Abstract

Inleiding. Het differentiëren van pseudopapilledema van papilledema dat optisch schijfoedeem is en een resultaat van verhoogde ICP (intracraniale druk) is belangrijk en kan met niet-invasieve methodes zoals orbitaal ultrasoon onderzoek worden gedaan. Methode. Dit was een cross-sectionele studie waarbij patiënten met oogzenuwkopzwelling werden doorverwezen voor LP-onderzoek na bevestiging van de diagnose van de oogzenuwkopzwelling en met een normale beeldvorming van de hersenen (CT-scan). Vóór LP (lumbale punctie) onderzoek werden de patiënten doorverwezen voor oogzenuw ultrasound test van beide ogen. Resultaat. Rekening houdend met 5,7 mm als de bovengrens voor normale ONSD (oogzenuwschede diameter), gevoeligheid en negatieve voorspellende waarde van optische sonografie bij de diagnose van pseudopapilledeem zijn 100% voor beide ogen. Berekende nauwkeurigheid de validiteit van de ONSD-meting bij het detecteren van pseudopapilledeem is 90% voor het rechteroog en 87% voor het linkeroog. Conclusie. Onze studie toonde een nauwe correlatie aan tussen verwijding van de oogzenuwschede op oculaire echografie en bewijs van verhoogde ICP met zwelling van de optische schijf. Met behulp van niet-invasieve diagnostische tests kunnen we vermijden onnodige zorgen samen met dure en invasieve neurologische onderzoeken terwijl het richten van de juiste diagnose in bilaterale optische schijf zwelling. Onze studie toonde optische zenuw sonografie als een betrouwbare diagnostische methode voor verder gebruik.

1. Inleiding

terwijl papilloedeem optisch-Zenuwoedeem (onh) is secundair aan verhoogde intracraniale druk( ICP), is pseudopapilledeem duidelijk ONH-zwelling die sommige kenmerken van papilloedeem stimuleert, maar secundair is aan een onderliggend, meestal goedaardig, proces dat aangeboren afwijkingen kan zijn geassocieerd met de schijfverhoging, hyperopische schijf of ONH drusen.

verworven schijfoedeem omvat zowel papilledeem als andere oorzaken van optisch schijfoedeem, zoals neuritis optica, anterieure ischemische oogzenuwlijden, maligne hypertensie, infiltratieve optische neuropathieën en compressieve oogzenuwlijden .

ONH drusen is verantwoordelijk voor 75% van de klinische gevallen van pseudopapilledeem, komt voor bij maximaal 2% van de algemene bevolking en is congenitaal geërfd; het heeft dezelfde prevalentie bij mannen en vrouwen en is meestal bilateraal. Patiënten met ONH drusen zijn meestal asymptomatisch, maar gezichtsvelddefecten kunnen aanwezig zijn.

De diagnose wordt het meest betrouwbaar gesteld door orbitaal echografisch onderzoek .

klinische kenmerken bij pseudopapilledeem verschillen van papilledeem; patiënten met pseudopapilledeem hebben gewoonlijk geen visuele symptomen, terwijl patiënten met papilledeem de volgende symptomen kunnen hebben: voorbijgaande visuele obscuraties, wazig zien, diplopie, verminderde kleurwaarneming, enzovoort. Ook papilledema is bijna altijd bilateraal, terwijl pseudopapilledema bilateraal of unilateraal kan zijn. Verder zijn er enkele fundoscopische beoordelingskenmerken gezien in ware papilledema die kunnen helpen om het te onderscheiden van pseudopapilledema, zoals hyperemie van de optische schijf met oppervlakte telangiectatische schepen, congested vasculature, en bijbehorende vlambloedingen, optische schijf verhoging, en vervaging van de schijfmarge geassocieerd met verduistering van de retinale schepen die het doorkruisen. Het ontbreken van spontane veneuze pulsaties aan de schijfrand wijst op echt papilledeem, maar het is niet diagnostisch .

onh-verhoging is meestal de meest intimiderende oculaire bevinding, vooral wanneer deze zich bilateraal voordoet. Het belangrijkste klinische doel is om pseudopapilledema van verworven schijfoedeem te onderscheiden. Papilledeem is ONH-oedeem als gevolg van toegenomen ICP, wat specifieke etiologische implicaties heeft. De belangrijkste entiteit om te overwegen in gevallen van verhoogde ICP is een ruimte bezettende laesie van de hersenen. Een door geschiedenis en een verwijd fundus-onderzoek met gebruik van huidige diagnostische technologieën kan de diagnose vergemakkelijken. Orbital ultrasound onderzoek is gemeld om een nuttige niet-invasieve manier die ons vermogen om deze uitdagende case scenario ‘ s te diagnosticeren en te beheren verhogen .

het doel van dit artikel is om klinische strategieën te bieden die de beoordeling van bilaterale schijfverhogingen door artsen zullen verbeteren. Daarnaast is dit onderwerp belangrijk om te herzien, omdat effectief beheer meer dan verwijzingen voor neurologische evaluaties zal verminderen, waardoor de kosten van de gezondheidszorg dalen terwijl LP, de gouden standaardtest voor ICP-meting, en andere dure beeldvormingstechnologieën worden vermeden.

