OVERSIKT: hva hver utøver trenger å vite

• Symptomer forbundet med tropisk sprue inkluderer kronisk diare og symptomer på malabsorpsjon; inkludert steatorrhea, kramper, oppblåsthet og til slutt vekttap. Fordi tropisk sprue kan være ledsaget av anemi, kan symptomer også inkludere blekhet, tretthet og svakhet. Mange ganger resulterer disse symptomene i forekomsten av anoreksi. Definisjonen av tropisk sprue krever tilstedeværelse av kronisk diarrheal sykdom, opphold i eller langvarig reise til et endemisk område og malabsorpsjon av to eller flere næringsstoffer.

• Fysiske tegn assosiert med tropisk sprue kan inkludere en oppblåst mage og hyperaktive tarmlyder. Pallor på grunn av anemi kan være tilstede; i langvarig sykdom kan tegn relatert til malabsorpsjon av næringsstoffer være tilstede og inkludere glossitt, stomatitt og dermatitt. Ved ekstremt langvarig sykdom kan perifer nevropati også forekomme. Feber er sjelden i tropiske sprue.

hvordan utviklet pasienten tropisk sprue? Hva var den primære kilden som infeksjonen spredte seg fra?

• Tropisk sprue, som nevnt, forekommer bare hos personer som har hatt langvarig eksponering i tropene; mens det er mer vanlige personer som bor i risikoområdene, har det skjedd hos reisende som har brukt mer enn 1 måned i et tropisk område.

• Tropisk sprue er mest vanlig I Asia og Karibia. Områder med spesifikk risiko i Asia inkluderer Det Indiske subkontinentet, Fra Nepal Til Sør-India. I dette området har utbrudd vært knyttet til bestemte utvidede familier eller til sekvensielle familier som bor i et bestemt hus i en landsby. Tropisk sprue har også vært vanlig I Myanmar og Filippinene, hvor utbrudd I AMERIKANSK militært personell og deres familier har skjedd. I Karibia ser befolkningen I Puerto Rico, Haiti og Den Dominikanske Republikk ut til å være i høy risiko. Selv om en av de opprinnelige beskrivelsene av tropiske sprue I Karibien var I Barbados, er det ikke lenger sett der. Sykdommen er sjelden diagnostisert I Mellom-Amerika eller Mexico. Diagnosen av tropisk sprue blir gjort sjeldnere i dag; dette antas å være relatert til forbedringer i tilgang til rent vann og bedre hygiene, samt tilgang til antibiotika og medisinsk behandling. Mens tropisk sprue er sjelden I Afrika, har det blitt rapportert I Tanzania, Sør-Afrika, og i utlendinger I Nigeria. En sprue-lignende sykdom har også blitt rapportert I Tyrkia. Det ser også ut til å være en sesongmessighet til diagnosen tropisk sprue. I et 4-årig utbrudd som ble sett HOS AMERIKANSK militært personell På Filippinene, ble diagnosen gjort oftere Fra Mars til juli enn i andre måneder av året. Det ser også ut til å være en sesongmessighet til presentasjon og diagnose av tropisk sprue I Puerto Rico.

hvilke individer har større risiko for å utvikle sykdom tropisk sprue?

• Personer som bor i eller er innvandrere fra områder med endemisk tropisk sprue, har størst risiko for å utvikle sykdom; innvandrere kan utvikle tropisk sprue litt tid etter å ha forlatt et risikoområde. Utlendinger som har bodd i et endemisk område i mer enn 6 måneder, har størst risiko for tropisk sprue, selv om sykdom har oppstått hos reisende som har vært i et risikoområde i så lite som 2 til 4 uker. Tropisk sprue har skjedd I AMERIKANSKE militære personell I Filippinene Og Vietnam og I Peace Corp frivillige. Personer som har tarmimmunmangler, som mangel på sekretorisk immunoglobulin A, kan også ha økt risiko. Dette antyder andre årsaker enn en smittsom etiologi, men begrenser muligheten for at generalisert underernæring predisponerer individer for å skaffe seg tropisk sprue. Det ser ikke ut til å være en genetisk predisponering for tropisk sprue, en annen faktor som skiller den fra glutenfølsom enteropati (celiac sprue).

Pass på: det er andre sykdommer som kan etterligne tropisk sprue:

• Glutenfølsom enteropati (også kjent som cøliaki sprue)

hvilke laboratoriestudier bør du bestille og hva bør du forvente å finne?

