Abstract

Dit casusrapport beschrijft een 42-jarige man zonder voorgeschiedenis van psychiatrische stoornissen die waanideeën van jaloezie ontwikkelde (Othello-syndroom) geassocieerd met ropinirol-behandeling. Ropinirol is een veelgebruikte dopamine receptor agonist, die werd gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen, en zijn waanvoorstellingen verdwenen volledig met verlaging van de dosering ropinirol.

1. Inleiding

De naam Othello syndrome werd voor het eerst bedacht in 1954 na de hoofdrol in Shakespeares toneelstuk Othello. Othello vermoordt zijn vrouw, omdat hij denkt dat ze ontrouw is geweest. Het syndroom is waarschijnlijk onnauwkeurig genoemd, omdat het lijkt dat Othello eerder misleid was dan misleid over Desdemona ‘ s vermeende ontrouw, maar de naam is in gebruik gebleven . Misschien meer geschikt genoemd morbide of waanideeën jaloezie, de presentatie is zeldzaam in zijn pure vorm en wordt vaker geassocieerd met persoonlijkheidsstoornis, chronische psychische ziekte, misbruik van de stof, en organische hersenletsels . Artsen moeten zich bovendien bewust zijn van het aanzienlijke risico van poging tot zelfmoord en moord (respectievelijk 20% en 17%). in een Britse steekproef).

Ropinirol is een veelgebruikte dopamine-receptoragonist met een hoge affiniteit voor D2 subfamilie-receptoren, in het bijzonder het subtype D3. Het is een vergunning voor gebruik bij de ziekte van Parkinson en rusteloze benen syndroom in het Verenigd Koninkrijk.

Het hieronder gepresenteerde geval beschrijft een 42-jarige man zonder voorgeschiedenis van psychiatrische aandoeningen die waanideeën ontwikkelden van jaloezie (Othello-syndroom) geassocieerd met het gebruik van ropiniorol.

2. Case

een 42-jarige Kosovaarse man presenteerde een geschiedenis van twee weken van waanvoorstellingen dat zijn vrouw een affaire had. Hij had de ziekte van Parkinson drie jaar eerder, maar had geen verleden psychiatrische geschiedenis.

zijn presentatie kwam overeen met een diagnose van het Othello-syndroom, dat wordt gekenmerkt door intense waanvoorstellingen van ontrouw door de echtgenoot of seksuele partner van de patiënt . In dit geval ontwikkelde de patiënt wanen van referentie, die hem deed geloven dat zijn vrouw ontrouw was; hij meldde dat beelden van fruit weergegeven op de sociale netwerkpagina van zijn vrouw signaleerde dat ze een affaire had.als gevolg hiervan begon hij fruit rond hun huis te plaatsen om zijn ontdekking aan te tonen. Naarmate de Wanen intensiever werden, ontwikkelde hij schaamtegevoelens, waardoor hij met een mes zwaaide en dreigde zijn polsen door te snijden. Dit resulteerde in zijn opname op een acute psychiatrische afdeling.

Er was geen significante affectieve component en geen verstoring van de biologische functie, noch beschreef hij aanhoudende zelfmoordgedachten. Hij uitte wanen van referentie en jaloezie, maar er was geen bewijs van gedachtestoornis, abnormale percepties, of cognitieve stoornis. Hij had geen alcohol of drugs misbruikt en rookte niet. Er waren geen voorafgaande persoonlijkheids-of gedragsveranderingen, wat zeldzame erkende bijwerkingen zijn van ropinirolgebruik (zoals gokken, hyperseksualiteit, binging of andere compulsieve handelingen) .

hij had geen significante medische voorgeschiedenis behalve de ziekte van Parkinson. Dit werd behandeld met ropinirol (8 milligram, driemaal daags) en rasagiline (1 milligram, eenmaal daags). De dosering ropinirol werd vier maanden voor zijn presentatie voor het laatst verhoogd van 6 milligram driemaal daags. Hoewel hij concordant was met de medicatie, was hij al zijn medicatie ‘ s nachts samen gaan innemen (24 milligram ropinirol en 1 mg rasagiline).

hij had geen psychiatrische of medische familiegeschiedenis. Zijn ontwikkelingsgeschiedenis was onopvallend. Er waren geen aanwijzingen voor interpersoonlijke of sociale moeilijkheden die zouden kunnen hebben bijgedragen tot het ontstaan van de bovengenoemde symptomen, inclusief geen indicatie van huwelijksproblemen. Hij was zelfstandig en beheerde zijn eigen restaurant. Routineonderzoek toonde slechts lichte tekenen van parkinsonisme aan. Bloedtesten en neurobeelden waren onopvallend en verklaarden zijn psychiatrische presentatie niet.

in plaats van in dit stadium antipsychotica te introduceren, werd zijn ropiniroldosis verlaagd tot 6 milligram driemaal daags met geschikte intervallen. Zijn mentale toestand vervolgens verbeterd over een periode van zes weken, en een volledige resolutie van de symptomen toegestaan ontslag terug naar de gemeenschap. Hij bleef gezond, zonder dat er weer psychotische symptomen ontstonden.

3. Discussie

het ontbreken van predisponerende factoren voor een psychotische stoornis in dit geval, gecombineerd met het duidelijke verdwijnen van de episode, met slechts een vermindering van ropinirol, wijst sterk op een causaal verband tussen het gebruik van de dopamine-agonist en psychotische symptomen.

Er is een erkend verband tussen dopaminefunctie en psychose, geïllustreerd door de sterke antipsychotische effecten van dopamine-antagonisten. Het is daarom denkbaar dat ropinirol als D2-receptoragonist psychose kan veroorzaken. In theorie zou ropinirol echter minder waarschijnlijk psychotische symptomen veroorzaken dan andere dopamine-agonisten, omdat het een hoge affiniteit heeft voor D3-receptoren en de D2-receptoren in de mesolimbische pathway niet excessief zou moeten stimuleren .

gevallen van psychose bij gebruik van ropinirol zijn beschreven bij patiënten die een onderliggende kwetsbaarheid hebben voor het ontwikkelen van een psychische aandoening . In een onderzoek naar het verband tussen dopaminerge behandeling en de ontwikkeling van het Othello-syndroom bij patiënten met de ziekte van Parkinson werden gevallen gemeld waarbij een antipsychoticum werd gebruikt als behandeling en waarbij de dosis dopaminerge middelen werd verlaagd . Het bovenstaande geval draagt bij aan het bewijs voor het optreden van ropinirol geïnduceerde psychose, aangezien de psychotische symptomen verdwenen met een vermindering van alleen dopaminerge behandeling, wat suggereert dat ropinirol de hoofdoorzaak was van de psychose.

4. Conclusie

hoewel is vastgesteld dat dopamineagonisten met voorzichtigheid moeten worden gebruikt bij patiënten met een predispositie voor het ontwikkelen van psychiatrische stoornissen, suggereert dit geval dat patiënten die behandeld worden met ropinirol, die geen geïdentificeerde kwetsbaarheid hebben, ook risico lopen op het ontwikkelen van psychotische symptomen. Artsen dienen zich bewust te zijn van deze mogelijke bijwerking en te controleren op veranderingen in de mentale toestand.