Diskusjon

Lichen planus er en papulosquamous sykdom av usikker etiologi. Den eksakte prevalensen er ukjent, men estimater på litt mindre enn 1% av befolkningen er rapportert over hele verden. Noen studier har vist en kvinnelig dominans, selv om andre har avvist dette funnet. Ingen rasemessig predileksjon er rapportert. Peak forekomst er i fjerde til sjette tiår, med relativ sjeldenhet ved ekstreme alder.

Lichen planus påvirker hud og slimhinner. Klassiske kutane lesjoner vises som violaceous, flat-toppet, polygonale papler som kan samles i plaketter. En tynn, vedheftende skala kan noteres. Nøye inspeksjon av velutviklede lesjoner kan avsløre fine, hvite, retikulerte nettverk kjent som Wickham ‘ s striae. Involvering av bøyningsområdene i ekstremiteter er vanlig, selv om stammen og nakken også kan påvirkes. I generaliserte tilfeller oppstår omfattende spredning, vanligvis innen 1-4 måneder etter oppstart. Isomorfisme (Koebnerization) er godt anerkjent i lichen planus. Kløe er ofte til stede og kan være intens.

i slimhinnen kan lavplanus anta en rekke former. Det er oftest sett på som fine, hvite, lacy eller retikulære mønstre på bukkalflatene. Orale lesjoner forekommer hos 60% til 70% av pasientene, og kan være den eneste manifestasjonen hos ca. 25% av de som kommer til en generell dermatologiklinikk. Erosiv oral lichen planus produserer ofte en smertefull, brennende følelse som kan forårsake betydelig nød. Involvering av kjønnsorganene er ikke uvanlig. Lichen planus av neglene kan produsere trachonychia, pterygium, og permanent spiker tap.

mens årsaken til lichen planus har forblitt uklar, har ulike foreninger blitt beskrevet. Orale lichenoidreaksjoner er beskrevet i nærheten av amalgamtannfyllinger, og utvalgte pasienter har forbedret seg etter fjerning av dette materialet. Patchtesting har vist en signifikant økning i positive reaksjoner på kvikksølv, gull og andre metaller, spesielt hos de med oral sykdom. Lichen planus har blitt beskrevet etter andre eksponeringer for gull, slik som at etter inntak av brennevin som inneholder bladgull.

pasientens laboratoriebevis på kronisk HCV-infeksjon er interessant. Tidligere har kasusrapporter assosiert kronisk HCV-infeksjon med utvikling av lichen planus. Flere studier utført senere har støttet denne foreningen, spesielt hos pasienter med orale lesjoner, mens andre avviste det. Faktisk kompliserer den høye forekomsten AV HCV-infeksjon i befolkningen og den varierende følsomheten til laboratoriemetoder analysen. Nyere ledere fortsette å demonstrere striden rundt denne foreningen.

den polymorfe naturen av lichen planus reflekteres i det kliniske kurset og senere ved valg av terapi. Spontane remisjoner og eksacerbasjoner er regelen. Remisjoner skjedde i gjennomsnitt 15 måneder i 1 stor studie, med generaliserte utbrudd, som de som er beskrevet i vår pasient, som viste raskere oppløsning. Tilbakefall forekommer hos omtrent en fjerdedel av alle pasientene. Isolert muntlig involvering er prediktiv for et langvarig kurs.

en rekke terapeutiske modaliteter kan anvendes, inkludert topikale, intralesjonale og systemiske glukokortikoider, systemiske retinoider, psoralen OG ultrafiolett lys A (PUVA), og topikale og systemiske immunsuppressive midler. Prednisolon er foretrukket over prednison for de med nedsatt leverfunksjon. Ciklosporin munnspyling har vært vellykket for tilbakevendende orale lesjoner. Det er interessant at lavdose, lavmolekylær heparin (3 mg subkutant per uke) ble rapportert vellykket hos en serie på 10 pasienter. Spontan remisjon kompliserer ofte rapporter om terapeutisk suksess.