Beskrivelse

en 42 år gammel kvinne med en historie med hypotyreose og Addisons sykdom presentert med akutt innsettende åndenød, brystsmerter og tørr hoste. Brystsmerter var pleurittisk i naturen og utstrålet inn i ryggen. Ved fysisk undersøkelse var hun hypotensiv med blodtrykk på 87/54 mm Hg. Hennes pulsfrekvens var 95 / min med normalt jugulært venetrykk. Undersøkelse av luftveiene viste mild tachypnea (RR 20) uten knitring eller hvesing. En kiste radiografi var unremarkable. Oksygenmetning var 98% puste 24% oksygen og analyse av arteriell blodgass viste pH 7,36, pO2 13,5 kPa, pCO2 4,4 kPa OG HCO3 20,3 mmol/l. antall hvite blodceller var 12,3×109/l og C-reaktivt protein 44 mg / l (normalområde 0-8). Biokjemisk profil viste hyponatremi og hyperkalemi, i samsvar med binyreinsuffisiens. Et ekkokardiogram var unremarkable. FORDI det ikke var noen forklaring på hennes dyspnø, ble DET OPPNÅDD ET CT pulmonalt angiogram (CTPA). CTPA viste ingen lungeemboli, men viste høyre subclavian vene stenose med sikkerhet sirkulasjon (figur 1 og 2). På grunnlag av disse radiologiske funnene ble det gjort en diagnose av høyre subklavisk vene obstruksjon eller thoracic inlet syndrome (TIS). Pasienten nektet nakke eller arm smerte, nummenhet eller prikking. I dette tilfellet var pasientens presentasjon tilfeldig til diagnosen TIS, og hun reagerte godt på steroidutskifting for akutt binyreinsuffisiens på Bakgrunn Av Addisons sykdom. Tolv måneder etter den første presentasjonen vår pasient forble asymptomatisk FRA TIS. TIS er karakterisert ved kompresjon av en eller flere av nevrovaskulære strukturer som subclavia vene/arterie og brachial plexus som krysser thoraxinnløpet. Det er klassifisert i undergrupper på grunnlag av nevrologiske eller vaskulære strukturer involvert. De viktigste årsakene til TIS inkluderer skjelett-og beinavvik som en cervikal ribbe, bløtvevsavvik og dårlig stilling og svak muskulær støtte hos tynne kvinner. TIS kan ha ulike kliniske presentasjoner avhengig av anatomiske strukturer involvert. Mer enn 90% av tilfellene med nevrologiske symptomer på smerte, parestesi eller svakhet i overarmen eller hånden. Da nedre stamme av brachial plexus ofte påvirkes, manifesterer TIS seg som symptomer På C8 / T1 nerve involvering med smerte og parestesi som påvirker ulnar grensen til underarmen sammen med tilsvarende område av hånd og fingre. Vaskulære presentasjoner inkluderer Raynauds fenomen, 1 redusert øvre lem pulser med bruit over subclavian arterie og cyanose av hånden på den berørte side. Elektrofysiologisk evaluering er indisert hvis det er nevrologiske symptomer som smerte, parestesi eller svakhet og bildebehandling i form av tosidig ultralyd, CT, MR Med t1 vektede sekvenser og konvensjonell angiografi/venografi er hensiktsmessig i nærvær av vaskulære symptomer som smerte, cyanose og hevelse i de berørte ekstremitetene. Behandlingen av TIS er skreddersydd i henhold til pasientens symptomer og graden av nevrologisk eller vaskulær kompresjon. Trening og fysioterapi er den anbefalte behandlingen, spesielt i nevrogen variant. Kirurgisk dekompresjon er reservert for pasienter med symptomer på vaskulær TIS. Videre er en kombinasjon av kirurgi med intraoperativ angioplastikk en sikker og effektiv strategi i venøs TIS og kan redusere forekomsten av postoperativ tilbakevendende trombose og behov for påfølgende stentplassering.2 prognosen for TIS er generelt gunstig og symptomatisk suksessrate på 93% ved 3 måneder og 73% ved 5 år er rapportert etter kirurgisk inngrep.3 selv om tosidig sonografi og MR-avbildning er uvurderlig for diagnosen vaskulær TIS, illustrerer 4 5 denne saken AT CTPA kan være til nytte for diagnosen dette syndromet i en passende klinisk sammenheng. Klinikere kan identifisere lignende tilfeldige tilfeller oftere i lys av økende tilgjengelighet og bruk AV CTPA.

læringspunkter

• ▶ Thoracic inlet syndrome (tis) kan diagnostiseres VED CT pulmonal angiogram.

• ▶ behandling av TIS avhenger av graden av nevrologisk eller vaskulær kompresjon og tilstedeværelsen av tilknyttede symptomer.