voor het Laatst bijgewerkt 01/2008 | Download PDF

INLEIDING

Voor bilaterale been amputees, revalidatie moet benadrukt worden, zo vroeg mogelijk bij het maximaliseren van de ambulante potentiële en om te helpen verlichten van de mogelijke gang of motion control problemen in verband met de contractuur (het aandraaien van de spieren rond de resterende gewricht, die kan het beperken van een geamputeerde het bereik van de beweging). Andere problemen kunnen het gevolg zijn van ontvoering (de beweging van de resterende ledemaat uit de buurt van het centrum of middenlijn van het lichaam, wat kan leiden tot overmatige vermindering van de motoriek).1 Zodra dit proces is begonnen, moet de bilaterale been geamputeerde, met de hulp van het medisch team, rekening houden met zijn of haar respectieve niveaus van behendigheid, evenwicht, uithoudingsvermogen en stabiliteit, omdat dit belangrijke overwegingen zijn tijdens de eerste stadia van ambulante revalidatie (opnieuw leren lopen of ambuleren). Ook relevant is de hoge hoeveelheid metabole energie (hartslag, zuurstofgebruik, enz.) nodig om het ambulante potentieel te meten (het potentieel van de patiënt om te rehabiliteren in conventionele prothesen). Deze factoren, samen met andere variabelen zoals niveau en oorzaak, zijn vooral belangrijk voor ouderen en/of fysiek ongeschikte patiënten die meer moeite zullen hebben om een goede ambulatie te bereiken, vooral als ze getroffen worden door diabetes en/of andere vasculaire/cardiorespiratoire aandoeningen.

Bovendien zijn de moeilijkheden die zich voordoen tijdens ambulante revalidatie tweevoudig voor de bilaterale boven-knie geamputeerde (BAKs). Vanwege het verlies van de kniefunctie, kunnen alleen de sterkste en meest vastberaden BAKs verwachten om ambulante controle te herwinnen bij het gebruik van conventionele bilaterale beenprothesen.2 Studies tonen aan dat de meeste BAKs vinden prothese lopen openlijk stressvol, fysiek drainerend, en voor sommige onuitvoerbaar, in het bijzonder onder de ouderen en fysiek ongeschikt, die kiezen voor een rolstoel als de geprefereerde wijze van vervoer, hoopvol dat dit zal verlichten alle of een deel van deze dilemma ‘ s. In sommige gevallen is dit waar; er is echter nog een andere mogelijkheid, een die energiezuiniger en minder fysiek veeleisend is, en een die de meeste bilaterale beenamputaties al hebben ervaren tijdens de eerste stadia van ambulante revalidatie: stubbies.3

wat zijn STUBBIES?

Stubbies zijn verkorte prothesen die tijdens en soms na de eerste ambulante revalidatie worden gebruikt. Ze zijn op maat gemonteerd en zijn meestal samengesteld uit standaard sockets, geen gelede kniegewrichten of schacht, met gemodificeerde tuimelbodems of Sach voeten naar achteren gedraaid om te voorkomen dat het individu valt 4. Dit ontwerp laat de bilaterale been geamputeerde om een lager zwaartepunt voor een betere balans en stabiliteit te bereiken. Pylonen en/of knieadapters kunnen aan de opstelling worden toegevoegd afhankelijk van de gewenste hoogte en/of beweging van het individu, en de ophanging wordt bereikt door het gebruik van taillebanden en / of bretels. Stubbies zijn relatief eenvoudig te gebruiken en, hoewel beperkend in hun bereik van ambulatie, zorgen voor relatief gemak van beweging met minder energie kosten voor de geamputeerde. In feite kan het gebruik van stubbies de hartslag en het zuurstofgebruik met 7 tot 23 procent verminderen en de loopsnelheid met maximaal 25 procent verhogen.5deze zijn bijzonder nuttig in de vroege stadia van revalidatie, omdat ze kunnen helpen om contractuur en/of ontvoering te voorkomen en de genezing in de resterende ledemaat te bevorderen. Hoewel stubbies over het algemeen worden gebruikt als Trainingsapparatuur om te bepalen of een geamputeerde kan overstappen naar een standaard prothese, worden ze ook dagelijks gebruikt door geamputeerden over de hele wereld.6

wie komt er voor in aanmerking?

