Vi Trodde Det Var Bare En Respiratorisk Virus
Hjertesvikt
I April, Susan Parson, MD, En Bay Area medisinsk sensor, gjort en oppsiktsvekkende funn. I nesten to måneder hadde tjenestemenn trodd at DE første menneskene i USA som døde AV COVID-19 hadde dødd av respirasjonssvikt i Staten Washington i slutten av februar. På den tiden begrenset Usas Sentre for Sykdomskontroll og Forebygging testing til personer som hadde respiratoriske symptomer og nylig hadde reist Til Kina eller på annen måte blitt utsatt for viruset. Disse restriksjonene viste seg imidlertid å være misforstått.Som en medisinsk sensor for Californias Santa Clara County, Hadde Parson gjort en rutinemessig obduksjon på En 57 år gammel kvinne Ved navn Patricia Dowd, som døde plutselig hjemme den 6.februar. I Dowds vev fant Parson årsaken til hennes død: SARS-CoV-2. Men Viruset hadde ikke ødelagt Dowds lunger. Faktisk hadde hun bare mild lungebetennelse. I stedet hadde SARS-CoV-2 brutt hennes hjerte.i Mellomtiden begynte epidemiologer å lære at allerede eksisterende hjertesykdom og relaterte tilstander setter folk i større risiko for å lide og dø AV COVID-19. «Vi finner at mange pasienter som har mer alvorlige sykdomsformer, er overvektige, de er diabetiker, de er hypertensive,» sier kardiolog Nisha Parikh, MD, EN UCSF-lektor som spesialiserer seg på befolkningens helseforskning. Slike risikofaktorer, sier hun, er uvanlige. «De er ikke de som virkelig stod ut i tidligere epidemier.»
Klinikere så også overraskende antall COVID – 19-pasienter utvikle hjerteproblemer-muskel svakhet – betennelse, arytmier, til og med hjerteinfarkt. «Vi er ikke vant til respiratoriske virus som har slike alvorlige konsekvenser på hjertet i slike tilsynelatende høye tall,» sier kardiolog Gregory Marcus, MD, MAS ‘ 08, UCSFS Professor I Atrieflimmerforskning. Mange pasienter hvis hjerter handlet opp hadde også sviktende lunger. Men andre hadde ingen andre symptomer eller, Som Dowd, bare milde.Siden Mars Har Marcus ledet en av de største samfunnsundersøkelsene for å bedre forstå spredningen AV SARS-CoV – 2 og dens utallige effekter. STUDIEN, kalt COVID-19 Citizen Science, har hittil registrert mer enn 27,000-folk; alle med en smarttelefon kan delta. Marcus planlegger også å begynne å samle inn data fra bærbare enheter, inkludert Fitbits og Zio patches, som trådløst overvåker hjerterytmer. «Det kan være et stort antall mennesker som lider av kardiovaskulære effekter AV COVID-19 i fravær av andre symptomer,» Sier Marcus. «Jeg er bekymret for at vi mangler disse sakene.»
det står til grunn AT SARS-CoV – 2 påvirker hjertet. Tross alt er hjerteceller flush med ACE2-reseptorer, virusets viktige inngangsport. Og laboratorieforsøk tyder på at viruset kan komme inn og replikere i dyrkede menneskelige hjerteceller, sier Bruce Conklin, MD, professor i medisin og ekspert på hjertesykdomsgenetikk ved UCSF og Gladstone-Instituttene.Men Conklin tror ikke AT SARS-CoV – 2 nødvendigvis dreper hjerteceller direkte. I stedet, i ferd med å kopiere seg selv, stjeler viruset biter av de genetiske instruksjonene som forteller hjertecellene hvordan de skal gjøre jobben sin. «Det er å hente bort og kapre ting som er nødvendig for hjertet å slå,» sier han. Han tester for tiden denne hypotesen ved hjelp av menneskelige hjerteceller dyrket i koppstørrelsesfartøy i laboratoriet Av Todd McDevitt, PhD, en bioengineer ved UCSF og Gladstone Institutes.Det er imidlertid også mulig at en smittet persons eget immunsystem kan gjøre mesteparten av skaden i hjertet, som det ser ut til å gjøre i lungene. «Hjertet blir sannsynligvis smittet av mange andre virus, og de har ikke en dødelig effekt,» Sier Conklin. «Hva gjør dette annerledes?»
de fleste symptomatiske tilfellene AV COVID-19 er milde.
Stranger things
Mot slutten Av Mars, Da San Francisco begynte å varme opp, Fikk Sonia kalde føtter. Hun tok på seg ullsokker og skrudde opp varmeren. Likevel følte føttene seg frosset. Tre dager senere, hennes såler slått splotchy lilla. Røde prikker dukket opp på tærne. Om natten klødde hennes kalde føtter og brente. Walking vondt. Og hun var utslitt, napping gjennom ettermiddag Zoom møter. «Det var så bisarrt,» sier Sonia, En Bosatt I San Francisco. En uke senere var symptomene borte.
