KOLPOSKOPI av VAGINA

Kolposkopisk undersøkelse av vagina er indisert for evaluering av unormal cytologi når cervikal kolposkopi er negativ eller for evaluering av unormal cytologi etter hysterektomi FOR CIN 2,3 eller invasiv livmorhalskreft. Andre indikasjoner for vaginal kolposkopi kan inkludere en HISTORIE med maternal DES eksponering, etter identifisering av grove vaginale lesjoner ved inspeksjon eller palpasjon, mistenkt Forgjeves, eller for evaluering av omfattende HPV-assosierte lesjoner i skjeden.2

målet med vaginal kolposkopi er å identifisere tilstedeværelse og omfang av preinvasiv eller invasiv vaginal sykdom og å velge passende behandling (Tabell 16-1). Kolposkopisk undersøkelse av skjeden er mer kjedelig og mer teknisk utfordrende enn kolposkopi av livmorhalsen. Det store overflatearealet av skjeden, tilstedeværelsen av vaginale rugae, posthysterektomi «hundører» og multifokal sykdom øker den tekniske vanskeligheten ved vaginal kolposkopi og gjør denne undersøkelsen potensielt lang og ubehagelig for pasienten. Spekulumbladene skjuler de fremre og bakre veggene i skjeden, og kolposkopisk gradering av lesjoner i skjeden er udefinert.

Vaginal kolposkopi utføres i dorsal litotomi stilling. Hvis det er mulig, bør baken heves 5 til 10 grader. En grundig inspeksjon av vulvar vestibulen er fullført før vaginal undersøkelsen. En passende størrelse spekulum bør velges og nøye satt inn i skjeden. Størrelsen på spekulum bør være dypt nok til å vise kranialdelen av skjeden, men tillate enkel rotasjon slik at hele skjeden kan visualiseres.

skjeden fuktes deretter grundig med 5% eddiksyre. Fordi denne løsningen er sterkere enn den ofte brukte 3% eddiksyreoppløsningen, fremhever den de subtile vaginale lesjonene raskere og mer effektivt.16 det kan være nødvendig å kontinuerlig bruke fortynnet eddiksyre under en langvarig undersøkelse. De vaginale mukosale foldene blir inspisert for acetowhite endringer ved å rotere og trekke ut spekulumet og observere epitelet når det ruller over spekulumbladene under tilbaketrekking av spekulumet. Anvendelsen av halv-styrke Lugols jod til vaginalslimhinnen etter undersøkelse for acetowhite endringer er ofte nyttig i å identifisere multifokale områder av epitel endring eller områder som tidligere var uoppdaget. I veløstrogeniserte kvinner er det normale vaginale epitelet godt glykogenert og vil slå en mørk mahognybrun farge etter påføring av halvstyrke Lugols jod. Unormal vaginal epitel vil avvise jod og vises gul i fargen. Lugols jod vil dehydrere det vaginale epitelet, og kvinner bør advares om potensielt ubehag. Hvis vaginalspekulumet må trekkes tilbake og settes inn igjen, kan et tynt belegg av smørejell på spekulumet lette prosessen. Bruken av en iris krok kan utsette skjulte områder ved å strekke slimhinnen og flate rugae, og dermed styrke identifisering av unormale områder. En iris krok kan hjelpe visualisering av epitel på vaginal vinkler eller i «hunden ører» av vaginal mansjett i hysterectomized kvinner.

Biopsi steder i skjeden bør velges ved kolposkopisk undersøkelse. Hjelpeutstyr verktøy som kan være nyttig i vaginal kolposkopi er oppført i Tabell 16-2. Bruken av fortynnet Lugols jod hjelpemidler ved valg av steder for biopsi, spesielt når lesjonene er multifokale(Figur 16-2 og 16-3). Det vaginale epitelet bør også palperes for å oppdage eventuelle indurerte områder. Cervical punch biopsi instrumenter brukes vanligvis til å få prøven. Det er nyttig å heve biopsi området med en iris krok eller en enkelt-toothed tenaculum for å sikre at stroma er inkludert i prøven, slik at invasiv kreft kan utelukkes. Ved å utføre en vaginal biopsi må klinikeren finne en balanse mellom å ta en biopsi som er for dyp (vaginalepitelet kan bare være 1 mm tykt, og en dyp biopsi kan gå gjennom hele tykkelsen av vaginalen) og ta en som er for overfladisk og vil ikke utelukke invasjon. Når vaginal kolposkopi med biopsi ikke kan oppnås på kontoret ved bruk av lokalbedøvelse, kan en evaluering under bevisst sedasjon bli nødvendig. Det er sjelden nødvendig å suturere skjeden etter en slagbiopsi. Blødning styres vanligvis ved bruk av fortykket Monsel ‘ s løsning (ferrisubsulfat) og direkte trykk.VaIN Er vanligvis asymptomatisk og er vanligvis identifisert etter kolposkopi og biopsi for evaluering av en unormal Celleprøve.14 VaIN er oftest oppdaget hos kvinner som har en vaginal undersøkelse etter hysterektomi FOR CIN 3. Kvinner noen ganger klager over unormal vaginal blødning eller en uvanlig utflod, selv om disse symptomene er uvanlig.14 Av og til kan en fargeendring i vaginalepitelet varsle klinikeren om et område med unormalt epitel(Figur 16-4 og 16-5). Likevel er identifisering Av Forfengelighet utfordrende for colposcopisten fordi den ikke gir et karakteristisk utseende, som CIN. Det kolposkopiske utseendet og histologien er oftere forskjellig enn I CIN.41

