Nøkkel klinisk melding

Mirizzi Syndrom er en sjelden komplikasjon av gallestein sykdom. Preoperativ diagnose og behandling kan utgjøre en utfordring. Kolangiografi er gullstandarden for diagnose og minimalt invasiv laparoskopisk kolecystektomi kan benyttes som bærebjelke behandling avhengig av type diagnose.

Nøkkelord

Mirizzi Syndrom, Gallesteinsykdom, Laparoskopisk cholecystektomi

Introduksjon

Gallesteinsykdom er en av de vanligste fordøyelsessykdommene. Mirizzi Syndrom er en sjelden komplikasjon av gallesteinsykdom og ble opprinnelig beskrevet Av Pablo Louis Mirizzi som en obstruktiv gulsott forårsaket av en stein påvirket i galleblærenes hals eller ved cystisk kanal . Den rapporterte forekomsten varierer fra 0,05-2,7% hos pasienter med kolelithiasis og 0,7-1,4% av pasientene som gjennomgår cholecystektomi . Den kliniske presentasjonen av pasienter er uspesifikk, alt fra ingen symptomer til alvorlig kolangitt. Derfor kan nøyaktig diagnose og ledelse utgjøre en utfordring selv for erfarne klinikere .

vi rapporterer her den vellykkede styringen av en 54 år gammel mann Med Mirizzi Syndrom på vårt sykehus.

Saksrapport

en 54 år gammel mann ble innlagt på sykehuset for alvorlig høyre øvre kvadrant og epigastrisk smerte. Annet enn en liten feber (37,3℃) og mild takykardi (98 slag per minutt, vanlig), var hans vitale tegn stabile. Abdominal undersøkelse viste et positivt Murphys tegn med liten ufrivillig vakt. Laboratoriefunn ved opptak viste leukocytose (9720 / µ) og et høyt c-reaktivt proteinnivå (17,69 mg/dL), noe som tyder sterkt på tilstedeværelse av betennelse. Lever-og galleenzymer var forhøyede, med totalt bilirubin ved 4,5 mg / dL, ASAT 128 U/L, ALAT 189 U/L, LDH 252 U/L, ALP 471 U/L og γ-GTP 438 U/L.

Abdominal CT-skanning bekreftet en forstørret galleblære med veggødem og en påvirket gallestein (ca. 10 mm i diameter) i cystisk kanal. Magnetisk resonans cholangiografi (MRC) ble utført på dag 2 og viste kompresjon av den vanlige leverkanalen så vel som den proksimale delen av den vanlige gallekanalen av den betente galleblæren (Figur 1, pil). Ingen steiner ble oppdaget i den vanlige gallekanalen.

Figur 1. Magnetisk resonans cholangiografi (MRC) avslører en komprimert felles leverkanal og vanlig gallekanal.Han ble behandlet konservativt med intravenøs hydrering og antibiotika, men fordi heving av lever-og biliære enzymer samt inflammatoriske markører fortsatte, gjennomførte vi en ercp på dag 6. Endoskopisk bildebehandling under ERC viste en normal ampulla Av Vater (Figur 2). Kolangiografi bekreftet stenose av den vanlige leverkanalen og proksimal del av den vanlige gallekanalen på grunn av kompresjon av galleblæren(Figur 3, pil). Det var ingen gallestein i den vanlige gallekanalen, og ingen fistler (cholecystobiliary eller bilio-enteric) ble påvist.

Figur 2. Endoskopisk bildebehandling under endoskopisk retrograd kolangiografi (ERC) avslører en normal ampulla Av Vater.

figur 3. Endoskopisk retrograd kolangiografi (ERC) bekrefter stenose av den vanlige leverkanalen og vanlig gallekanal på grunn av kompresjon av galleblæren.

en diagnose Av Type 1 Mirizzi Syndrom ble etablert og pasienten ble overført til kirurgisk avdeling på dag 7. Han gjennomgikk laparoskopisk kolecystektomi på dag 8 og oral inntak ble gjenopptatt fra dag 10. Han opplevde ingen postoperative komplikasjoner og ble utskrevet på dag 16 (postoperativ dag 7) etter å ha bekreftet markante forbedringer i laboratoriefunn.

Diskusjon

fordi galleblæren er koblet i nakken til den cystiske kanalen som tømmes inn i den vanlige gallekanalen, kan gallestein påvirket i den cystiske kanalen eller I Hartmanns pose forårsake obstruksjon av den vanlige leverkanalen eller den vanlige gallekanalen gjennom enten direkte mekanisk kompresjon (påvirket stein eller betent galleblære) eller sekundær betennelse. Den resulterende gulsott og heving i leveren samt galle enzymer er typisk For Mirizzi Syndrom .

