Mål: å gjennomgå litteraturen med hensyn til bruk av diagnostisk ultralyd ved behandling av tvillinggraviditeter. Å gi anbefalinger for best bruk av ultralyd i tvilling graviditeter.

Utfall: Reduksjon i perinatal mortalitet og morbiditet og kort – og langtids neonatal morbiditet i tvillinggraviditeter. Optimalisering av ultralyd bruk i tvilling graviditeter.

Bevis: Publisert litteratur ble hentet gjennom søk I PubMed Og Cochrane Library i 2008 og 2009 ved hjelp av passende kontrollert ordforråd (for eksempel tvilling, ultralyd, livmorhals, prematuritet) og nøkkelord (for eksempel akardiell, tvilling, reversert arteriell perfusjon, tvilling-til-tvilling transfusjonssyndrom, fostervann). Resultatene ble begrenset til systematiske oversikter,randomiserte kontrollstudier / kontrollerte kliniske studier og observasjonsstudier. Det var ingen dato restriksjoner. Studiene var begrenset til de med tilgjengelige engelske eller franske abstracts eller tekst. Søkene ble oppdatert regelmessig og innlemmet i retningslinjene til September 2009. Grå (upublisert) litteratur ble identifisert gjennom å søke på nettsidene til health technology assessment og health technology assessment-relaterte byråer, clinical practice guideline collections, kliniske forsøksregistre og nasjonale og internasjonale medisinske spesialforeninger.

Verdier: Bevisene samlet ble gjennomgått Av Diagnostic Imaging Committee Of Society Of Obstetricians Og Gynaecologists Of Canada, med innspill fra medlemmer Av Maternal Fetal Medicine Committee og Genetics Committee OF SOGC. Anbefalingene ble gjort i henhold til retningslinjene utviklet Av Canadian Task Force On Preventive Health Care (Tabell 1). Fordeler, skader og kostnader: fordelen som forventes av denne retningslinjen er tilrettelegging og optimalisering av bruk av ultralyd i tvilling graviditet. SAMMENDRAG UTTALELSER: 1. Det foreligger ikke tilstrekkelige data til å gi anbefalinger om gjentatte anatomiske vurderinger i tvillinggraviditeter. Derfor kan en fullstendig anatomisk undersøkelse ved hver skanning ikke være nødvendig etter en fullstendig og normal vurdering. (III) 2. Det er ikke tilstrekkelige data til å anbefale en rutinemessig for tidlig arbeidsovervåkningsprotokoll når det gjelder frekvens, timing og optimale terskler for livmorhalslengde. (II-2) 3. Singleton vekstkurver gir for tiden de beste prediktorer for ugunstig utfall hos tvillinger og kan brukes til å evaluere vekstavvik. (III) 4. Det foreslås at vekstdiskordans defineres ved hjelp av enten en forskjell (20 mm) i absolutt måling i bukomkrets eller en forskjell på 20% i ultralyd-avledet estimert føtalvekt. (II-2) 5. Selv om det ikke er tilstrekkelig bevis for å anbefale en bestemt tidsplan for ultralyd vurdering av tvilling svangerskap, de fleste eksperter anbefaler seriell ultralyd vurdering hver 2 til 3 uker, starter på 16 uker av svangerskapet for monokorioniske svangerskap og hver 3 til 4 uker, fra anatomi scan (18 til 22 uker) for dikorioniske svangerskap. (II-1) 6. Umbilical arterie Doppler kan være nyttig i overvåking av tvilling svangerskap når det er komplikasjoner som involverer placenta sirkulasjon eller foster hemodynamisk fysiologi. (II-2) 7. Selv om mange metoder for å vurdere nivået av fostervann i tvillinger (dypeste vertikal lomme, enkelt lomme, fostervann indeks) har blitt beskrevet, er det ikke nok bevis for at en metode er mer prediktiv enn de andre av ugunstig graviditet utfall. (II-3) 8. Henvisning til et egnet høyrisiko graviditetssenter er indisert når komplikasjoner som er unike for tvillinger, mistenkes på ultralyd. (II-2) disse komplikasjonene inkluderer: 1. Tvilling-til-tvilling transfusjonssyndrom 2. Monoamniotisk tvillinger svangerskap 3. Siamesiske tvillinger 4. Twin reversert arteriell perfusjon sekvens 5. Enkelt fosterdød i andre eller tredje trimester 6. Vekst splid i monokorioniske tvillinger. Anbefalinger 1. Alle pasienter som mistenkes å ha tvillinggraviditet ved fysisk undersøkelse i første trimester eller som er i risikogruppen (f. eks., graviditeter som følge av assistert reproduktiv teknologi) bør ha første trimester ultralyd utført. (II-2A) 2. Alle forsøk bør gjøres for å fastslå og rapportere amnionisitet og chorionisitet når en tvilling graviditet er identifisert. (II-2A) 3. Selv om nøyaktigheten i bekreftelse av svangerskapslengde ved første og andre trimester er sammenlignbar, dating bør gjøres med første trimester ultralyd. (II-2A) 4. Utover første trimester foreslås det at en kombinasjon av parametere i stedet for en enkelt parameter skal brukes til å bekrefte graviditetsalderen. (II-2C) 5. Når tvilling graviditet er et resultat av in vitro befruktning, bør nøyaktig bestemmelse av svangerskapsalderen gjøres fra datoen for embryooverføring. (II-1A) 6. Det er ikke tilstrekkelig bevis for å gi en anbefaling om hvilket foster (når det er uheldig for størrelse) å bruke til å date en tvilling graviditet. Derimot, for å unngå mangler en situasjon med tidlig intrauterin vekstrestriksjon i en tvilling, de fleste eksperter er enige om at klinikeren kan vurdere dating graviditet ved hjelp av større fosteret. (III-C) 7. Ved tvillinggraviditeter bør aneuploidiscreening ved bruk av nuchal transluscency målinger tilbys. (II-2B) 8. Detaljert ultralydundersøkelse for å screene for fosteravvik bør tilbys, helst mellom 18 og 22 ukers svangerskap, i alle tvillinggraviditeter. (II-2B) 9. Når ultralyd brukes til å screene for tidlig fødsel i en tvilling svangerskap, endovaginal ultralyd måling av cervical lengde bør utføres. (II-2A) 10. Økt fosterovervåking bør vurderes når det er enten vekstrestriksjon diagnostisert i en tvilling eller betydelig vekstdiskordans. (II-2A) 11. Umbilical artery Doppler bør ikke rutinemessig tilbys i ukompliserte tvilling graviditeter. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).