntgen (KUB), renal ultralyd, ikke-kontrast abdomino-bekken CT ELLER intravenøs urografi (IVU) om nødvendig. Steinstørrelsen ble bestemt av summen av de maksimale diametrene til kalkulatoren på KUB eller ikke-kontrast abdomino-bekken CT. Informert samtykke ble gitt fra alle pasienter. Prosedyren ble utført under spinalbedøvelse eller generell anestesi. Cystoskopi ble først utført for å evaluere nedre urinveiene og ureteralåpningen. Ureteroskopisk prosedyre ble opprinnelig startet på siden der steinstørrelsen var mindre enn den andre. Ureteroskopi ble utført med videoveiledning, (ved hjelp av et 8/9, 8 Fr Wolf semi-rigid ureteroskop hos alle pasienter). Ureteral åpningsutvidelse var nødvendig hos en pasient. Pneumatisk litotripter (Karl Storz, Calcusplit 276300 20, Tyskland) og en 1,0 mm sonde ble brukt til steinfragmentering. Etter identifikasjonen av steinen ble fragmentering startet med kontinuerlig modus og fortsatte med enkel modus til fragmentene ble så små som tre ganger av spissen av sonden. Steintang ble brukt til å fjerne steinfragmenter > 4 mm. en steinkonetm Nitinol-Gjenfinningsanordning ble brukt under pneumatisk litotripsy for å forhindre retrograd steinmigrasjon hos alle pasienter som hadde proksimale ureterale steiner. Endoskopisk inspeksjon ble gjort på slutten av prosedyren for å utelukke eventuelle restberegninger > 4 mm eller traumer. DJ stents (4.8 f) ble plassert gjennom ureteroskopisk operativ kanal eller over en føringsledning via cystoskopet. Alle pasientene fikk første generasjon cefalosporin preoperativt som ble opprettholdt til utskrivning. Den operative tiden ble beregnet fra det tidspunkt cystoskopet ble introdusert til endelig fjerning av alle endoskoper. Stenfragmenter ble sendt til biokjemisk analyse når det var mulig. Stentene ble fjernet ved bruk av stivt eller fleksibelt cystoskop under lokalbedøvelse. Alle pasientene ble evaluert VED KUB, ultrasonografi ELLER ikke-conrast abdomino-pelvic CT om nødvendig ved postoperativ en uke. Oppfølging uten kontrast abdomino-pelvic CT, ELLER IVU om nødvendig, ble utført 3 måneder postoperativt. Fragmentering av steiner < 4 mm ble ansett som vellykket fragmentering, og fullstendig fjerning av alle fragmenter ble ansett som et steinfritt utfall. Chi-square og Fisher exact tester ble brukt til statistisk analyse.

