patiënt met schildklier-oogziekte en exoftalmos

anatomie van het oog/orbit

een grondige kennis van het oog/orbitale decompressie is essentieel bij het evalueren van patiënten voor mogelijke orbitale decompressie. De baan is een solide structuur die de oogbol, vet, spieren, bloedvaten en zenuwen herbergt. De baan zelf wordt omringd door de maxillaire sinus inferiorly, ethmoid sinus medially, hersenen superiorly, en temporalis spier temporally. Orbitale decompressie omvat het verwijderen of verdunnen van verschillende veilige orbitale wanden (en orbitale vet), waardoor het uitbreiden van de oogkas, waardoor de oogbol om terug te vestigen. Het kan volgens de behoefte van proptosisvermindering samen met functionele en cosmetische behoeften worden aangepast.

diagnose

klinisch onderzoek van de oog -, orbit-en omringende structuren is van cruciaal belang om de etiologie van de proptosis, de ernst van de proptosis en andere bijdragende factoren te bepalen. Orbital / Head imaging (CT en / of MRI) zou helpen bij de bepaling van de oorzaak van de proptosis en helpen bij de planning voor de aangepaste chirurgie door het visualiseren van de positie/dikte van verschillende orbitale botten en omliggende structuren.

lichamelijk onderzoek

oog/ooglid / baanonderzoek, inclusief:

• Volledig oogonderzoek (visie, oculaire de beweeglijkheid, de leerling, de intraoculaire druk, anterior segment examen, verwijde fundus examen)
• Ooglid onderzoek (ooglid positie, functie, lagophthalmos, enz.)
• Orbital examen (benige structuur, de aanwezigheid van massa ‘ s, retropulsion, Hertels metingen)
• Asymmetrie
• Perioculaire examen (oedeem, erytheem, enz.)

Tekens

De mate van proptosis varieert van subtiel tot zeer ernstig, met symptomen variërend van geen tot verschillende symptomen (zie hieronder).

symptomen

Proptosis kan subtiel zijn zonder enige symptomen of ernstig met verschillende symptomen waaronder het niet kunnen sluiten van de ogen met droge ogen, tranen, roodheid, pijn, diplopie (dubbel zien), asymmetrie, enz.

klinische diagnose

lichamelijk onderzoek is cruciaal voor de diagnose van proptosis en de ernst ervan. Kijken naar oude patiënt oog / gezicht foto ‘ s kan ook nuttig zijn.

diagnostische tests/procedures

het belangrijkste diagnostische instrument is orbital / head imaging (CT of MRI), hoewel bepaalde bloedonderzoeken waarde kunnen toevoegen, afhankelijk van de etiologie van de proptosis.

differentiële diagnose

ooglidretractie en globe-malpositie kunnen de illusie van bolle ogen geven.

medische therapie

smering (en andere droge oogtherapie) is nuttig voor de behandeling van sommige symptomen van proptosis, afhankelijk van de ernst ervan. Andere medicijnen kunnen nodig zijn, afhankelijk van de etiologie van de proptosis. Proptosis zelf wordt operatief behandeld (via orbitale decompressie).

chirurgische stappen

orbitale decompressie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie.Orbitale decompressie wordt uitgevoerd om functionele of cosmetische redenen. Meer orbitale decompressie (grotere hoeveelheid benige en vet verwijderen of debulking) is meestal nodig voor functionele (medisch noodzakelijk) orbitale decompressie en meestal minder nodig is voor cosmetische orbitale decompressie. Het chirurgische principe is hetzelfde in beide, waar verschillende hoeveelheden orbitaal vet en orbitaal bot wordt verwijderd. De beste en veiligste eerste orbitale wand te verwijderen (of dun uit) is de laterale orbitale wand, gevolgd door de mediale wand, en laatste de orbitale vloer. Meer vermindering met extra risico wordt genomen als meer muren worden gedecomprimeerd. Incisies zijn verborgen in de laterale bovenste ooglidplooi (voor laterale orbitale decompressie), carunkel of transcarunculaire (voor mediale wand decompressie) en onderste ooglid conjunctiva (voor orbitale vloer decompressie).

postoperatief regime

orbitale decompressie wordt uitgevoerd op poliklinische basis, meestal één oog per keer, hoewel beide ogen samen kunnen worden gedaan. Omdat er geen ooglapjes zijn geplaatst, is de patiënt onmiddellijk in staat om te zien na de operatie. Er is enige pijn in de eerste dag van de operatie, gecontroleerd door orale pijnmedicatie. Er is een behoorlijke hoeveelheid blauwe plekken / zwelling rond het oog die tot 2 weken aanhoudt. De patiënt wordt gevraagd om de fysieke activiteit gedurende 10 dagen te beperken en niet hun neus te snuiten. Follow-up is een week, een maand, en drie maanden na de operatie.

complicaties

• dubbelzien
• asymmetrie
• onder correctie
• over correctie
• bloeding
• infectie
• andere zeldzame complicaties

prognose

het effect van orbitale decompressie wordt kort na de operatie opgemerkt met een hoog succespercentage.

patiënt met schildklier-oogziekte na bilaterale orbitale decompressie.