Abstrakt

tegnet På Leser-Tré er et sjeldent paraneoplastisk fenomen preget av akselerert utbrudd av flere seborrheiske keratoser. Forekomsten av tegn peker ofte mot underliggende viscerale maligniteter som i et flertall er adenokarsinomer i mage-tarmkanalen. Vi rapporterer dette tilfellet av en 65 år gammel mann som presenterte tegn På Leser-Tré og ble diagnostisert med dårlig differensiert squamouscellekreft i spiserøret. Så vidt vi vet er dette bare den andre rapporterte sammenslutningen Av Leser-Tré tegn med plateepitelkreft i spiserøret.

1. Innledning

Tegnet På Leser-Tr@lat er en misvisende benevnelse da Både Edmund Leser Og Ulysse Tr@lat beskrev hudlesjoner som ikke er relatert (senile angiomer) til seboreisk keratose . Det Var Hollander som først anerkjente den mulige sammenhengen mellom forverrede seborrheiske keratoser og underliggende viscerale maligniteter . Tegnet På Leser-Tré er et sjeldent paraneoplastisk fenomen preget av akselerert utbrudd av flere seborrheiske keratoser. Denne akselerasjonen kan manifestere både som økning i størrelse og antall hudlesjoner. Gyldigheten av skiltet er gjenstand for konkurranse som både viscerale maligniteter og seboreisk keratose økning i forekomst parallelt, med økende alder. Casekontrollstudier kunne ikke demonstrere en sterk tilknytning av seborrheiske keratoser med underliggende viscerale maligniteter . Det har Imidlertid Blitt bemerket Av Schwartz at det er en sterk tilknytning til Tegn På Leser-Tré med maligne acanthosis nigricans, en veletablert paraneoplastisk lesjon, og kan derfor selv betraktes som et paraneoplastisk fenomen. Flere tilfeller har blitt rapportert om raskt voksende seborrheic keratoser med ulike underliggende maligniteter, ofte inkludert adenokarsinomer i mage, kolon og lymfomer.

2. Case Report

en 65 år Gammel Spansk mann presenterte klinikken med klager på gradvis forverring av dysfagi og utilsiktet vekttap på 30 pounds i løpet av de foregående 2 månedene. Pasienten rapporterte dysfagi til både fast og flytende mat. Pasienten klaget også over flere forverringer (både i størrelse og i antall) mørke hudlesjoner på nakken og ryggen. Hans medisinske komorbiditeter inkluderte godt kontrollert bronkial astma og vitamin B12-mangel. Pasienten innrømmet kronisk tung røyking i nesten 40 år. Fysisk undersøkelse viste en hemodynamisk stabil, kakektisk mann (BMI: 19.4) med flere hyperpigmenterte, godt avgrensede og hevede lesjoner med «fast-on» utseende på begge sider av nakken (Figur 1) og ryggen. Hudlesjonene var konsistente med seborrheiske keratoser fordelt i et karakteristisk» regndråpe «eller» splash » mønster (Figur 2).

Første sett av laboratoriet var bemerkelsesverdig bare for normocytic, normochromic anemi (hemoglobin på 10,1 g/dL). Han gjennomgikk en koloskopi og esophagogastroduodenoscopy (EGD) for videre evaluering av utilsiktet vekttap og dysfagi. Koloskopi avslørte god tarmpreparasjon med en enkelt 3 mm hyperplastisk tverrgående kolon polyp. EGD avslørte en ikke-omkrets, delvis hindrende masse i den nedre tredjedel av spiserøret(Figur 3). Biopsier viste dårlig differensiert invasivt plateepitelkarsinom(Figur 4). En påfølgende staging datastyrt tomografi (CT) skanning av bryst, mage og bekken avslørte massen i distal esophagus sammen med flere forstørrede lymfeknuter overlegen celiac aksen (Figur 5). En endoskopisk ultralyd (EUS) studie viste invasjon av tumor i muscularis propria med perilesional lymfadenopati.

Pasienten gjennomgikk kirurgisk gastrostomi for næringsstøtte. Pasienten ble deretter startet på strålebehandling og kjemoterapi med ukentlig Paklitaksel-og Karboplatinregime. Pasienten gjennomgikk EN gjentatt EGD, etter fullføring av 8 sykluser Av Paklitaksel og Karboplatin regime som viste signifikant forbedring i størrelsen på esophageal masse. De seborrheiske keratosene regres imidlertid ikke parallelt.

3. Diskusjon

Til tross for ulike argumenter fremsatt mot å vurdere Tegn På Leser-Tr@lat å være en sann paraneoplastic fenomen, Curth gitt diagnostiske kriterier for kutane paraneoplastic fenomener som acanthosis nigricans og dens hyppige assosiasjon-eruptive seboreisk keratose. Patogenesen til dette sjeldne og kontroversielle tegnet er dårlig forstått. Det har blitt postulert at vekstfaktorer avledet fra den underliggende neoplasma spiller en rolle i utviklingen av disse paraneoplastiske eruptive lidelsene. De impliserte vekstfaktorene inkluderer immunoreaktivt humant veksthormon, transformerende vekstfaktor-α, insulinlignende vekstfaktor og epidermal vekstfaktor . Variansen i underliggende malignitet forklarer de ulike vekstfaktorene som er involvert i patogenesen. Det er lagt merke til at de vanligste viscerale malignitetene forbundet med Tegn På Leser-Tré inkluderer adenokarsinomer i mage-tarmkanalen hos omtrent en tredjedel og lymfomer hos omtrent en femtedel av pasientene . Regresjon av hudlesjoner ved fjerning av underliggende solid neoplasma ses bare hos omtrent halvparten av alle pasientene .

Selv om Leser-Tré Oftest er assosiert med karsinomer i mage-tarmkanalen, er dets forbindelse med plateepitelkreft i spiserøret meget sjelden. Så vidt vi vet er dette bare den andre slik forening rapportert i litteraturen . De vanligste stedene for disse eruptive lesjonene er stammen (i opptil 76%), ekstremiteter (38%), ansikt (21%) og nakke (13%) . Lesjonene i vår pasient var overveiende fordelt på ryggen og nakken. Hudlesjonene av dette paraneoplastiske fenomenet er godartede for seg selv og regres ofte ved behandling av underliggende neoplasma. Men i vår pasient hudlesjoner ikke klarte å regress selv etter betydelig krymping av tumorstørrelse ved stråling og kjemoterapi.

vi rapporterer dette tilfellet av Tegn På Leser-Tré forbundet med esophageal squamous cell carcinoma for å markere at en ellers godartet, asymptomatisk og ofte ignorert presentasjon av eruptive seborrheiske keratoser kan være et illevarslende tegn som bør føre til fremkalling av detaljert historie og grundig fysisk undersøkelse. Eventuelle alarmsymptomer eller tegn bør følges opp med korrelativ testing.

Disclosure

alle forfattere har bekreftet At papiret ikke er under vurdering for gjennomgang i noen annen journal.

Interessekonflikt

forfatterne av papiret har ikke en direkte økonomisk sammenheng med noen av de kommersielle identiteter som er nevnt i papiret som kan føre til en interessekonflikt.

Forfatterbidrag

alle forfattere har gitt bidrag til papiret og har gjennomgått det før innlevering.