Onychorroexis is toegenomen broosheid van de nagels met longitudinale ribbeling en spleten in de nagelplaat. Onychorrhexis komt vooral voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en wordt gekenmerkt door longitudinale splitsing en ondiepe parallelle groeven die op de oppervlakkige laag van de nagel lopen (Figuur 2). Sommige mensen kunnen onychorrhexis op slechts één nagel hebben terwijl anderen het op alle nagels zullen hebben. De ernst van de klinische presentatie hangt af van de mate van de oorzakelijke factor op de nagelmatrix. Longitudinale ribbels kunnen variëren van een paar oppervlakkige ribbels tot diepe groeven, die van een klein deel van het nageloppervlak tot ten minste 70% van het totale nageloppervlak. Ook longitudinale splitsing kan variëren van een paar oppervlakkige splitsingen tot meerdere diepe scheuren. Een enkele longitudinale splitsing van de gehele nagelplaat wordt soms waargenomen (gespleten nagel) (Figuur 3). De pijn veroorzaakt door de diepe spleten kan de oorzaak zijn voor medisch advies wordt gevraagd. Volgens causatieve factoren, kunnen wetenschappers 2 vormen van nagel fragiliteit onderscheiden: een primaire “idiopathische of broze nagel syndroom” vorm en nagel fragiliteit secundair aan verschillende oorzaken, zoals inflammatoire nagel aandoeningen, infecties, systemische ziekten en algemene aandoeningen, trauma ‘ s en wijziging van de nagel hydratatie 1). Onychorroexis kan optreden bij verschillende aandoeningen, zoals hypothyreoïdie, bloedarmoede, boulimie, veroudering, korstmos planus, psoriasis, schimmelnagelinfectie en Darier ziekte. Onychorrhexis kan ook worden geassocieerd met het gebruik van nagellakremover of nagelpikken 2).

optimaal beheer vereist behandeling van de primaire oorzaak van broze nagels, indien mogelijk. In idiopathische nagel fragiliteit orale suppletie, vitaminen (vooral biotine, ook bekend als vitamine B7), sporenelementen en aminozuren (vooral cysteïne) zijn gemeld nuttig te zijn. Bovendien kunnen verschillende producten, zoals actuele moisturizers en lakken worden beschouwd als de getroffen nagel plaat te herstructureren en psychologische effecten van dit veel voorkomende probleem te verminderen.

figuur 1. Nagelanatomie

Figuur 2. Onychorrhexisnagels

voetnoot: verscheidene langswijnige groeven en dunne spleten die op de oppervlakkige laag van de nagel lopen.

Figuur 3. Onychorroexis

voetnoot: Onychorroexis presenteert zich als een enkele longitudinale spleet van de nagelplaat.

Figuur 4. Onychorroexis veroorzaakt door korstmossen planus

voetnoot: Nagel fragiliteit veroorzaakt door korstmossen planus: nagel plaat dunner worden, longitudinale fissuring en splijten van de nagelplaat.

Onychorroexis veroorzaakt

Er zijn 2 vormen van broosheid van de nagels: een primaire “idiopathische” vorm en broosheid van de nagels secundair aan verschillende oorzaken 6). Primaire broze nagels worden gespeculeerd te ontwikkelen van de aantasting van intercellulaire kleeffactoren van de nagel matrix of afwijkingen in epidermale groei en keratinisatie. Broze nagels van secundaire oorsprong zijn meestal gekoppeld aan wanordelijke keratinisatie van dermatologische ziekte of systemische aandoeningen, zoals endocriene, metabole, of vasculaire afwijkingen. Andere precipiterende factoren voor broze nagels zijn het herhaaldelijk bevochtigen en drogen van de handen, direct contact met chemicaliën (nagellak remover), trauma aan de nagel, en onychomycose 7).

oorzaken van broze nagels zijn onder meer:

