første ting først: hva er retinoskopi og hvorfor gjør vi det?

Retinoskopi er en » objektiv brytning.»Mål, som vi vet, betyr at det ikke er nødvendig med innspill fra pasienten; det utføres for å skaffe data basert på hva eksaminatoren ser. Dette vil være den samme leiren som din auto-refraktor, og begge disse krever pasientsamarbeid. Retinoskopi er refraktiv test av valget for pediatriske pasienter og er nyttig i tilfeller der verbal kommunikasjon kan være vanskelig (som med pasienter som ikke snakker samme språk som du gjør eller de med utviklingsforsinkelser), eller når en auto-refraktor ikke er tilgjengelig for bruk. Selv om denne teknikken ikke er noe du vil gjøre på hver pasient, er det en kritisk ferdighet å ha i baklommen.

Definisjoner

• «med bevegelse» = lysrefleksen beveger seg i samme retning som retinoskopstrålen. Du må legge til mer pluss til reseptbeløpet.
• » mot bevegelse » = lysrefleksen beveger seg i motsatt retning av retinoskopstrålen. Du må legge til mer minus på reseptbeløpet.
  (Nyttig Hint: mot bevegelse (AM) = legg minus (AM))
• » ingen bevegelse » = lysrefleksen er nøytral og ses over hele bredden av eleven

Korthåndsinfo

• MÅLET: Nøytral refleks over hele bredden av eleven (aka ingen bevegelse)
• OPPSETTET: Phoropter på plano, 20/400 brev med rødt / grønt filter, lyser av. Sørg for at strålen er fullt utvidet (for mange retinoskoper betyr dette at strålejusteringen er nedslått) og, selvfølgelig, sørg for at phoropteren er jevn og at pasientens elever er sentrert. Når du skanner, bør du kunne se hele eleven mens du opprettholder en posisjon omtrent 15 grader temporal fra synsfeltet. Hvis du ikke kan se pasientens elev, må du kanskje gjøre en liten vri på phoroptor å bedre møte deg. Bare vær sikker på at pasienten fortsatt kan se diagrammet (om enn uklart) med hvert øye. Det er også viktig å sørge for at pasienten vet å opprettholde fiksering på diagrammet bak deg og ikke å se på lyset ditt. Pasienten bør også fortelle deg om utsikten er blokkert (aka hvis hodet ditt kommer i veien). Ellers kan du utføre retinoskopi på en pasient som er imøtekommende, slik at resultatene dine blir skjev for å være mer minus.
• JAKTEN: alltid «finn det gode ( + ) i alle» først!
• PARET: Den sfæriske kraften og aksen finnes sammen

Detaljert Retinoskopi Prosedyre

Jakten: når du arbeider mot målet om en nøytral refleks, begynner du med å skanne for tilstedeværelsen av sylinder. Først må du avgjøre om pasientens refleks indikerer en sfærisk hornhinne eller en astigmatisk. De fleste klinikere vil begynne å skanne frem og tilbake ved 90 eller 180 meridianen før de roterer strålen med 90 grader for å skanne den andre meridianen. Dette skyldes at flertallet av pasientene som har astigmatisme, vil være WTR (med regelen) eller ATR (mot regelen).

hvis du finner en forskjell i bevegelsesstørrelsen når du gjør din første skanning, vet du at du har å gjøre med astigmatisme. Størrelsesforskjellen vil være tydelig basert på tykkelsen på strålen når du skanner over eleven. Som optometristere og optometristudenter jobber vi hovedsakelig i minus sylinder. For å finne resept, vil du skanne en av meridianene til en nøytral refleks (dette vil være din sfæriske kraft) og den andre meridianen å ha mot bevegelse (indikerer minus, som vil være din sylinderkraft). Med andre ord, utgangspunktet i retinoskopi resept er meridianen som har mest pluss / minst minus.

for å nøytralisere en meridian, vil du legge til eller trekke kraft i dine ringer for sphere til refleksen ser ut til å «blinke rødt» på deg når du skanner over eleven. Selv om begge dine startreflekser har mot bevegelse, velg en meridian og legg til minus linser til du treffer en nøytral refleks. Denne meridianen er bekreftet som sfærisk kraft ved å rotere omfanget 90 grader bort til den andre meridianen og se mot-bevegelse. Selv om du legger til minus linser for å få sfæren din, er dette fortsatt den mest pluss meridianen. Derfor, hvis du vil finne din sfæriske kraft, sier jeg først » finn det gode ( + ) i alle.»