RESULTATER

pasientens egenskaper, operative data og komplikasjoner er vist I Tabell-1. Mann / kvinne ratio var 0,7. Gjennomsnittlig operativ tid var 58,4 minutter, og gjennomsnittlig sykehusopphold var 1,2 dager. Vellykket fragmentering (90,2 %) ble oppnådd etter enkelt endoskopisk prosedyre. En annen URSL ble utført i 7 (8,5%) av steinene. Steintenger ble utført for å hente store steinfragmenter (> 4 mm) i 30 (36,5%) av prosedyrene. Mindre komplikasjoner som LUTS, mild hematuri, flanke og bekken smerte forbedret i en uke etter DJ stent fjerning. Perforering oppstod hos bare en pasient på grunn av vanskelig ureteroskopisk manipulasjon på grunn av blødning. Mucosal skade oppstod hos 2 pasienter, og årsakene til mucosal skade var utilsiktet posisjonering av en pneumatisk sonde og stein tang. Disse pasientene ble behandlet MED DJ stenting i 3 uker. Selv om stein kjegle ble brukt til å hindre migrasjon av calculi, proksimal migrasjon ble observert i 1 pasient. Pasienten ble behandlet med HELL med DJ stent innsetting og påfølgende ESWL etter en uke. Feber (> 38º) ble vellykket behandlet med antibiotikaregime hos 3 pasienter. Postobstruktiv diurese ble observert hos 3 (7.3%) pasienter som hadde høyt serumkreatininnivå i et volumområde på 6 til 10 liter i de første 24-48 timene, og serumkreatininnivået returnerte tilbake til normalt nivå innen 2 til 3 dager. Stein plassering og størrelse og stein gratis rate er vist I Tabell-2. Omtrent to tredjedeler av steinene var plassert i distal ureter. Den steinfrie frekvensen av distal ureterstein (96,2%) var signifikant høyere sammenlignet med de av midtre (81,8%) og proksimale (77,7%) ureterstein (p < 0,05). For pasienter med calculi mindre enn 1 cm og større enn 1 cm var den første steinfrie frekvensen etter ureteroskopi henholdsvis 93,7% og 77,7% (p < 0,05). Steinanalyseresultater var tilgjengelige hos 8 (19,5%) pasienter: kalsiumoksalat i 7, kalsiumfosfat i 2 og urinsyre i 1. Ingen langsiktig komplikasjon ble observert hos noen pasient.

I DAG ER URSL en av de daglige urologenes praksis, og uavhengig av plasseringen av ureterisk stein, oppnås tilgang og endelig behandling med minimal risiko for komplikasjoner. DE viktigste fordelene VED URSL er umiddelbar lindring av symptomer og steinfragmentering. Rask ureteral steinfjerning kan være viktig hos pasienter med bilaterale ureteriske steiner fordi disse pasientene er mer sannsynlig å ha akutt obstruktiv nyresvikt. Den klassiske prosedyren for styring av bilaterale ureteriske steiner er iscenesatt URSL. I de senere år, noen forfattere argumentere single-session bilateral URSL for behandling av bilaterale ureteric steiner på grunn av vellykkede priser og minimal sykelighet. Prosedyren kan redusere antall anestesi og kirurgiske økter, og sykehusopphold (1,2). Derimot rapporterte noen forfattere at denne prosedyren også kan øke postoperativ sykelighet (3).

Single-session bilateral URSL for styring av bilaterale ureteriske steiner er ikke godt dokumentert. Bare noen få rapporter har blitt rapportert i litteraturen om single-session bilateral URSL for styring av bilaterale ureteriske steiner. Deliveliotis et al. undersøkt muligheten til å utføre bilateral ureteroskopi i en økt og for å bestemme prosedyrens indikasjoner og komplikasjonsrate. Tjuefem pasienter gjennomgikk bilateral ureteroskopi i en økt. Ingen store komplikasjoner ble observert. De rapporterte at bilateral ureteroskopi i en økt kan utføres trygt hos utvalgte pasienter (1). I motsetning, Hollenbeck et al. rapportert at bilateral ureteroskopi gir økt risiko for postoperativ sykelighet. Den kumulative risikoen for iscenesatt og ensidig bilateral URSL var henholdsvis 14% og 29%. Det var imidlertid ingen forskjell i kumulativ sykelighet og steinfrie priser ved 1 måned mellom de to tilnærmingene (3).

I en nylig studie, Günlü et al. evaluert muligheten og sikkerheten til bilateral single-session ureteroscopy hos 38 pasienter for behandling av bilaterale ureteric steiner med ulike lokaliseringer. Steinene ble plassert i nedre, midtre og øvre ureter i 44 (57.9%), 21 (27.6%) og 11 (14,5%) av tilfellene, henholdsvis. Femtien steiner (67,1%) var mindre enn 1 cm. Av de 76 steinene ble 67 (88,1%) fragmentert i en enkelt prosedyre. Steinfri rente var 93,1% etter den andre økten. Ifølge lokaliseringen av steinene var steinklaringsraten etter enkelt endoskopisk økt 72,7% for øvre ureteriske steiner, 80,9% for midureteriske steiner og 95,4% for nedre ureteriske steiner. For pasienter med calculi mindre enn 1 cm og større enn 1 cm var den første steinfrie frekvensen etter ureteroskopi henholdsvis 94,1% og 76%. Ingen store komplikasjoner ble observert. De rapporterte at bilateral enkelt-økt pneumatisk litotripsy kan utføres trygt og har høye suksessrater med minimal sykelighet og kort sykehusopphold (2).