1. idiopathische broosheid van de nagels (broos nagelsyndroom): dit is de meest voorkomende oorzaak van broosheid van de nagels, bijna uitsluitend te zien in de vingernagels. Bij vrouwen, zijn de intercellulaire keratinocyt bruggen constitutioneel zwakker dan bij mannen en dit kan als een oorzaak van de hogere frequentie van deze klacht onder wijfjes worden beschouwd. Bovendien bevatten normale nagels 5% lipiden en is er een afname van cholesterolsulfaat van de nagelplaat met de leeftijd, vooral bij postmenopauzale vrouwen, wat wijst op een belangrijke rol van lipiden in de ontwikkeling van nagelbroosheid 8). Sommige auteurs hebben vastgesteld dat een verminderd watergehalte in de nagelplaat (< 16%) een mogelijke oorzaak is van broze nagels 9). In tegenstelling, andere studies vonden geen significant verschil in watergehalte van brosse in vergelijking met normale nagels 10).
2. secundaire broosheid van de nagels:
   • secundair aan aantasting van intercellulaire kleeffactoren van de nagelplaat:
     • exogene factoren
       • onderdompeling/verdroging – in beroepen zoals verpleging, en kappers, waarbij repetitieve bevochtigen en drogen van de handen
       • chemische stoffen – in het bijzonder beroepsmatige blootstelling aan thioglycolates, oplosmiddelen, cement, zuren, logen, anilines, het zout en de suiker oplossingen
       • ’s – door bijvoorbeeld in te typen, telefoon nummers, onjuiste nagel knippen (ook trauma’ s veroorzaakt door de buitensporige lengte van de nagels)
       • schimmels – en schimmelinfecties kan veroorzaken zowel intracellulaire en intercellulaire breuken in de nagelplaat
   • Secundair aan pathologische nagelvorming
     • oorzaken van pathologische nagelvorming resulterend in broze nagels zijn::
       • endocriene en metabole ziekten, zoals hypopituitarism, hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie, hypoparathyriodism, acromegalie, diabetes mellitus, jicht, osteoporose, osteomalacie, zwangerschap en ondervoeding (anorexia nervosa, boulimia)
       • daalde nagel vorming is waargenomen na bestraling of arseen vergiftiging
       • verminderde vascularisatie en zuurstof direct van invloed zijn op de epidermale groei en keratinization
         de voorwaarden die zijn geassocieerd met broze nagels in dit kader zijn, aderverkalking en leeftijd-gerelateerde afname van de circulatie, microangiopathy, De ziekte van Raynaud, bloedarmoede, polycythaemia vera (polycythemie waardoor slib vorming), grote chronische infectieziekten (pulmonale tuberculose, empyema, bronchiectasis), en sarcoïdose
       • ongeordende keratinization kunnen schaden nagelplaat vorming
         • als een self-limiting bijzondere waardevermindering van korte duur, nail kuilen of vlekken van leuconychia kan worden gezien
         • de betrokkenheid van de gehele nagelplaat of longitudinale betrokkenheid optreden secundaire processen die een verminderde de nagelmatrix tijdens langdurige periodes van omstandigheden die kunnen leiden tot dergelijke betrokkenheid zijn de ziekte van Darier, pityriasis rubra pilaris, lichen planus, en alopecia areata – deze conditons kan veroorzaken longitudinale bergkammen, langs splitst, of schuurpapier-achtige nagels
           • psoriasis, atopische dermatitis, en mycobacteriologie kan leiden tot een verdikte nagelplaat met een broze verschijning
           • nagel gezwellen/tumoren (zoals het melanoom, het plaveiselcelcarcinoom, wratten) de diagnose na het verwijderen van de nagelplaat – maar de nagelplaat kan tonen longitudinale afwijkingen indicatie van brittlenes