«JA, COVID,» skrev Lindy Fox, MD, en ucsf professor i dermatologi, og svarte på en e-post som beskriver Sonias sak. Sonia ble ikke overrasket. Alle, som henne, som har fulgt nyheter om pandemien, har sikkert hørt om «COVID toes», et smertefullt eller kløende hudutslett som noen ganger dukker opp hos unge voksne med ellers milde eller asymptomatiske tilfeller AV COVID-19. «Det ser ut som det vi kaller pernio, eller chilblains,» Sier Fox, » som er et ganske vanlig fenomen når noen går ut i kaldt vær – de begynner å få lilla eller rosa støt på fingrene eller tærne.»Mange mennesker med utslett som Sonia tester ikke positivt for COVID-19, Sier Fox, noe Som har gjort noen klinikere skeptiske til forbindelsen; når pasientene har begge, er det bare en tilfeldighet, tror De. Men Fox tror ikke det. For en ting, «tiden på året er feil,» sier hun. «Pernio dukker vanligvis opp midt på vinteren.»Enda mer overbevisende, hudleger rundt om i verden er» får gale antall samtaler om det, » Fox sier. «I de siste tre ukene har jeg hatt et sted mellom 10 og 12 pasienter.
Normalt har jeg fire i året.»
og det er ikke bare hudleger som legger sine observasjoner TIL COVID-19s stadig voksende symptomliste. Gut spesialister finner at 20% til 40% av personer med sykdommen opplever diare, kvalme eller oppkast før andre symptomer, sier gastroenterolog Michael Kattah, MD, PhD, en ucsf assisterende professor. Hvis du svelger viruspartikler, sier han, er det en god sjanse for at de vil infisere celler som har mage, tynntarm eller kolon. Som i lungene og hjertet, er disse cellene besatt med sårbare ACE2 portaler.Spesielt urovekkende, Sier Kattah, er hvor lenge viruset ser ut til å vedvare i tarmen. Omtrent 50% av PASIENTENE med COVID-19 har viruspartikler i avføringen, ofte i uker etter at nesepipene har testet negativt, påpeker han. Laboratoriestudier viser at disse partiklene ofte fortsatt er i live og kan infisere celler i en petriskål. Hvorvidt fekal overføring skjer mellom mennesker, er imidlertid et åpent spørsmål. Hvis svaret er ja, kan det hende at folk som kommer seg fra COVID-19, må forbli i karantene selv etter at de har det bra, og resten av oss må være like nøye med baderomshygiene som vi har blitt om håndvask og maskebruk.
Andre spesialister hever også flagg. Nevrologer bekymrer seg for RAPPORTER om COVID-19-pasienter med hodepine, «hjernetåke», tap av luktesans, svimmelhet, delirium og i sjeldne tilfeller slag. Nephrologists bekymre nyre stress og svikt. Hepatologer bekymrer seg for leverskader. Oftalmologer bekymrer seg for rosa øye. Barneleger, i mellomtiden, bekymrer seg for et merkelig COVID-relatert inflammatorisk syndrom som dukker opp hos barn og unge voksne.
det er mye røyk. Vi må finne ut hvor brannen kommer fra.»
Forskere sorterer fortsatt årsakene til denne konstellasjonen av effekter. Hvis du kommer ned med et bestemt symptom, er det fordi viruset angriper cellene dine? Fordi immunsystemet ditt overreagerer? Eller bare fordi du er veldig syk? I noen alvorlig sykdom, for eksempel, må nyrene jobbe ekstra hardt for å filtrere avfall og kontrollere næringsstoffer og væske; hvis overbelastet, kan de begynne å mislykkes. På samme måte kan kognitive problemer skyldes økte blodgiftstoffer på grunn av stressede nyrer eller fra lavt oksygen på grunn av respiratorisk nød. «Det er mye røyk,» sier Michael Wilson, MD ’07, MAS’ 16, Rachleff Distinguished Professor VED Ucsfs Weill Institute for Neurosciences. «Vi må finne ut hvor brannen kommer fra.»
Nylig har det vært spekulasjoner om at NOEN AV COVID-19s tilsynelatende ulike symptomer kan stamme fra problemer i blodet. Blodpropper, for eksempel, dukker opp i TILFELLER AV COVID-19 ofte nok for klinikere å ta varsel. «Det er noe unikt med koagulasjonssystemet hos disse pasientene,» sier nephrologist Kathleen Liu, MD ’99, PhD’ 97, MAS ‘ 07, en UCSF professor i medisin. Ved å ta vare PÅ COVID-19-pasienter på dialysemaskiner, har hun blitt overrasket over å se blodpropper blokkere dialyserør mer enn vanlig. Clotted rør er vanlige, sier hun, «men dette er ekstremt.»Det kan være fordi, som økende bevis antyder, SARS-CoV-2 kan infisere celler i veggene i blodårene som bidrar til å regulere blodstrøm og koagulasjon, eller koagulering. Hvis det er sant, kan denne oppførselen forklare noen av virusets weirder (og sjeldnere) manifestasjoner, som hjerteinfarkt, slag og til og med » COVID tær.»