i denne studien ble 41 pasienter med bilaterale ureterale steiner evaluert. En høy steinfri hastighet ble oppnådd (90,2%) etter enkelt endoskopisk prosedyre med en rebehandling på 9,8%. Steinene ble plassert i distal ureter (67.6%), i midtre ureter (14,6%) og i proksimal ureter (18,2%). 78,0% av steinene var mindre enn 1 cm. Prosedyren var mest vellykket for distale ureteriske steiner med en 96,2% steinfri rate etterfulgt av midtre ureteriske steiner med en 81,8% steinfri rate mens den minste suksessen ble oppnådd for proksimale ureteriske steiner med en 77,7% steinfri rate. En større steinfri hastighet ble oppnådd hos de med steiner mindre enn 10 mm (93,7%) enn hos de med steiner større enn 10 mm (77,7%). Alvorlig komplikasjon ble observert hos bare en pasient (2.4%) under prosedyrene, og denne pasienten ble klart vellykket MED DJ stent. Resultatene av denne studien indikerer at prosedyren kan utføres i alle ureteriske steiner; suksessraten kan imidlertid påvirkes av steinstørrelse og ureterisk lokalisering. Lignende med studiet Av Günlü et al. (2), single-session bilateral URSL kan utføres effektivt og trygt med en lav komplikasjon rate hos pasienter med bilaterale ureteric steiner.

To vanligste litotriptere som brukes i urologiske felt er pneumatiske Og Ho: YAG laser. Pneumatisk litotripsy er mer populært blant urologene på grunn av lav pris, enkel oppsett og høy suksessrate. Ho: YAG laser er en pålitelig metode for behandling av ureterale steiner, spesielt i proksimale og påvirkede ureterale steiner, men det er dyrt og ikke tilgjengelig i de fleste urologiske sentre (4-7). Eau-EBU update series rapportert at ballistisk lithotripsy kan betraktes som en standard for steiner < 15 mm, på grunn av sin bedre effekt og kortere operativ tid, mens for steiner > 15 mm en laser lithotripsy bør rådes på grunn av sin minimal risiko for ureteral skade (4). I denne studien ble en pneumatisk litotripter brukt til steinfragmentering hos alle pasienter, og høy suksessrate og akseptable retreatmentfrekvenser ble oppnådd. Imidlertid har pneumatisk litotripsy noen ulemper. Det produserer større fragmenter som potensielt kan forårsake flere problemer i form av spontan passasje eller retropulsjon under prosedyren (8). Derfor anbefalte noen forfattere å bruke pincet eller steinkegle for å redusere re-behandling rate (9-11). På samme måte, i denne studien, ble steintenger brukt til å fjerne steinfragmenter > 4 mm, og steinkegle ble brukt til å redusere steinmigrasjon for proksimale og midtre ureteriske steiner.Stenter har blitt plassert rutinemessig etter URSL for å minimere risikoen for flankesmerter og hydronephrosis på grunn av ureterisk ødem, for å lette passasjen av rester av steinfragmenter og redusere risikoen for ureterisk striktur. NYLIG RAPPORTERTE AUA og EAU retningslinjer for urolithiasis at stenting etter ukomplisert URSL er valgfritt (12). Vanligvis er bilateral DJ stenting utført på pasienter som hadde gjennomgått single-session bilateral URSL. I denne studien ble imidlertid bilateral DJ-stenting bare utført hos pasienter som hadde høye serumkreatininnivåer eller bilateral ureteral mukosal skade. De andre indikasjonene for bilateral DJ stenting er bilateral ureteral perforering og steinmigrasjon. Bilaterale ureteriske endoskopiske prosedyrer kan forårsake bilateralt ureterisk ødem, og for å oppnå normale serumkreatininnivåer kan det ta lengre perioder. Etter min mening, for pasienter med høyt serumkreatininnivå, er bilateral DJ-stenting nødvendig for å oppnå normalt serumkreatininnivå så snart som mulig. HOS andre pasienter ble EN DJ-stent plassert på den ene siden på grunn av minimal risiko for akutt obstruktiv nyresvikt på grunn av bilateralt ureterisk ødem og flankesmerter.PÅ grunnlag av min erfaring kan ensidig bilateral ureteroskopi med pneumatisk litotripsy betraktes som en akseptabel behandlingsmodalitet for bilaterale ureteriske steiner. Prosedyren har høy suksessrate med minimal sykelighet og kort sykehusopphold. Det kan redusere behovet for anestesi og totale kostnader.