VaIN påvirker den øvre tredjedel av skjeden i 78% til 92,4% av tilfellene.14,16 Femti prosent til 61% av lesjonene er multifokale.14,16 fordi de presenterende lesjonene kan være plassert på den fremre eller bakre vaginalveggen, kan de være skjult av vaginalspekulumet (Figur 16-6). Forgjeves kan oppstå i forbindelse med vaginal condylomata. Forgjeves lesjoner kan være leukoplakiske (Figur 16-7), erytematøs eller sårdannet 42 (Figur 16-8 og 16-9). Den vanligste abnormiteten oppdaget ved kolposkopisk undersøkelse hos kvinner Med Forgjeves er acetowhite epitel (84%).14 en acetowhite lesjon kan være enten flat eller litt hevet og har en skarp eller uklar kant. Disse lesjonene kan være multifokale og kan vise en mikrokapillær overflate som ligner subklinisk kondylom (Figur 16-10). Hvis lesjoner er tilstede, har overflatemønsteret en tendens til å være uregelmessig, muligens på grunn av den løse konfigurasjonen av vaginal slimhinnen. Unormale fartøysmønstre som punktering (14%) og mosaikk (2%) observeres mye sjeldnere i skjeden enn på livmorhalsen(Figur 16-11 og 16-12).

atrofiske endringer i skjeden kan maskere det kolposkopiske utseendet Av Forgjeves. Aktuell østrogenkrem kan reversere disse endringene og tillate en grundigere kolposkopisk undersøkelse. Den kolposkopiske undersøkelsen bør gjentas etter daglig bruk av lokal vaginal østrogen i 3 uker (Figur 16-13).Kolposkopiske Mønstre Av Forgjeves kan gjenspeile funn som er litt mer alvorlige enn den histologiske diagnosen. Prediksjon av histologi fra unormale kolposkopiske opptredener, spesielt De lavere karakterene Av Forgjeves, er vanskeligere i skjeden enn på livmorhalsen. Vaskulære mønstre har en tendens til å være fraværende i lavgradige (Forgjeves 1) lesjoner, men tilstede i høyverdige (Forgjeves 3) lesjoner. Jodfarging kan vise delvis opptak eller ingen flekker i lavgradige lesjoner, men kan være sterkt ikke-farget Forgjeves 3 lesjoner. Lesjoner som er hevet, exophytic, eller nodular, sammen med de som viser atypiske fartøy, grov punktering, eller mosaikk og sårdannelse må heve mistanke for vaginal karsinom. Fordi det ikke er en sterk sammenheng mellom vaginal kolposkopi og histologi, kan biopsi av alle mistenkelige lesjoner være nødvendig.

de kolposkopiske utseende av kliniske OG subkliniske HPV-lesjoner ligner de på livmorhalsen. De kan være grovt synlige eller sett bare med colposcope. De er ofte preget av tilstedeværelsen av mikropikes eller utviser et mikrokapillært utseende. De er generelt keratiniserte og vises snøhvit etter påføring av 5% eddiksyre. Flat condylomata kan eksistere som multifokale lesjoner og skiller Seg Fra Forgjeves, som de kan sameksistere. Det kan være vanskelig å skille VaIN 1 og flat condylomata ved cytologi, kolposkopi og histologi.

de kolposkopiske egenskapene til vaginal squamous kreft er lik de av andre nedre kjønnsorganer squamous karsinomer. Exophytic tumor og ekte erosjoner eller sår kan være til stede. Undersøkelse av vaskulaturen kan avsløre atypiske korketrekker-lignende eller spaghetti-lignende fartøy som ligner på de som kan sees på livmorhalsen.Vaginale lesjoner som kan etterligne invasiv kreft inkluderer traumatiske sår og erosjoner som tampongsår og pessarskader (Figur 16-14), atrofiske og postirradiasjonsendringer, endometriose, granulasjonsvev (Figur 16-15) og inflammatoriske lidelser (Figur 16-16). Biopsi kan være nødvendig for diagnose.