«vår vaskulatur er et sammenhengende system,» sier kardiolog Parikh. «Dermed kan skade i ett område, som blodårer i lungene, sette av koagulasjonskaskader som påvirker flere organer.»Noen av de problemene skyldes sannsynligvis betennelse utløst av immunsystemet, påpeker hun, selv om en annen skyldige kan være kroppens RAAS eller renin-angiotensin-aldosteronsystem, et hormonsystem som styrer blodtrykk og væskebalanse. FORDI RAAS involverer ACE2-reseptorer, mistenker Parikh at det kan bli forstyrret når viruset infiserer celler gjennom disse reseptorene, og dermed utløser koagulasjon og andre nedstrømseffekter. Laboratoriet hennes studerer nå dette systemet HOS COVID-19-pasienter for bedre å forstå hvordan sars-CoV-2-infeksjon påvirker det.
Uunngåelig kan noen plager vise seg å være røde sild. Under en pandemi, når folk flokker til sykehus med infeksjoner, vil klinikere også se en økning i andre helseproblemer, bare ved statistikkreglene, påpeker S. Andrew Josephson, MD, Francheschi-Mitchell Professor, leder AV ucsfs nevrologiavdeling, og medlem av Weill Institute for Neurosciences. «Hvis forekomsten av infeksjon er høy, så er nesten enhver tilstand – et ødelagt ben, hvis du vil – du kan konkludere, forbundet MED COVID-19.»Som klinikere ønsker Vi å få informasjon til vårt medisinske samfunn og til publikum så raskt som mulig, «Sier Josephson,» men Vi må være forsiktige med å ikke gjøre for stor en avtale av litt blip.»
den lange halen
som med enhver infeksjon, hvor lenge EN BOUT AV COVID-19 varer varierer fra person til person. Hvis du er syk nok til å trenge kritisk omsorg, kan du forvente at sykdommen tar minst et par uker for å løpe. I noen tilfeller vedvarer symptomene i flere måneder. For en typisk mildere sak, skjønt, bør du føle deg bedre innen et par uker.
på det tidspunktet vil spørsmålet fremst i tankene dine være: Er jeg immun? Det er nå mer enn et dusin antistofftester på markedet, men de fleste er upålitelige, ifølge ucsf-forskning. Og selv de beste testene kan ikke fortelle deg om du har nok av de riktige typer antistoffer for å beskytte deg mot reinfeksjon. «Det er mye håp og tro på at vi vil ha en antistofftest som faktisk informerer oss om immunitet, men vi er ikke helt der ennå,» sier Chaz Langelier, MD, PhD, en ucsf assisterende professor i medisin som arbeider for å forbedre diagnostiske verktøy FOR COVID-19.
Det vi har i mellomtiden er mange ukjente: hvis du blir immun MOT SARS-CoV-2, når og hvordan skjer det? Vil du få immunitet fra et mildt eller asymptomatisk tilfelle, så vel som en alvorlig? Hvor lenge varer immuniteten?»svarene vil ha store implikasjoner for sosial distansering og maskering og for å få økonomien tilbake i gang,» sier Michael Peluso, MD, en klinisk stipendiat som kom til UCSF for tre år siden for å bekjempe HIV. NÅ leder HAN en ny studie kalt LIINC (Long-term Impact Of Infection with Novel Coronavirus), som registrerer folk som har blitt smittet MED SARS-CoV-2 og vil følge dem i to år. I TILLEGG til å belyse endringer i immunitet over tid, undersøker LIINC kroniske effekter av infeksjon på immunsystemet, lungene, hjertet, hjernen, blodet og andre deler av kroppen.»jeg håper folk vil komme seg og immunitet vil være beskyttende og langvarig, og det vil være det,» Sier Peluso.
det er det vi alle håper. Vi håper vi vil slå en infeksjon raskt-eller, enda bedre, unngå viruset til det er en vaksine. Vi håper at hvis vi blir alvorlig syke, vil vi bli tatt vare på av de beste leverandørene og tendens til av folk vi elsker. Virkeligheten, som vi allerede vet, er mer komplisert. OG selv OM COVID-19 ikke slår kroppene våre, vil pandemien sikkert etterlate arr-på våre psyker – våre levebrød, våre institusjoner og vår helse – som vi bare begynner å forstå. I sannhet vet vi ikke hvordan kortene våre vil falle, som enkeltpersoner eller som folk. Bare tid – og data-vil vise.