2. Methode

Dit was een cross-sectionele studie in 2013-2014, waarin 32 (64 ogen) patiënten met bilaterale onh-zwelling werden opgenomen die de oogheelkundige of neurologische kliniek van het Firoozgar ziekenhuis in Teheran, Iran, hadden bezocht. We hebben patiënten uitgesloten die contra-indicatie hadden voor LP zoals verhoogde intracraniale druk als gevolg van hersenmassa, bloedende diathese zoals coagulopathie en trombocytopenie, huidinfectie op de punctieplaats, sepsis, abnormaal ademhalingspatroon, focaal neurologisch tekort en bewustzijnsverlies. Oogheelkundige evaluatie werd gedaan door deskundige oogarts om andere oorzaken uit te sluiten. Ook geautomatiseerde tomografie (CT) scan werd gedaan voor alle patiënten; als het toonde elke massa of afwijking die de reden voor optische schijf oedeem zou kunnen zijn, moet de patiënt worden uitgesloten.

we legden het proces van ons onderzoek voor alle opgenomen patiënten uit voordat we begonnen met het verzamelen van gegevens. We vroegen hen om schriftelijke getuigenissen te ondertekenen als ze accepteren dat ze worden opgenomen; ook hadden ze de keuze om te stoppen met de samenwerking met ons project wanneer ze maar willen. Bovendien moeten we erop wijzen dat onze studie niet-invasief was en geen enkel orgaan schade heeft berokkend en dat we de Verklaring van Helsinki gedurende ons hele project hebben gerespecteerd. We kregen ethische goedkeuring en het was geen onderdeel van routine zorg.

De Patiënten werden doorverwezen voor LP onderzoek na bevestiging van de diagnose onh zwelling en normale beeldvorming van de hersenen. Voor het LP-onderzoek hadden we de verticale en horizontale diameters van de oogzenuwen van beide ogen gemeten met behulp van ultrasonografie (US) in liggende positie. De sonde werd geplaatst op het superieure en laterale aspect van de baan tegen het bovenste ooglid met het oog gesloten en enigszins caudaal en mediaal gebogen totdat de oogzenuw werd gevisualiseerd als een lineaire hypoechoã sche structuur met duidelijk gedefinieerde marges posterior aan de bol. De sonde werd altijd voorzichtig op het gesloten ooglid geplaatst zonder enig contact met het hoornvlies of de sclera. Contact met het oog was zacht en druk nooit direct toegepast op de globe met de sonde, omdat dit theoretisch kan resulteren in misselijkheid, braken, en een vagale reactie. De ONSD werd 3 mm achter het netvlies gemeten; de metingen werden gedaan door de gesloten oogleden te bevochtigen en een 7,5 MHz lineaire sonde te gebruiken. Alle meting in optische sonografie werd gedaan door deskundige en bepaalde persoon. We vergelijken de ultrasone resultaten met de LP resultaten als de gouden standaard voor het meten van ICP voor elke patiënt.

statistische analyse. Alle analyses en vergelijkingen werden gedaan met SPSS versie 16. Het gemiddelde van de rechter-en linkerogen ONSD (diameter van de oogzenuwschede), OND (diameter van de oogzenuw) en de CSF-druk werden berekend. Er werd een curve voor de receiver operating characteristics (ROC) geconstrueerd om de optimale onsd en OND cut-off te bepalen om ICP > 20 mmHg te detecteren. We hebben de gevoeligheid en specificiteit van deze cut-off berekend met 95% betrouwbaarheidsintervallen voor de detectie van ICP > 20 mmHg. Ook de gevoeligheid, specificiteit, positieve voorspellende waarde, negatieve voorspellende waarde, en nauwkeurigheid geldigheid van optische sonografie werden berekend voor het opsporen van pseudopapilledema. Eindelijk berekenen we de diagnostische nauwkeurigheid die in feite een criterium is dat gevoeligheid en specificiteit samen beschouwt voor de bepaling van optische sonografie waarde in de diagnose van pseudopapilledema.