Inflammatoire nagel aandoeningen

Verschillende dermatosen zoals psoriasis, korstmossen planus, korstmossen striatus, alopecia areata, de ziekte van Darier en eczeem kan het nagelapparaat betrekken 11). Gewoonlijk worden deze wanorde gediagnosticeerd als afzonderlijke entiteiten hoewel de kenmerken van nagel fragiliteit gemeenschappelijk in deze patiënten zijn.

in feite vertoont tot 50% van de patiënten met psoriasis nagelafwijkingen die vaak geassocieerd worden met broosheid van de nagels. Wanneer het proximale deel van de nagelmatrix betrokken is, vertoont de nagelplaat onregelmatige en diepe putjes, terwijl een meer uitgebreide psoriatische betrokkenheid van de nagelmatrix een broze en broze nagelplaat induceert 12).

korstmos planus in zijn verschillende vormen kan ook invloed hebben op de nagels. Ongeveer 10% van de patiënten met korstmossen planus hebben een specifieke betrokkenheid van de nagels 13). Afhankelijk van de mate van ontsteking bestaan de nagelveranderingen uit dunner worden, longitudinale ribbels en splijten van de nagelplaat (Figuur 4). Zelden, erosieve korstmossen planus kan betrekking hebben op de nagels 14). In korstmossen striatus, nagel betrokkenheid is vergelijkbaar met die van korstmossen planus, maar meestal slechts de helft van de nagelplaat wordt beïnvloed 15).

ongeveer 2/3 van de patiënten met alopecia areata vertoont nagelveranderingen, zoals putjes secundair aan betrokkenheid van de proximale nagelmatrix, onychorroexis, dunner worden en trachyonychia. Veranderingen kunnen worden gezien in een, meerdere of alle nagels.

Periungual eczeem, waargenomen bij contactdermatitis of atopische dermatitis, wordt vaak geassocieerd met fragiliteit van de nagelplaat.

infecties

oppervlakkige witte onychomycose is een voorbeeld van een oorzaak van nagelfragiliteit na beschadiging van de nagelplaat. Bij dit type onychomycose koloniseren de schimmel-Hyphen de meest oppervlakkige lagen van de nagelplaat en wordt het wit, ondoorzichtig en brokkelig in meerdere kleine vlekjes secundair aan de keratinevertering door schimmels 16).

bij distale subunguale onychomycose dringen schimmels het nagelbed binnen vanuit de distale vrije rand van de nagelplaat, waardoor de nagel fragiliteit in het distale gedeelte induceert.

verschillende infectieziekten zoals syfilis en longtuberculose kunnen niet-specifieke veranderingen aan de nagels veroorzaken, zoals het dunner worden van de nagels en het scheuren van de vrije marge en een algehele kwetsbaarheid 17).

systemische ziekten en algemene aandoeningen

broze nagels zijn ook in verband gebracht met systemische ziekten, voedingstekorten en inname van medicatie, maar vaak zijn ze slechts een niet-specifiek teken dat deze aandoeningen begeleidt 18).

de stoornis van de perifere circulatie secundair aan arteriopathie, neurologische aandoeningen, chronische anemie en arteriosclerose kan leiden tot een verminderde nagelmatrixvascularisatie bij de productie van een dunne nagelplaat 19).

patiënten met endocriene aandoeningen kunnen zich presenteren met broze nagels, langzame nagelgroei en longitudinale riddervorming en fissuring. Nagel veranderingen, gekenmerkt door broosheid en zachtheid, zijn aanwezig in ongeveer 5% van de gevallen van hyperthyreoïdie en zijn vaak omkeerbaar na succesvolle therapie. De nagels worden beïnvloed bij 90% van de patiënten met hypothyreoïdie en verschijnen meestal dun, broos, langzaam groeiende en met longitudinale of transversale striae 20).

onycholyse, toegenomen kwetsbaarheid, longitudinale riddervorming en afbrokkeling kunnen optreden bij amyloïdose.

systemische geneesmiddelen zoals kankerchemotherapeutische middelen, retinoïden of antiretrovirale middelen kunnen verantwoordelijk zijn voor lamellaire onychoschizia.

