als werkgevers zoeken naar mogelijkheden om te besparen op de kosten van de gezondheidszorg, wat zijn de voor-en nadelen van referentie-gebaseerde prijzen?

een populaire focus bij werkgevers is het elimineren van dure aanbieders uit netwerken. Dit proces, bekend als het versmallen van netwerken, is het maken van een naam voor zichzelf in de self-funded benefits gemeenschap en onder verantwoordelijke zorgorganisaties. De meest agressieve trend die de besparingen bereikt door het versmallen van netwerken is op basis van referentieprijzen. Deze strategie alles behalve elimineert de traditionele “netwerk,” rijden besparingen voor werkgevers als ze overeenkomen om een bepaald percentage boven de Medicare prijs voor de gezondheidszorg te betalen.

traditionele modellen zijn gebaseerd op een niet-transparant contractproces waarbij verzekeringsmaatschappijen over kortingen op te hoge kosten onderhandelen. Om deze trend te illustreren, Medicare onlangs vrijgegeven een enorme dataset van kosten en moderne gezondheidszorg heeft een doorzoekbare database om de discrepantie tussen de kosten bedragen en wat Medicare zal betalen te tonen gemaakt.

bijvoorbeeld, de gemiddelde kosten voor een belangrijke gewrichtsvervanging in een ziekenhuis in North Carolina is $ 59.622. Typische grote verzekering kortingen zal slash die prijs met 50 procent tot ongeveer $ 30.000. Op het eerste gezicht lijkt de gereduceerde prijs eerlijk tot in vergelijking met de Medicare-prijs: $9,264. Medicare vergoedt vaak tegen kostprijs, waardoor er geen marge is voor de faciliteit en aanbieders. Referentie-gebaseerde prijsplannen hebben dit probleem aangepakt door toe te voegen aan Medicare Vergoedingen om rekening te houden met de winstmarge, die soms meer dan 100 procent.

in het bovenstaande voorbeeld zou de terugbetaling aan het ziekenhuis een besparing van 38 procent opleveren door grote verzekerings-en netwerkcontracten te vermijden en een op referentie gebaseerde prijsstelling te gebruiken. In elke medische dienst geleverd, de vergoeding is minder dan de traditionele netwerk gereduceerde prijzen. Als gevolg daarvan kunnen referentie-gebaseerde prijsplannen aanzienlijke besparingen voor werkgevers beloven.

Er zijn echter valkuilen aan deze strategie. Veel werkgevers die referentie-gebaseerde prijsplannen hebben geïmplementeerd, zien niet de gewenste resultaten omdat ze geen rekening houden met de volgende overwegingen.

valkuilen van referentiegebaseerde tariefplannen:

• Referentiegebaseerde tariefplannen kunnen de financiële positie van leden in gevaar brengen als gevolg van saldofacturering. Saldo facturering vindt plaats wanneer leden worden gefactureerd het verschil tussen de kosten van de provider en het toegestane bedrag en kan leiden tot negatieve financiële resultaten voor het lid, met inbegrip van een impact op hun credit score en faillissement.
• aanbieders kunnen zorg weigeren, vooral wanneer het aantal patiënten dat gebruik maakt van referentie-gebaseerde prijzen de kritische massa bereikt.
• zonder bescherming van dienstverlener contracten, referentie-gebaseerde prijsstelling kan leiden tot potentiële geschillen voor werkgevers. In de meeste gevallen is het het beste om te worden beschermd door contracten in plaats van betwist elke terugbetaling.

overwegingen voor werkgevers

vanwege de complexiteit van deze plannen en de mogelijke valkuilen, vereist een succesvolle implementatie een zorgvuldige planning. Kies bij het overwegen van een referentiegebaseerd prijsplan een leverancier met ervaring en duidelijke, transparante processen en waarborgen om uw medewerkers te beschermen. Zorg ervoor dat de juiste planning vooraf wordt uitgevoerd—zoals het voeren van gesprekken met zeer gebruikte providers—om potentiële verstoringen te minimaliseren.

referentie-gebaseerde prijsstelling kan voor sommige werkgevers werken, maar het is belangrijk om alle mogelijke implicaties voor uw werknemers en werknemers te overwegen. Het kan ook nuttig zijn om alternatieve benaderingen te overwegen die werknemers naar de meest concurrerende faciliteiten in uw netwerk leiden. In tegenstelling tot een traditioneel referentieprijsplan beperken deze benaderingen verstoringen, terwijl de zorg toch wordt gericht op faciliteiten tegen billijke prijzen. In een voorbeeld, een lid en het gezondheidsplan bespaarde meer dan $ 20.000 door middel van transparante prijzen en de juiste lid begeleiding.