INTERESSEKONFLIKT

ingen erklært.

1. Deliveliotis C, Picramenos D, Alexopoulou K, Christofis I, Kostakopoulos A, Dimopoulos C: En-økt bilateral ureteroskopi: er det trygt hos utvalgte pasienter? Int Urol Nefrol. 1996; 28: 481-4.

2. Gunlusoy B, Degirmenci T, Arslan M, Kozacio Hryvlu Z, Nergiz N, Minareci S, Et al.: Bilateral single-session ureteroscopy med pneumatisk litotripsy for bilaterale ureter steiner: gjennomførbart og trygt. Urol Int. 2008; 81: 202-5.

3. Hollenbeck BK, Schuster TG, Faerber GJ, Wolf JS Jr.: Sikkerhet Og effekt av samme økt bilateral ureteroskopi. J Endourol. 2003; 17: 881-5.

4. Papadoukakis S, Stolzenburg JU, Truss MC: Behandlingsstrategier av ureterale steiner. Eur Urol EAU-EBU Oppdatering Ser. 2006; 4: 184-90.

5. Gettman MT, Segura JW: Forvaltning av ureteriske steiner: problemer og kontroverser. BJU Int. 2005; 95 (Suppl 2): 85-93.

6. Tan PK, Tan Sm, Consigliere D: Ureteroscopic lithoclast lithotripsy: et kostnadseffektivt alternativ. J Endourol. 1998; 12: 341-4.

7. Kü b, Biri H, Isen K, Onaran M, Alkibay T, Karaoğ I Et al.: Behandling av ureterale steiner: sammenligning av ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy og endourologiske alternativer. Eur Urol. 1998; 34: 474-9.

8. El-Nahas AR, El-Tabey NA, Eraky I, Shoma AM, El-Hefnawy AS, El-Assmy AM, et al.: Semirigid ureteroskopi for ureterale steiner: en multivariat analyse av ugunstige resultater. J Urol. 2009; 181: 1158-62.

9. Teichman JM, Vassar GJ, Bishoff JT, Bellman gc: Holmium:YAG lithotripsy gir mindre fragmenter enn lithoclast, pulserende fargestoff laser eller elektrohydraulisk lithotripsy. J Urol. 1998; 159: 17-23.

10. Isen K, Bogatekin S, Em S, Ergin H, Kilic V.: Er rutinemessig ureteral stenting nødvendig etter ukomplisert ureteroskopisk litotripsy for nedre ureterale steiner større enn 1 cm? Urol Res. 2008; 36: 115-9.

11. Gonen M, Cenker A, Istanbulluoglu O, Ozkardes H: Effekt av dretler steinkegle i behandlingen av ureterale steiner med pneumatisk litotripsy. Urol Int. 2006; 76: 159-62.

12. Alken P, Buck C, Gallucci M, et al.: 2007 retningslinje for styring av ureteral calculi. J Urol. 2007; 178: 2418-34.