3. Resultaten

We hebben oculaire sonografie uitgevoerd bij 29 vrouwelijke en 3 mannelijke patiënten met gezwollen optische schijf. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was (19-75 jaar oud). 19 patiënten waren jonger dan 35 jaar en 13 waren ouder dan 35 (Tabel 1).

volgens de literatuur stellen we 5,7 mm en 20 mmHg in als de cut-off waarden voor respectievelijk ONSD en CSF druk. We hebben CSF druk gemeten, RT. ONSD, en LT. ONSD bij patiënten. De resultaten tonen aan dat 68,8% (22 patiënten) van de patiënten een CSF-druk van meer dan 20 mmHg had, en voor 81.4% (26 patiënten) en (25 patiënten) 78% van de patiënten RT.ONSD en LT.ONSD waren respectievelijk hoger dan de gekozen drempel.

door onze metingen hadden patiënten met een hoge ICP significant grotere ONSD dan patiënten met een normale ICP (rechts ONSD, of: 5,2 mm,, Kappa: 0,67 en links ONSD of: 4,1 mm,, Kappa: 0,76). Bovendien toont de vergelijking van OND van patiënten met een hoge ICP met patiënten met een normale ICP de significant hogere OND aan bij patiënten met een hoge ICP (RT OND, of: 1,15, en voor LT OND of: 1,20, ).

gezien 5.7 mm als bovengrens voor normale ONSD worden gevoeligheid, specificiteit, positieve voorspellende waarde, negatieve voorspellende waarde en nauwkeurigheid van optische sonografie bij de diagnose van PBM weergegeven in Tabel 2.

vanwege het gebrek aan voldoende mannelijke proefpersonen konden we de nauwkeurigheid van de ONSD-meting bij het detecteren van pseudopapilledeem niet beoordelen op basis van geslacht. Op basis van de metingen had de leeftijd geen invloed op de nauwkeurigheid van de optische sonografie voor het opsporen van pseudopapilledema (RT.ONSD sig: 0,497 en LT.ONSD sig: 0,21).

De oppervlakte onder de curve (AUC) voor RT.ONSD en LT.ONSD is respectievelijk 0,8 en 0,91 ( voor AUC = 0,5). De beste RT. ONSD cut-off waarde voor detectie van invasieve ICP > 20 mmHg is 5,95 mm met 86% gevoeligheid en 70% specificiteit. De beste Lt. ONSD cut-off waarde voor detectie van invasieve ICP > 20 mmHg is 5,86 mm. de gevoeligheid van deze cut-off is 90% en de specificiteit is 80%. De beste onsd cut-off voor beide ogen samen is 5,91 mm (gevoeligheid 86%, specificiteit 75%, AUC 0,85,) (figuur 1).

figuur 1

Roc-diagram dat de correlatie tussen de totale ONSD en de CSF-druk toont.

de beste RT.OND cut-off voor de detectie van invasieve ICP > 20 mmHg is 3.15 mm (gevoeligheid 78%, specificiteit 66%, AUC 0,8,). De beste Lt. OND cut-off voor de detectie van invasieve ICP > 20 mmHg is 3,19 mm (gevoeligheid 85%, specificiteit 63%, AUC 0,74, ). We berekenden ook OND cut-off voor beide ogen samen die 3,19 mm was (gevoeligheid 82%, specificiteit 59%, AUC 0,77, ).

4. Discussie

onze studie toont aan dat ultrageluid van de oogzenuw met meting van ONSD (oogzenuwschede diameter) een zeer nauwkeurige niet-invasieve techniek is voor de detectie van intracraniële hypertensie. De literatuur, die onze gegevens ondersteunt, heeft rapporten van correlatie tussen ONSD en intracraniale hypertensie bij intracraniale hemorragische patiënten en gebaseerd op het overwegen van 7,3 mm als de bovengrens van normale ONSD . Dienovereenkomstig tonen sommige rapporten aan dat ultrageluid van de oogzenuw heerlijk kan helpen bij het verhogen van de ICP-diagnose wanneer andere beeldvormingsmethoden of invasieve neurologische testen gecontra-indiceerd zijn bij patiënten .