alle bilaterale beenamputaties kunnen zeer gebaat zijn bij het gebruik van stubbies tijdens en na de eerste ambulante revalidatie, met name die met korte resterende ledematen. Ouderen, lichamelijk ongeschikt, diabetisch, en/of personen met vasculaire en / of cardiorespiratoire aandoeningen zijn ook de belangrijkste kandidaten voor fitting. Ze kunnen ook gunstig zijn voor kinderen, waardoor ze revalidatievoordelen bieden tijdens de adolescentie en ouders de moeite besparen om het kind elke keer als een groeispurt optreedt met een nieuwe set prothesen te passen. Hoewel sommigen zullen vinden de acute vermindering van de hoogte en de resulterende ambulatie minder dan cosmetisch aantrekkelijk, anderen zullen vinden dat ze meer geïnteresseerd zijn in het krijgen op met hun leven.7

punten om te onthouden …

• Tijdens de eerste ambulante revalidatie kunnen stubbies de geamputeerde helpen het gevoel van evenwicht en stabiliteit te bereiken dat nodig is om zelfs te overwegen om met conventionele prothesen te lopen (waardoor geamputeerden meestal het gevoel hebben dat ze op palen staan). Vergeet echter niet dat het verlengen van de stubby, of overschakelen op een conventionele prothese, de hoeveelheid evenwicht en energie die nodig is voor ambulatie sterk verhoogt.indien mogelijk hebben bilaterale amputaties boven de knie aan de dij de voorkeur boven heupontstekingen, omdat ze een beter zitvermogen mogelijk maken en problemen kunnen verlichten die verband houden met het verplaatsen van de prothesen naar een rolstoel.8
• hoewel er bepaalde beperkingen zijn verbonden aan het gebruik van stubbies (onderhandelen over hellingen, trappen, enz.), kunnen sommige obstakels worden overwonnen met de combinatie van andere hulpmiddelen (beugels, wandelstokken, krukken, enz.).
• het wordt aanbevolen dat alle personen met bilaterale beenamputaties permanent toegang hebben tot een rolstoel.A. Wilson Bennett, Jr., A Primer on Limb Prosthetics (Springfield: Charles C. Thomas Publishing, 1998) 76-8.

  2 A. Wilson Bennett, Jr., Limb Prosthetics, 6e ed. (New York: Demos Publications, 1989) 64-7.

  3 Yi-Jane Wu et al,” Energy Expenditure of Wheeling and Walking During Prosthetic Rehabilitation in a Woman With Bilateral Transfemoral Amputations, ” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 (2001): 265-69.4 Susan B. O ‘ Sullivan en Thomas J. Schmitz, Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment, 3 rd ed. (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1994) 392.

  5 A. Gitter et al,” Influence of Rotators on the Kinematic Adaptations in Stubby Prosthetic Gait, ” American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 81 (2002): 311.

  6 Gitter 310.

  7 Nancy Carroll, “Just a Cowboy at Heart,” inMotion, November / December 2002, 31.Gloria T. Sanders, Lower Limb Amputations: A Guide to Rehabilitation (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1986) 406-07.

Het is niet de bedoeling van de geamputeerde coalitie om specifiek medisch of juridisch advies te verstrekken, maar eerder om consumenten informatie te verstrekken om hun gezondheid en gezondheidskwesties beter te begrijpen. De Amputee Coalition ondersteunt geen specifieke behandeling, technologie, bedrijf, service of apparaat. Consumenten worden aangespoord om hun zorgverleners te raadplegen voor specifiek medisch advies of voordat zij aankoopbeslissingen nemen met betrekking tot hun zorg.

National Limb Loss Resource Center, een programma van de Amputee Coalition, gevestigd op 900 East Hill Ave. Kamer 390, Knoxville, TN 37915 | 888/267-5669