een ernstige tekortkoming aan vitaminen, sporenelementen en aminozuren van de dagelijkse voedselinname kan leiden tot broosheid van de nagels en dunner worden 21).

trauma ’s en verandering van nagelhydratatie

trauma’ s dragen significant bij tot beschadiging van de nagelplaat en verandering van het oppervlak van de nagelplaat. nagel fragiliteit kan worden veroorzaakt door mechanische micro-trauma ‘ s secundair aan routine professionele activiteiten, zoals bij huisvrouwen, schoenmakers, ijzerwerkers en timmerlieden. Beroepsmatige blootstelling aan oplosmiddelen en oplossingen (chemisch/medisch personeel, fotografen of schilders, bijvoorbeeld) kan intercellulaire lipiden oplossen en de intercellulaire samenhang beschadigen. Onychotillomanie (een compulsieve neurose waarbij een persoon voortdurend aan de nagels pickt of ze probeert af te scheuren) en onychophagia zijn nog twee oorzaken van traumatische broze nagels.

de methoden die worden gebruikt om nagels voor cosmesis te bereiden en alle methoden om de aangebrachte preparaten te verwijderen, beschadigen de gezonde nagelplaten. Echter, de toepassing van nagellak zelf veroorzaakt geen verandering van de pH van de nagel lamina, die ongeveer 5,8, die zeer dicht bij de fysiologische waarde 22). Water wordt vooral opgeslagen in het ventrale gedeelte van de nagelplaat en de wijziging van het watergehalte van de nagelplaat kan broze nagels veroorzaken (Fig. 12). Uitdroging is sneller als de nagels niet kort worden gehouden 23). Bovendien kan hydratatie en uitdroging een belangrijke rol spelen bij huishoudelijke medewerkers, kappers en verpleegkundigen, waar herhaaldelijk bevochtigen en drogen van de handen leidt tot breuken tussen nagelplaat onychocyten.

ten slotte kunnen occlusieve handschoenen die tijdens het werken op natte handen worden aangebracht een oorzaak zijn van broze nagels, wat leidt tot versplinterde, gebroken nagels en onychoschisis 24).

Onychorroexis symptomen

patiënten met broze nagelsyndroom kunnen vaak melden dat hun nagels breekbaar zijn, gemakkelijk breken en moeite hebben om de lengte te behouden 25). Deze nagel afwijkingen meest typisch invloed op de eerste drie vingernagels, en vingernagels worden vaker getroffen dan teennagels 26). Niet alleen zijn deze nagel functies vaak een cosmetische zorg voor patiënten, maar ze kunnen ook leiden tot aanzienlijke pijn en ongemak 27). De broze nagel bevindingen kunnen worden geassocieerd met het begin van systemische ziekte, in bepaalde gevallen.

Onychorroexisdiagnose

een grondig onderzoek van de systemen en een onderzoek van de medische voorgeschiedenis en de geneesmiddelen dienen de vervolgwerkzaamheden te leiden om mogelijke systemische oorzaken te beoordelen. De volgende elementen uit de medische voorgeschiedenis zijn nuttig voor het creëren van een differentiële diagnose:

• beroep
• blootstelling aan topische stoffen
• Medicatiegeschiedenis
• roken of teergebruik
• illegale druggeschiedenis
• familiegeschiedenis van soortgelijke bevindingen/problemen

wanneer het gaat om de specifieke klacht, is het belangrijk om de volgende informatie te weten:

• hoeveel cijfers zijn aangetast en of de aandoening zich verspreidde of alle cijfers tegelijk beïnvloedde
• geschiedenis van trauma aan de aangetaste cijfers
• recente stress
• ongeacht of alle nagels gelijk lijken.

