flertallet av fremmedlegeme inntak passere asymptomatisk GJENNOM MAGE-tarmkanalen, med mest forekommende i pediatrisk pasientpopulasjonen. Hos voksne skyldes flertallet av fremmedlegemer som forårsaker esophageal impaction fra mat (kjøtt og bein); hos barn er mynter mest vanlige. Pasienter med eksisterende esophageal stricture eller de som bruker proteser, har psykiatrisk sykdom, eller har mental retardasjon er spesielt utsatt for esophageal impaction.

A.

det store flertallet av inntak av fremmedlegemer kan håndteres forventningsfullt. Tilnærmingen til en inntatt fremmedlegeme avhenger sterkt av pasientens tidligere medisinske historie, tidspunktet for inntak og hva som ble inntatt. Hvis inntaket resulterer i obstruksjon, er det viktig å bestemme anatomisk obstruksjonspunkt.visse fremmedlegemer fortjener spesiell oppmerksomhet: knapp-eller diskbatterier kan inneholde alkalisk kaliumhydroksyd og en rekke tungmetaller som litium, nikkel, sink, kadmium eller kvikksølv. De fleste batterier er ikke biologisk forseglet. Batterier i spiserøret må fjernes raskt på grunn av muligheten for flytende nekrose fra alkalisk oppløsning og påfølgende perforering og/eller trykknekrose i esophagealveggen. Når batteriet passerer inn i magen, vil spontan passasje fra kroppen sannsynligvis følge og kan dokumenteres ved gjentatte røntgenbilder. Manglende passasje fra magen etter 48 timer eller mangel på progresjon under magen etter 72 timer kan nødvendiggjøre kirurgisk eller endoskopisk inngrep. Hvis en radiograf viser at batteriets integritet er blitt krenket, bør du vurdere dekontaminering AV GI-kanalen med lavage, trekull og katartisk.

Skarpe gjenstander (f. eks fisk eller kylling bein, pins, nåler) fast i spiserøret må snarest fjernes. Hvis et objekt er over cricopharyngeal muskler, er direkte laryngoskopi den enkleste første tilnærmingen, mens umiddelbar esofagoskopi brukes for objekter under dette punktet. Selv om de fleste skarpe gjenstander som når magen, passerer spontant gjennom resten av fordøyelseskanalen, er det en 35% komplikasjonsrate.

Historie og fysisk undersøkelse er kort og rettet med nøye oppmerksomhet til luftveiene kompromiss. En detaljert undersøkelse av oral og nasal svelg for erytem, ødem, slitasje og kutt kan lede klinikeren til fremmedlegemet. Vurder nakke og myke vev for subkutan emfysem. Auscultate og percuss halsen og brystet for stridor, pustelyder, hvesing, hyperresonans eller sløvhet til perkusjon.

B. Bruk av lokalbedøvelse som Cetakain eller viskøs lidokain for slimhinnen vil lette undersøkelsen av svelget og hypopharynx med direkte eller indirekte laryngoskop. Hvis objektet er visualisert og ingen skarpe eller spisse kanter er kjent for å være til stede, fjerne Den Med Magill tang.Vanlige røntgenbilder kan være i stand til å demonstrere fremmedlegemet hvis det er radiopaque. Mange fremmedlegemer, som mat og fiskben, vil ikke dukke opp på røntgenbilder. Myke nakkefilmer kan vise luft i det subkutane vevet, noe som indikerer perforering, og kan være i stand til å oppdage om fremmedlegemet er i luftrøret eller spiserøret. Mynter fast i luftrøret har en tendens til å justere i sagittalplanet; de i spiserøret vises vanligvis i koronaljusteringen. En anteroposterior visning av brystet kan vise en pneumothorax, fremmedlegeme, en lunge abscess, eller lobar atelektase. Til slutt, hvis indikert av mangel på funn på de to første røntgenbildene, få en flat og oppreist plate av magen for å avgjøre om fremmedlegemet faktisk er radiolucent og allerede har gått utover pylorus. Hvis pasienten klager over magesmerter, se etter tegn på obstruksjon eller perforering som fri luft under membranen.Hvis fremmedlegemet ble aspirert, kan symptomene variere fra halssmerter, hoste eller stridor til episoder av cyanose eller apnø og akutt respiratorisk nød eller sammenbrudd. Sjelden kan en pasient presentere sent med tegn og symptomer på postobstruktiv infeksjon. I tilfeller av fullstendig luftveisobstruksjon, gjør en oropharyngeal sweep, Heimlich manøver, og direkte laryngoskopi som angitt og Har Magill tang på hånden for å fjerne objektet hvis det er visualisert. Hvis mislykket, forberede seg på cricothyrotomi.Hvis et fremmedlegeme fungerer som en enveisventil i en hovedbronkus, kan luft komme inn, men ikke ut. Ekspiratorisk wheezing er tilstede ved fysisk undersøkelse, og den involverte, delvis blokkerte lungen kan virke overekspandert og hyperlucent på en ekspiratorisk brystrøntgen. Membranen kan virke fast og flat, og hjertet og mediastinum kan forskyves til motsatt, uinvolvert side. Når hindringen blir fullført, kan luft ikke komme inn eller ut, og den involverte lungen kan virke atelektatisk på røntgenbilder, med hjertet og mediastinum skiftet til den involverte siden.