Når du har nøytralisert en meridian og har bekreftet mot-bevegelse i den andre, er du klar for neste trinn: å finne sylinderkraft. Dette trinnet ligner på å finne sfærisk kraft ved at du kontinuerlig legger til linser når du søker etter nøytral bevegelse, bortsett fra å bruke frontknappene for sylinderkraft.

når denne meridianen er nøytralisert, smal retinoskopstrålen og hone inn på sylinderaksen, som du kan lese direkte av knappen. Denne delen kan være forvirrende, så det er viktig å merke seg at denne metoden for å gjøre strålen så smal som mulig mens du er i «sylinderens kraftposisjon», forteller deg aksen der sfærisk kraft er plassert. Så, hvis du har strålen lined opp i en posisjon som krysser 180 (venstre til høyre), så er du scoping 90. Dette skyldes at retningen til strålen og skannebevegelsen alltid er vinkelrett på hverandre. Hvis du scoping 90 (så igjen er strålen orientert langs 180) og du nøytraliserer refleksen, og du slår strålen 90 grader for å finne mot bevegelse, så er aksen din 90. Tenk på en av de push-brystene som har en bred base og høye børster; retningen du feier er alltid vinkelrett på kostet, akkurat som scoping action og lys orientering under retinoskopi. Når dette er fullført, er du klar til å gå videre til det andre øyet! **Merk: det er en god ide å bli vant til å gå tilbake til det første øyet du nøytraliserte, slik at du kan bekrefte at det fortsatt viser en nøytral refleks. Det første øyet du nøytraliserer, kan være litt av, spesielt hvis pasienten har et stort resept.

når du er ferdig med å nøytralisere hvert øye, må du huske at du ikke er ferdig ennå! Det er to ting du fortsatt trenger å Gjøre:

1. 1. Trekk arbeidsavstanden Din. Du ma trekke den dioptriske ekvivalenten av arbeidsavstanden din fra reseptet du finner etter ret. Den dioptriske effekten (D) kan beregnes ved å ta den inverse av arbeidsavstanden i meter (m).For eksempel vil en 50 cm arbeidsavstand føre til: (1 / 0,50 m) = 2,00 D. I dette tilfellet vil du trekke 2,00 D fra ret. La oss si at du fant +3.00-1.50×180 etter ret. Du vil da trekke 2 D fra sfæren for å gi +1.00-1.50×180 som din endelige resept.
2. 1. Sjekk visjon. Hva er poenget med å gjøre en brytning hvis vi ikke kan vurdere hvor godt pasienten ser etterpå? Jeg vil vurdere noe innenfor en linje eller to av 20/20 a » vinne.»Du kan deretter avgrense resept med manifest refraksjon.

Forslag

1. Praksis. Med praksis kommer tillit, og med tillit kommer fart. Det er så enkelt.
2. hvis du kan, gjør det til en fest. Vår klasse holdt et par «praksisfester» for å få mange studenter sammen for å øve på å mestre retinoskopi. Dette var nyttig fordi vi kunne bytte roller som «pasienter» og «leger», samt stille hverandre spørsmål.
3. Få et skjematisk øye. Disse kan kjøpes på nettet hvis skolen din ikke gir noe å øve på. Mange optometry skolen gi dem for elevene å bruke før praktisere på hverandre. Bare husk: hvis du jobber med et skjematisk øye gjennom phoropteren, vil reseptbeløpet være motsatt tegn på linsene dine! Å sette en +3.00 d prøvelinse i skjematisk øye vil resultere i en -3.00 D nøytralisering i phoropteren. Det samme gjelder for sylinder makt, også!
4. Kjenn din arbeidsavstand og hold deg til det! Du kan knytte en streng til slutten av retinoskopet ditt og raskt sjekke avstanden fra phoropteren til retinoskopet før du starter. Nøkkelen er konsistens, så sjekk deg selv ofte når du gjør ret for å få en følelse for arbeidsavstanden din.
5. Det er greit å omfang feil meridian først. Hvis du ser med bevegelse når du nøytraliserer den andre meridianen i stedet for mot bevegelse, betyr dette at sfære og sylinder krefter er 90 grader av. Fortsett å nøytralisere med bevegelsesrefleks med sfæriske linser, bytt til den andre meridianen, og du bør se mot bevegelse. Nøytraliser dette med sylinderlinser, og husk å justere aksen din slik at den er 90 grader vekk fra meridianen du ser på (med andre ord, juster aksen for å stille opp med strålen din).

Husk, Dette er bare anbefalinger. Når du finner en måte som fungerer for deg, hold deg til det! Du vil at retinoskopi skal være en ferdighet som du kan mestre og utføre på bare noen få minutter! Lykke til, og god retting!Sjekk ut denne interaktive retinoskopi simulatoren for å se refleksene med forskjellige brytningsfeil, akser og arbeidsavstander.