onderzoek van alle 20 nagels wordt aanbevolen. Nauwgezette inspectie van de nagelplaat, lunula en proximale, distale en laterale nagelplooien is essentieel. De arts moet nota nemen van een periungual schaal, erytheem, of andere cutane bevindingen die kunnen wijzen op een onderliggende primaire dermatologische stoornis. De aanwezigheid van verhoogde longitudinale of transversale nagelkromming en onycholyse moet worden beoordeeld. Nailfold capillaroscopie moet worden uitgevoerd om te zoeken naar onregelmatigheden in de haarvaten van de proximale nagelplooien, wat kan wijzen op een auto-immune bindweefselaandoening. Tekenen van cyanose of ischemie suggereren dat de bloedsomloop insufficiëntie een rol kan spelen in de nagel afwijkingen.

Assessment van ruggen en longitudinale groeven

• Voorgestelde score voor ruggen
  • 0 = Geen, helder van tekenen van ruggen en longitudinale groeven
  • 1 = Mild, paar vliegtuig ruggen en longitudinale groeven
  • 2 = Matig, weinig diepe ribbels en longitudinale groeven
  • 3 = Ernstig, meer dan 70% van de nagelplaat te tonen diepe ribbels en groeven
• Voorgestelde score voor longitudinale splitsen
  • 0 = Geen, duidelijke klinische tekenen van longitudinale nagel splijten
  • 1 = Mild, een single, oppervlakkige longitudinale splitsing van de nagelplaat
  • 2 = matige, ten minste één diepe longitudinale spleet van de gehele nagelplaat
  • 3 = ernstige, meervoudige, oppervlakkige en diepe longitudinale spleten van de nagelplaat.

laboratoriumonderzoeken

afhankelijk van de klinische ernst en de pertinente positieve effecten bij de beoordeling van systemen, kan het belangrijk zijn om bloedonderzoek te verzamelen om verder te onderzoeken. In een broze nagel workup, artsen kunnen geneigd zijn om te bestellen schildklier studies, een erytrocyt sedimentatie snelheid (marker van acute ontsteking), complete bloedcellen, een uitgebreide metabole panel (waaronder glucose, elektrolyten, en markers van nier-en leverfunctie), antinucleaire antilichaamtiters, en ijzer (ijzertekort), ferritine, en zink niveaus. Als onychomycose wordt vermoed, nagelplaat en subungual puin monsters moeten worden verzonden voor schimmel cultuur, periodieke zuur-Schiff vlekken, en / of moleculaire testen.

histologische bevindingen

De histopathologie van onychorroexis kan variëren afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Het verdunnen van de nagelplaat in onychorrhexis wordt veroorzaakt door een verkorting van de lengte van de nagelmatrix. Een biopsie wordt echter niet altijd uitgevoerd, omdat onychorrhexis vaker een klinische diagnose is. Wanneer onychorrhexis wordt geassocieerd met een dermatologische aandoening, biopsie van de nagelmatrix onthult typische histologie voor die aandoening (bijvoorbeeld lichen planus, sarcoïdose, amyloïdose). In één studie 28), nagelbed biopsie van leeftijd-gerelateerde onychorrhexis onthulde lichen planus-achtige veranderingen met inbegrip van hyperkeratose, hypergranulose, en hydropische degeneratie van de basale cellaag met necrotische keratinocyten. Epidermale verdikking, papillomateuze verandering, en buigen van rete richels werd ook opgemerkt.