Mirizzi Syndrom kan klassifiseres i 4 typer som er definert av 4 utviklende stadier i henhold til tilstedeværelsen og omfanget av en fistel i den felles gallekanalen . Type I, bare ekstern kompresjon uten fistel, er den vanligste og enkleste typen . Cholangiografi er fortsatt den mest pålitelige metoden for diagnose av dette syndromet, med erc som gullstandarden. SELV OM MRC, som i pasientens tilfelle, også kan være av diagnostisk verdi, mangler det muligheten for terapeutisk inngrep i tilfelle komplikasjoner som koledokolithiasis og kan ikke være så følsom for å diagnostisere tilstedeværelsen av fistler(TYPE II TIL IV).

bærebjelken i terapi For Mirizzi Syndrom er kirurgi for å fjerne årsaksfaktorene. Selv om det er teknisk utfordrende, har minimalt invasiv laparoskopisk cholecystektomi vist seg å være en sikker og effektiv metode . Endoskopisk behandling kan betraktes som et temporiserende tiltak før kirurgi, men denne tilnærmingen er ikke alltid mulig og bør reserveres for uegnet kirurgiske kandidater . Når det gjelder tidspunktet for laparoskopisk kolecystektomi, har noen studier vist at tidlig laparoskopisk kolecystektomi (utført innen 7 dager etter symptomdebut / opptak) ved akutt kolecystitt kan redusere store gallegang skade og lavere sykehus kostnader . Likevel var større gallekanalskader mye mindre enn 1% uavhengig av tidspunktet, og nyere studier har også vist at laparoskopisk cholecystektomi utført etter den såkalte «72 timers sikre perioden» eller etter diagnose er trygg og mer praktisk .

Konklusjon

i konklusjonen, Mirizzi Syndrom, som en del av differensialdiagnose for obstruktiv gulsott i akutt kolecystitt, kan diagnostiseres preoperativt og behandling med minimal invasiv laparoskopisk tilnærming i felles Type 1 synes å være sikker og effektiv.

1. Mirizzi PL (1948) Syndrom av conducto hepatico. J Int De Chir. 8: 731-777.
2. Kumar A, Senthil G, Prakash A, Behari A, Singh RK, et al. (2016) Mirizzi syndrom: erfaringer fra 169 pasienter på ett senter. Koreansk J Hepatobiliær Pankreat Surg 20: 17-22. Elhanafy E, Atef E, El Nakeeb A, Hamdy E, Elhemaly M, Sultan AM (2014) Mirizzi Syndrom: Hvordan Det kan være en utfordring. Hepatogastroenterologi. 61: 1182-1186.
3. Csendes A, Dí JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O (1989) Mirizzi syndrom og cholecystobiliær fistel: en samlende klassifisering. Br J Surg 76: 1139-1143.
4. Al-Akeely MH, Alam MK, Bismar HA, Khalid K, Al-Teimi I, et al. (2005) Mirizzi syndrom: ti års erfaring fra et undervisningssykehus i Riyadh. Verden J Surg 29: 1687-1692.
5. Kamalesh NP, Prakash K, Pramil K, George TD, Sylesh A, et al. (2015) Laparoskopisk tilnærming er trygg og effektiv i styringen Av Mirizzi syndrom. J Minim Tilgang Surg 11: 246-250.
6. England RE, Martin DF (1997) Endoskopisk behandling Av Mirizzi syndrom. Tarm 40: 272-276. De Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, Hoch JS, Zagorski B, et al. (2014) Komparative operative utfall av tidlig og forsinket kolecystektomi for akutt kolecystitt: en populasjonsbasert tilbøyelighet score analyse. Ann Surg. 259: 10-15.
7. Wu XD, Tian X, Liu MM, Wu L, Zhao S ,Zhao L (2015) Meta-analyse som sammenligner tidlig versus forsinket laparoskopisk kolecystektomi for akutt kolecystektomi. Br J Surg. 102: 1302-1313.
8. Farooq T, Buchanan G, Manda V, Kennedy R, Ockrim J (2009) er tidlig laparoskopisk cholecystektomi trygg etter den «sikre perioden»? J Laparoendosc Adv Surg Tech En 19: 471-474.
9. Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR (2013) Tidlig versus forsinket laparoskopisk cholecystektomi for personer med akutt cholecystitis. Cochrane Database Syst Rev. (6): CD005440.
10. Roulin D, Saadi A, Di Mare L, Demartines N, Halkic N (2016) Tidlig Versus Forsinket Cholecystektomi For Akutt Cholecystektomi, er de 72 timene Fortsatt Regelen?: En Randomisert Studie. Ann Surg.