Resultater i samsvar med diagnosen

• Perifert antall hvite blodlegemer med differensial; anemi er det vanligste laboratoriefunn i tropisk sprue, anemi er vanligvis megaloblastisk da folat Og vitamin B12 malabsorpsjon oppstår tidlig, hvis sykdommen er avansert, kan jernmalabsorpsjon også forekomme og anemi kan bli normocytisk. Hvis vitamin b12 malabsorpsjon er alvorlig, kan pancytopeni forekomme

Kalsiumnivåer kan være lave

• Kalsiumnivåer kan være lave

  d-xylosetesting kan være unormal

• ingen tegn på parasittinfeksjon i avføring (ingen giardia, ciklospora, strongyloides, cryptosporidium eller isospora)

• krakkfett Kan være positivt (72 timer >7g/dag)

• • bruk av pustehydrogen testing for dokumentasjon av overvekst i tynntarmen er fortsatt kontroversielt, og hvis positiv er suggestiv, men ikke diagnostisk for tropisk sprue

  resultater som bekrefter diagnosen

  • en øvre endoskopi bør utføres ved mistanke om tropisk sprue; selv positive funn kan imidlertid være suggestive, men er ikke diagnostiske for tropisk sprue. I en person med flatet duodenal folder på øvre endoskopi, kan tynntarmen biopsi også vise forkortet, avstumpet villi og langstrakte krypter med inflammatoriske celler i lamina propria. Hvis øvre endoskopi utføres, bør aspirater av duodenal væske undersøkes for parasitter.

  • Respons på behandling av tropisk sprue med folgate og tetracyklin er nødvendig for å bekrefte diagnosen tropisk sprue. Behandling med folat alene forbedrer symptomene på tropisk sprue, men diare fortsetter.

  hvilke bildestudier vil være nyttige for å gjøre eller utelukke diagnosen tropisk sprue?

  • en ØVRE GI-serie med tynntarm følger gjennom kan foreslå diagnosen tropisk sprue hvis den viser flattede mukosale folder, luminal dilatasjon eller flokkulering av bariummelet. Som med endoskopi, er den øvre GI-serien suggestiv, men er ikke diagnostisk og er ikke absolutt nødvendig.

  hvilken rådgivningstjeneste eller tjenester vil være nyttig for å stille diagnosen og bistå med behandling?

  Smittsomme sykdommer og GI-konsulter kan være nyttige for å gjøre diagnosen tropisk sprue.

  hvis du bestemmer deg for at pasienten har tropisk sprue, hvilke terapier bør du starte umiddelbart?

  presentasjonen av tropisk sprue er kronisk, så det er sjelden et fremvoksende behov for å starte antibiotikabehandling. Men da det ikke er noen diagnostisk laboratorietest eller prosedyre, er empirisk terapi indisert hos en pasient med symptomer, tegn og laboratorieavvik i samsvar med tropisk sprue og ingen annen åpenbar patogen prosess. Definisjonen av tropisk sprue inkluderer langvarig diare, passende epidemiologi og malabsorpsjon av to eller flere næringsstoffer, med folat og vitamin B12 som de vanligste næringsstoffene malabsorbert. I denne innstillingen en prøve av tetracyklin 250mg oralt fire ganger daglig og folsyre 5mg / dag kan vurderes. Hvis responsen på dette regimet er positiv, bør behandlingen fortsette i 1 måned hos reisende og i 3 til 6 måneder (eller lenger) for beboere i endemiske områder, da tilbakefall er kjent. En positiv respons på dette behandlingsregimet anses å bekrefte diagnosen tropisk sprue.

  det er anekdotiske rapporter om bruk av rifaximin til behandling av tropisk enteropati, som er litt annerledes enn tropisk sprue, men det er ingen head to head studier av rifaximin vs tetracyklin som tyder på at det er noen fordel å bruke rifaximin i stedet for den rimeligere tetracyklin.

  1. Antiinfeksjonsmidler

  hvis jeg ikke er sikker på hvilket patogen som forårsaker infeksjonen, hvilken antiinfeksjonsmiddel skal jeg bestille?

  2. Andre viktige terapeutiske modaliteter

  • hvis det er betydelig vitamin B12-mangel tilstede hos pasienten med tropisk sprue, kan bruk av vitamin B12-injeksjoner være nødvendig

  hvilke komplikasjoner kan oppstå som følge av tropisk sprue?