Onychorroexisbehandeling

Onychorroexisbehandeling omvat de juiste diagnose en behandeling van de onderliggende oorzaak. In secundaire nagel broosheid gevallen, de behandeling omvat de genezing van de dermatologische / systemische aandoening, het vermijden van trauma ‘ s en allergenen/irriterende stoffen, het beperken van contact met water en detergenten, en regelmatig gebruik van verzachtende middelen 29). Echter, de meeste patiënten consulting voor nagel broosheid hebben een idiopathische nagel fragiliteit. Orale suppletie met vitaminen (vooral biotine, ook bekend als vitamine B7), sporenelementen en aminozuren (vooral cysteïne) zijn gemeld nuttig bij het verbeteren van idiopathische nagel fragiliteit 30). Deze studies waren echter klein, niet goed gecontroleerd, en één studie was retrospectief, op onderzoek gebaseerd.

biotine of vitamine B7 is een in water oplosbare vitamine die voorkomt in verschillende levensmiddelen zoals granen, walnoten, pinda ‘ s, melk en eigeel. Vitamine B7 wordt ook gesynthetiseerd door darmbacteriën. Biotine:

• neemt deel aan de biosynthese van keratine en intercellulair cement dat keratinocyten samenhoudt, en fungeert als de prothetische groep van verschillende essentiële enzymen;
• verbetert de ultra-structuur van de nagelplaat (onychocyten vertonen een regelmatiger opstelling en verdeling) en de weerstand tegen spanning.

verschillende studies hebben aangetoond, zowel met klinische als elektronenmicroscopieonderzoeken 31), een verbetering van de stevigheid en hardheid van de vingernagels van patiënten die biotinesuppletie kregen 32). Een dosering van 5-10 mg per dag gedurende 3-6 maanden wordt meestal aanbevolen.

hoge inname van biotine (meer dan 10 mg per dag) kan leiden tot vals hoge of vals lage laboratoriumtestresultaten 33). Troponinen, schildklier -, prolactine-en zwangerschapstesten zijn enkele van de meest veranderde 34). De aanwezigheid van biotine kan interfereren met tests waarbij gebruik wordt gemaakt van biotine–streptavidine-technologie. De interactie tussen biotine en streptavidin wordt gebruikt als basis voor vele biotine-gebaseerde immunoassays, en deze immunoassays zijn kwetsbaar voor interferentie wanneer zij worden gebruikt om een steekproef te analyseren die biotine bevat. De FDA waarschuwing over dit onderwerp benadrukt dat artsen een bijgewerkte lijst van medicijnen, met inbegrip van vitaminen en supplementen, en doses, bij elk bezoek moeten verkrijgen 35). Dit is vooral belangrijk omdat patiënten zich niet bewust zijn van de risico ‘ s van biotine 36).

een combinatie van een argininesilicaatcomplex en magnesiumbiotinaat (een nieuw goed geabsorbeerd biotinezout) bleek de nagelgroei te verhogen 37). De studies waren echter klein en twee van hen ontbraken een controlegroep 38).

ijzersuppletie (plus vitamine C) kan zeer effectief zijn wanneer de ferritinespiegels lager zijn dan 10 ng/ml. Echter, studies die ijzer tekort correleren met broze nagels worden zelden gemeld 39).

primaire en secundaire zinkdeficiëntie is een oorzaak van nagelflexibiliteit. Langdurige behandeling met zink 20-30 mg / dag lijkt effectief te zijn in het verbeteren van broze nagels 40).

in een recente gerandomiseerde studie bleek een biominerale formulering met aminozuren (l-cystine, L-arginine, glutaminezuur), vitaminen (C, E, B6 en biotine) en mineralen (zink, ijzer en koper) goed te worden verdragen en effectief bij het versterken en gladmaken van vingernagels bij patiënten met onychoschizia na 3 maanden behandeling 41). Artikel 42 bevat geen gegevens over de dosering van de afzonderlijke elementen).

in een open-label single-center onderzoek bleek suppletie met “bioactieve collageenpeptiden” zeer effectief te zijn bij patiënten met broze nagels na 24 weken behandeling. In deze studie werd gemeld dat de nagelgroei steeg met 12% en de frequentie van gebroken nagels daalde met 42% 43).

nail moisturizers zijn nuttig bij patiënten met broze nagels. Ze kunnen occlusief materiaal (petrolatum of lanoline) en bevochtigingsmiddelen (glycerine, propyleenglycol en eiwitten) bevatten. Alfa-hydroxyzuren en ureum kunnen ook worden toegevoegd om de waterbindende capaciteit van de nagelplaat te verhogen.

