depressie is de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit in de wereld. De kans is groot dat u of iemand die je kent een periode zal ervaren waarin depressie in de weg staat van het werk, het sociale leven of het gezinsleven. Bijna twee op de drie mensen met een depressie zullen ernstige effecten ervaren.

als psychiater die gespecialiseerd is in neurowetenschappen, help ik patiënten die lijden aan stemmingsstoornissen. Velen hebben “behandelingsresistente” depressie en zijn op een bijna constante zoektocht naar verlichting.

Er zijn onlangs enkele opwindende ontwikkelingen geweest bij de behandeling van depressie, met name nieuwe snelwerkende antidepressiva. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat deze medicijnen niet genezend zijn.

de nieuwe behandelingen voor depressie beloven verontrustende symptomen, waaronder suïcidaal denken, sneller te verlichten dan elke eerdere behandeling. Zij omvatten ketamine, een verdovingsmiddel dat ook als straatdrug wordt misbruikt, en een derivaat van ketamine genoemd esketamine. Deze geneesmiddelen zijn getoond om symptomen van depressie binnen uren te verlichten, maar elke dosis werkt slechts enkele dagen. Zij brengen ook risico ‘ s met zich mee, waaronder het potentieel voor drugsmisbruik.

nu de coronapandemie zijn tol eist van de geestelijke gezondheid, zijn patiënten op zoek naar snelle verlichting. Medicatie kan helpen, maar om depressie op lange termijn effectief te behandelen, met zijn mix van biologische, psychologische, sociale en culturele componenten, vereist meer dan alleen drugs.

Depressiemedicijnen zijn geëvolueerd

de vroege voorgeschiedenis van depressiebehandelingen was gericht op de psychologische componenten van ziekte. Het doel in het begin van de 20e eeuw was voor een patiënt om onbewuste driften te begrijpen die tijdens de kindertijd zijn ontstaan.

biologische behandelingen op dat moment lijken beangstigend vandaag. Ze omvatten insuline coma therapie en primitieve, vaak misbruikte versies van een moderne levensreddende procedure – elektroconvulsieve therapie.in het midden van de 20e eeuw werden geneesmiddelen ontdekt die het gedrag beïnvloedden. De eerste geneesmiddelen waren sedativa en antipsychotica. Chloorpromazine, op de markt gebracht als “Thorazine,” leidde de weg in de jaren 1950. in 1951, werd imipramine ontdekt en zou een van de eerste antidepressiva worden. De” blockbuster ” antidepressivum Prozac, een selectieve serotonine heropnameremmer, of SSRI, werd goedgekeurd in 1987.

het is meer dan 30 jaar geleden dat we een nieuwe klasse antidepressiva hebben gezien. Dat is een reden waarom snelwerkende antidepressiva opwindend zijn.

hoe ziet depressie eruit in de hersenen

medische behandelingen voor depressie beïnvloeden bepaalde verwerkingscellen in het hersengebied boven uw ogen en onder uw voorhoofd. Dit gebied, de prefrontale cortex genaamd, verwerkt complexe informatie, waaronder emotionele expressies en sociaal gedrag.

hersencellen die neuronen worden genoemd, worden chemisch gecontroleerd door twee tegengestelde boodschappermoleculen, glutamaat en gamma-aminoboterzuur (GABA). Glutamaat werkt als een gaspedaal en GABA is de rem. Ze vertellen de neuronen om te versnellen of te vertragen.

snelwerkende geneesmiddelen voor depressie verminderen de werking van glutamaat, het gaspedaal.

andere behandelingen zijn ontwikkeld om GABA opnieuw in evenwicht te brengen. Een neurosteroïde genaamd allopregnanolone beïnvloedt GABA en past de rem toe. Zowel allopregnanolone als esketamine hebben federale goedkeuring voor behandeling van depressie, allopregnanolone voor postpartumdepressie en esketamine voor belangrijke depressieve wanorde en suïcidaal denken.

niet zo snel

rond 2016-2017 haastten jonge psychiaters zoals ik zich om deze nieuwe antidepressieve behandelingen te implementeren. Onze trainingsbegeleiders zeiden: “niet zo snel.”Ze legden uit waarom we moesten wachten om te zien hoe de studies van de nieuwe medicijnen uitdraaien.

enkele jaren eerder ondervond de medische gemeenschap dezelfde opwinding over Vivitrol voor de behandeling van opioïdenverslaving. Vivitrol is een maandelijks geïnjecteerde vorm van naltrexon, een opioïdblokkerend geneesmiddel.

klinische studies worden uitgevoerd in een zeer gecontroleerde en schone omgeving, terwijl de echte wereld zeer ongecontroleerd en zeer rommelig kan zijn. Zonder risicoreductie, educatie en psychosociale behandeling kunnen de potentiële risico ‘ s van medicijnen zoals Vivitrol worden vergroot. Vivitrol kan helpen terugvallen te verminderen, maar is geen wondermiddel op zichzelf. Het Nationaal Instituut voor Drugsmisbruik beveelt een geïntegreerde behandeling voor verslaving aan.

de behandeling van depressie kan vergelijkbaar zijn. Medicatie en psychologische ondersteuning samen werken beter dan beide op zichzelf.

de risico ‘ s

bij depressie, hoe meer behandelingen een persoon probeert die niet werken, hoe kleiner de kans dat die persoon succes heeft met de volgende behandelingsoptie. Dit was een belangrijke boodschap van de grootste klinische studie studie depressie medicijnen, de National Institutes of Health-directed STAR-d studie, voltooid in 2006.

Het bieden van een effectievere optie voor patiënten die niet reageren op een eerste of tweede antidepressivum kan dat STAR-d-bericht op zijn kop zetten. Echter, wanneer het omgaan met een ziekte die wordt beïnvloed door externe stress zoals trauma en verlies, behandeling is meer kans om te slagen met zowel medicatie en psychologische ondersteuning.

een real-world behandelingsbenadering genaamd het biopsychosociale paradigma is verantwoordelijk voor de brede waaier van relevante biologische, psychologische en sociale componenten van psychische aandoeningen. De patiënt en de arts werken samen om de problematische ervaringen, gedachten en gevoelens van de patiënt te verwerken.

een hyperfocus op nieuwe geneesmiddelen kan voorbij gaan aan het belang van het aanpakken en monitoren van al deze componenten, waardoor problemen in de toekomst aan de orde kunnen komen. Medicijnen zoals opiaten of andere stoffen die snelle verlichting van fysieke of psychologische pijn bieden kunnen ook fysiek en psychologisch verslavend zijn, en nieuwe snelwerkende antidepressiva kunnen dezelfde risico ‘ s hebben.

snelwerkende antidepressiva kunnen krachtige middelen zijn voor de behandeling van ernstige depressie wanneer ze samen met andere vormen van therapie worden gebruikt, maar zijn ze het antwoord? Niet zo snel.