F. Manglende evne til å svelge, problemer med sekreter og nektet å spise er vanlige symptomer på esophageal obstruksjon. Pasienter kan også være oppkast eller gagging og kan klage på nakke, hals eller brystsmerter. De vanligste hindringsstedene er de hvor fysiologisk innsnevring oppstår (f.eks. nivået av cricopharyngeal muskel, aortabuen, gastroøsofageal veikryss, Schatzki ring). g.

pasienten kan få et sugekateter for å håndtere og kontrollere sekresjoner.

H. etter spontan passering av et kjent esophageal fremmedlegeme, utføre nonemergent esophagoscopy å evaluere spiserøret for mulig perforasjon og / eller en underliggende patologisk tilstand. Ingen fremmedlegemer skal forbli i spiserøret i > 24 timer på grunn av økt risiko for perforering i luftrøret eller hjertet, fisteldannelse og mediastinitt. Endoskopi er den valgte prosedyren for visualisering av spiserøret og fjerning av fremmedlegemer. I.

Forutse oppkast etter at fremmedlegemet er løsnet; vær forberedt på å håndtere påfølgende komplikasjoner. Før advent av endoskopi var fremmedlegemer fjerning med nasogastriske rør, Foley katetre og ringmagneter ikke uvanlig, men anses nå kontraindisert.

J.

hvis esophageal obstruksjon anses å skyldes en matpåvirkning i nedre esophagus, KAN IV glukagon administreres for å forsøke å slappe av glatte muskler og den nedre gastroøsofageale sphincter uten å hemme peristaltikk. Etter en testdose for å utelukke overfølsomhet overfor legemidlet, gi en 1 mg dose IV glukagon med pasienten i oppreist stilling. Gjenta med en andre dose på 2 mg hvis pasienten ikke opplever lindring 20 minutter etter den første injeksjonen. Hver dose bør etterfølges av en oral utfordring med vann. Hvis hindringen er lettet, utfør esofagoskopi for å evaluere for skade eller en underliggende patologisk tilstand. Selv om kullsyreholdige drikker en gang ble antatt å være nyttige for esophageal obstruksjon, har de ikke vist seg å ha noen rolle i å lindre esophageal matpåvirkning. Administrere kjøtt mørsalt, papain, er kontraindisert fordi det kan føre til esophageal erosjon og perforering.

K.

Vurder endoskopisk fjerning for alle potensielt skarpe gjenstander i magen. Objekter tykkere enn 2-2, 5 cm har en høy sannsynlighet for å kreve endoskopisk fjerning fordi de har en tendens til å bli sittende fast på pylorus, og de som er lengre enn 10 cm har en tendens til å bli sittende fast på duodenal feie. Manglende fremgang som dokumentert av røntgenbilder er en indikasjon på å gripe inn og fjerne objektet ved endoskopiske midler.

L. De fleste fremmedlegemer som passerer pylorus utskilles per endetarm i 24-72 timer uten komplikasjoner. Antacida og katartikk har ikke vist seg å være av verdi. Forventningsfull observasjon kan eller ikke kan inkludere gjentatte røntgenbilder for å dokumentere fremme av fremmedlegemet. Hvis det er magesmerter, kvalme eller oppkast, få en radiograf for å bestemme tilstedeværelsen av obstruksjon eller perforering. Kirurgisk konsultasjon og intervensjon kan være indisert.