ook in ons onderzoek gebaseerd op het overwegen van 5.7 mm als bovengrens van normale ONSD voor het detecteren van ICP van meer dan 20 cm Hg, waren de gevoeligheid en negatieve voorspellende waarde van ultrageluid van de oogzenuw bij de diagnose van pseudopapilledeem voor de rechter-en linkerogen 100%. Er zijn verschillende rapporten voor gevoeligheid en negatieve voorspellende waarden onder literatuur; Rajajee et al. door ONSD te beoordelen bij 56 patiënten met hoofdtrauma, intracraniale bloeding, ischemische beroerte en craniale tumor, bleek dat ICP-verhoging correleert met ONSD in oogzenuw ultrasound. Met ROC-curve en analyse toonden zij aan dat de optimale cut-off voor ICP > 20 cm Hg 4,8 cm is voor beide ogen met 96% gevoeligheid en 94% specificiteit . Bovendien, Major et al. onsd beoordeeld bij 26 patiënten. Zij toonden aan dat de optimale onsd cut-off voor verhoogde ICP 5 mm is met 86% gevoeligheid en 100% specificiteit . Er zijn verschillende gevoeligheids-en specificiteitswaarden voor de verschillende cut-off die voor ONSD zijn gekozen, waaruit een toegenomen ISP tussen literaturen blijkt . Deze verschillende rapporten zouden in feite kunnen zijn dat elk onderzoek een verschillende populatie heeft met verschillende epidemiologische kenmerken en ook een verschillend aantal proefpersonen; bovendien kan het kiezen van lagere maatregelen voor onsd cut-off in oogzenuw ultrageluid de statistische waarden in dit opzicht beïnvloeden. Voor zover de auteurs weten, zijn er niet veel rapporten voor het beoordelen van een betrouwbare onsd cut-off onder de Iraanse bevolking ; ook zijn er niet veel rapporten voor het beoordelen van correlatie tussen OND en ISP verhogen onder de literatuur die ons onderzoek nieuw maken. Er zijn enkele rapporten onder de literatuur die hun cut-off 5,7 mm op dezelfde manier als wij hebben gekozen . Aan de andere kant zijn er veel rapporten die kiezen voor een lagere cut-off met een brede drempel tussen verschillende onderzoeken van 4 mm tot meer dan 5 mm . Daarnaast vonden we een aantal verschillende gegevens voor ONSD en OND in het opsporen van verhoogd ICP in vergelijking met het linker en rechter oog samen die niet in andere onderzoeken werd overwogen. Al deze verschillende rapporten dragen bij tot een soortgelijke conclusie; ultrageluid van de oogzenuw is een betrouwbare diagnostische test voor het detecteren van verhoogde ICP.

een beperking van onze studie was onze steekproefgrootte; er zou een lagere maat zijn voor onze onsd cut-off als we een grotere steekproefgrootte kozen. Een andere beperking was dat alleen vermoedelijke pseudotumor cerebri patiënten werden opgenomen met normale neuroimaging en dus meer vrouwelijke patiënten werden opgenomen. We konden geen relatie vinden tussen geslacht en ONSD omdat ongeveer 90% van onze proefpersonen vrouw was. Dit probleem kan worden overwogen voor verdere onderzoeken dat vrouwelijke en mannelijke ONSD cut-off anders of niet zou kunnen zijn.

5. Conclusie

onze studie toonde een nauwe correlatie aan tussen verwijding van de oogzenuwschede bij oculaire echografie en bewijs van verhoogde ICP met zwelling van de optische schijf. Zoals eerder vermeld heeft onh-zwelling vele differentiële diagnoses, maar de kritieke is echt papildema dat een teken kan zijn van verhoogd ICP en een ernstig hersenprobleem dat dringend moet worden aangepakt. Daarom moeten artsen pathologische presentaties uitsluiten die verkeerd kunnen worden geïnterpreteerd als gezwollen abnormale zenuwen die pseudopapilledema worden genoemd. Onze studie toonde optische zenuw sonografie als een betrouwbare diagnostische methode in dit verband voor verder gebruik.

belangenconflict

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.

bijdrage van de auteurs

Masoud Mehrpour voerde de algemene studies uit en nam deel aan de opzet van het onderzoek en speelde een actieve rol bij het verzamelen van gegevens. Fatemeh Oliaee Torshizi nam deel aan het ontwerp van de studie, voerde de statistische analyse uit en nam deel aan het verzamelen van gegevens, en had de definitieve goedkeuring gegeven van de te publiceren versie. Shooka Esmaeeli heeft de paper opgesteld, deelgenomen aan het verzamelen van gegevens en geholpen bij het uitvoeren van de statistische analyse. Salameh Taghipour nam deel aan het ontwerp van de studie en coördinatie en hielp bij het opstellen van het paper en, ze nam ook deel aan de sequence alignments. Sahar Abdollahi hielp bij het opstellen van het document, nam deel aan het uitvoeren van de statistische analyse en hielp bij het verzamelen van gegevens. Alle auteurs hebben de definitieve paper gelezen en goedgekeurd.

erkenning

De auteurs danken de afdeling Oogheelkunde van het Firoozgar ziekenhuis die de patiënten met oedeem van de optische schijf met whit doorverwijzen naar onze afdeling.