  • den største bekymringen med behandling av tropisk sprue hos personer som fortsetter å leve i endemiske regioner er muligheten for tilbakefall. Dette potensialet er grunnen til at den anbefalte varigheten av behandlingen for personer som bor i endemiske områder er forlenget.

  • komplikasjonene av tropisk sprue er de som er relatert til malabsorpsjonen som er en del av syndromet. Vektøkning kan oppstå sakte som tarmfunksjonen gjenoppretter. Anemi reagerer vanligvis på repletion av folat og vitamin B12, selv om alvorlig vitamin B12-mangel kan kreve intramuskulær repletion. Nevropati kan ikke etterfylle selv etter at folat og vitamin b12 er fylt, men det er usannsynlig at det vil utvikle seg.

  hva-hvis-scenarier:

  • hvis det ikke er respons på behandling med folat og tetracyklin, blir diagnosen tropisk sprue svært usannsynlig, og andre årsaker til vedvarende diare og malabsorpsjon må revideres.

  hvordan samler du tropisk sprue og hvor ofte er denne sykdommen?

  Tropisk sprue blir mindre vanlig enn tidligere, selv i endemiske områder, men det forekommer fortsatt i endemiske områder. India rapporterer fortsatt en signficant antall tilfeller av tropiske sprue og anekdotiske bevis I Puerto Rico antyder sykdommen er fortsatt endemisk der, også. Opphold i et område med risiko med eksponering for forurenset vann og miljø setter en person i fare for å utvikle tropisk sprue.utbruddet av tropisk sprue er ofte ikke subtilt; en person kan rapportere at en dag de utviklet en diarrheal sykdom som fortsatte å bli vedvarende. Symptomene på malabsorpsjon utvikler seg sakte etter denne første fornærmelsen. Mens epidemiologi av tropiske sprue antyder det er regionen bolig eller reise som er viktigst i utviklingen av sykdommen, det ser ut til å være en sesong, Minst I Filippinene og I Puerto Rico. På Filippinene ser flere tilfeller ut til å presentere om våren, Mellom Mars og juli, selv om denne sesongmessigheten ikke forstås.Mens det er rapporter om hus i landsbyer I Sør-India der serielle beboere alle utviklet tropisk sprue, er den generelle patogenesen av sykdommen ikke godt forstått, det er heller ingen klar forståelse av hvordan infeksjonene antas å være ansvarlige for syndromet overføres. Det er ikke kjent om det er overføring ved kontakt med visse miljøfaktorer, men bare at dårlig hygiene og leve i et forurenset miljø ser ut til å sette en person i fare.

  Hvilke patogener er ansvarlige for denne sykdommen?

  De fleste pasienter med tropisk sprue ser Ut Til Å ha Gram-negative bakterier som Klebsiella, Enterobacter eller Escherichia. coli tilstede i tynntarmen; ingen spesiell toksin, adhesin eller annen virulensfaktor har blitt identifisert med patogenesen av tropisk sprue. Da responsen på behandling med antibiotika tetracyklin er diagnostisk av syndromet, er det et sterkt forslag om at det er en sammenheng mellom tilstedeværelsen av disse bakteriene i tynntarmen og patogenesen av sykdom. Det kan være at studier med nyere teknologi, som avansert generasjonssekvensering, kan gi innsikt i denne forbindelse, da denne teknikken kan identifisere ikke-dyrkbare organismer.

  hva er patogenesen av tropisk sprue?

  det er rikelig med bevis for at tropisk sprue er forårsaket av en enterisk infeksjon; utbruddet av sykdommen hvis ofte akutt og begynner med en akutt diarrheal sykdom. Det er endemiske og epidemiske områder med risiko for tropisk sprue; dette kan også tyde på regionale variasjoner i noen spesifikke mikronæringsstoffer som setter en person i fare. Flere studier av pasienter med tropisk sprue har vist overvekst i tynntarmen med Gram-negative organismer, som ikke er klassisk tilstede i tynntarmen. Etter innledende tarmskade/enterisk infeksjon og forekomst av overvekst i tynntarmen, oppstår malabsorpsjon av spesifikke mikronæringsstoffer, spesielt folat og vitamin B12. Megaloblastiske endringer begynner å forekomme i tynntarmen, noe som resulterer i mindre effektiv absorpsjon av vann, elektrolytter og karbohydrater. Dette følges av mer omfattende malabsorpsjon, og resultatet er den kliniske presentasjonen av tropisk sprue.