verschillende lakken zijn in de handel verkrijgbaar voor de herstructurering van nagels die zijn aangetast door kwetsbaarheid. Deze producten staan bekend als nagelverharders, nagelversterkers en versterkende nagelbouwers en kunnen silicium bevatten. Een nieuwe wateroplosbare nagelversterker speciaal samengesteld met een combinatie van actieve ingrediënten (silanediol salicylaat en Pistacia lentiscus gum) die de hoeveelheid en kwaliteit van silicium en keratine in de nagels verhogen. Het bevat kationisch hyaluronzuur dat zich aan het oppervlak hecht en de nagels en nagelriemen diep hydrateert. Deze combinatie van ingrediënten (patent aangevraagd) helpt het natuurlijke proces van nagelgroei. De veiligheid en werkzaamheid worden ondersteund door een 6 maanden durende klinische studie 44).een recent onderzoek wees uit dat hydroxypropylchitosan nagellak bij aanbrengen op de nagels nuttig is om ze te beschermen tegen lichamelijk letsel, waardoor de nagelstructuur verbetert 45). De auteurs correleren de werkzaamheid van hydroxypropylchitosan met de hoge affiniteit met keratine die secundair is aan de oplosbaarheid in water zonder pH-correctie 46).

een tweede lak bestaande uit 16% polyureurethaan kan worden gebruikt in broze nagels om een flexibele waterdichte barrière te creëren voor milieurisico ‘ s 47). Het eenmaal daags aanbrengen van beide lakken wordt aanbevolen.

in een gerandomiseerd gecontroleerd pilotonderzoek is de werkzaamheid van topische ciclosporine emulsie vergeleken met de werkzaamheid van alleen emulsie (vehiculum). Cyclosporine emulsie en ook emulsie alleen bleek tekenen van broze nagels te verbeteren. Beperkingen van deze studie waren de kleine steekproefgrootte en de methode voor de detectie van werkzaamheid 48).

deze nagellakken zouden de cosmetische resultaten van broze nagels kunnen verhogen, maar verdere gegevens zijn nodig om hun werkelijke werkzaamheid te bewijzen 49).

bij recalcitrante kwetsbaarheid kan het verpakken van de nagel beperkt tot het distale gedeelte van de nagel bescherming en camouflage bieden. De procedure van nagel verpakking bestaat uit het aanbrengen van lagen van vezelachtige stoffen gemaakt van tissue papier, zijde, linnen, plastic film, of glasvezel op de distale rand van de nagelplaat te versterken of te repareren de vrije rand. Deze zelfde methode wordt uitgevoerd in kunstnagels en gebeeldhouwde nagels en kan broze nagels cosmetisch aanzienlijk verbeteren. Kunstnagels kunnen echter zelf verantwoordelijk zijn voor kwetsbaarheid vanwege de materialen en procedures die worden gebruikt om ze toe te passen 50).

goed advies is om katoenen handschoenen te dragen onder vinyl Handschoenen voor nat werk en zware katoenen handschoenen voor droog werk.

onychorroexis prognose

Onychorroexis wordt niet als levensbedreigend beschouwd. Het kan echter een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van het bestaan en de dagelijkse activiteiten en beroepsverantwoordelijkheden belemmeren 51). Idiopathische onychorroexis is meestal milder dan onychorroexis geassocieerd met inflammatoire nagel matrix ziekten, zoals lichen planus 52). Het kan een aanzienlijke hoeveelheid tijd duren voordat patiënten belangrijke klinische verbetering opmerken, vooral gezien de langzame groei van de nagelplaat (bereik 0,5-1,2 mm/week) en dat veel systemische aandoeningen waarvan bekend is dat ze bijdragen aan onychorroexis als chronisch worden beschouwd 53).