  hvilke andre kliniske manifestasjoner kan hjelpe meg med å diagnostisere og håndtere tropisk sprue?

  den fysiske undersøkelsen i tropisk sprue er ganske uspesifikk; det er sjelden feber og pasienten er sjelden så dehydrert som å forårsake abnormiteter i pulsfrekvens eller blodtrykk, selv om ortostase kan forekomme i noen tilfeller. Konjunktivpall kan gjenspeile anemi. Den eneste andre funn kan være tilstedeværelsen av en distended selv nontender magen med hyperaktive tarm lyder. Spesifikke funn knyttet til spesifikke mangler av mikronæringsstoffer kan være tilstede.

  hvordan kan tropisk sprue forebygges?

  det finnes ingen vaksine mot tropisk sprue, og det finnes ingen bevis for at profylaktiske antibiotika vil være av verdi. Rutinemessig råd for reisende å observere god mat og vann hygiene bør være tilstrekkelig.

  HVA ER BEVISENE for spesifikke anbefalinger for behandling og behandling?

  Ramakrishna, BS, Venkataraman, S, Mukhopadhya, A. «Tropisk malabsorpsjon». Postgrad Med J. vol. 82. 2006. s. 779-87. (En nåværende gjennomgang av differensialdiagnosen av tropisk malabsorpsjon og en kontekst for tropisk sprue innenfor den rammen. Skrevet av etterforskere ved en institusjon som har en lang historie med utmerket arbeid på epidemiologi og patogenese av tropisk sprue i et av de høyeste risikoregionene.)

  Ramakrishna, BS, Mathan, VI. «Vann og elektrolyttabsorpsjon av tykktarmen i tropisk sprue». Gut. vol. 10. 1982. s.843-6. (Studier på patofysiologien til tropisk sprue, undersøker virkningen av tarmsykdom på kolonfunksjon i tropisk sprue.)

  Banwell, Jg, Gorbach, SL. «Tropisk sprue». Gut. vol. 10. 1969. s. 328-33. (En gjennomgang av patogenesen av tropisk sprue skrevet på tidspunktet for intens undersøkelse i sykdommens etiologi.)

  Ghoshal, UC, Ghoshal, U, Ayyagari, A. «Tropisk sprue er forbundet Med forurensning av tynntarm med aerobe bakterier og reversibel forlengelse av orocecal transittid». J Gastroenterol Hepatol. vol. 18. 2003. s. 540-7. (Studier på patofysiologi av tropisk sprue hos pasienter med klinisk diagnose av tropisk sprue, med sammenligninger til pasienter med irritabel tarmsyndrom som viser mer bakteriell forurensning hos sprue-pasientene, samt mer en lengre orokal transittid i denne populasjonen som korrelerte med fecal fett. Abnormaliteter i sprue pasienter normalisert etter behandling.)

  Thakur, B, Mishra, P, Desai, N, Thakur, S, Alexander, J, Sawant, P. «Profil av kronisk tarmdiarr hos voksne I Vest-India: en sykehusbasert studie». Trop Gastroenterol. vol. 27. 2006. s. 84-6. (Tropisk sprue var den tredje mest allmenne årsaken til kronisk diare i denne siste studien etter intestinal tuberkulose og cøliaki.)

  Kilpstein, FA, Falaiye, JM. «Tropisk sprue i utlendinger fra tropene som bor i det kontinentale Usa». Medisin (Baltimore). 1969. s. 476-91. (Den kliniske, laboratorie-og terapeutiske responsen til 40 personer diagnostisert i Usa med tropisk sprue. Kontroller inkluderte 50 asymptomatiske utlendinger fra Vestindia.)

  Klipstein, FA. «Absorpsjon av fysiologiske doser av folsyre i fag med tropisk sprue som reagerer på tetracyklinbehandling». Blod. vol. 34. 1969. s. 191-203. (Studier for å definere riktig dosering av folat for behandling av tropisk sprue.)

  Mathan, Vi, Ignatius, M, Baker, SJ. «En husholdning epidemi av tropiske sprue». Gut. vol. 5. 1966. s. 490-6. (Epidemiologi av epidemisk tropisk sprue I Sør-India.)

  DRG KODER og forventet lengde på oppholdet

  Tropisk sprue DRG 579.1; tropisk sprue ville bare sjelden kreve sykehusopptak hvis for eksempel anemi var så alvorlig som å forårsake kognitive symptomer.