niedawno sieć studenckich lekarzy przeprowadziła wywiad z Davidem Russo, do, który specjalizuje się w interwencyjnej medycynie bólu i fizjoterapia w prywatnej praktyce w Columbia Pain Management w Hood River w stanie Oregon. Dzięki za wywiad, David!

opisz typowy dzień w pracy.
zakres praktyki i zakres zagadnień, które pacjenci wprowadzają przez drzwi, sprawia, że praktyka jest bardzo niejednorodna.

zazwyczaj mój dzień obejmuje mieszankę praktyki biurowej, procedur biurowych, a czasami również pracy w szpitalu. Jesteśmy w mniejszej społeczności, więc praktyka ma bardziej ogólną orientację w specjalności.

posiadamy własny pakiet fluoroskopii i wykonujemy w zasadzie wszystkie nasze zabiegi w gabinecie. Cewniki dooponowe i stymulator rdzenia kręgowego implanty są wykonywane w OR.

moja podstawowa specjalność to fizjoterapia, więc nasza grupa zajmuje się również kierowaniem małym szpitalnym oddziałem rehabilitacji. Większość naszych skierowań pochodzi od lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej poszukujących zaleceń dotyczących optymalizacji postępowania farmakologicznego i skierowań do interwencyjnych procedur bólowych. Wykonujemy również oceny odszkodowań dla pracowników i niezależne badania lekarskie. Istnieje wiele przewlekłego leczenia bólu, a ta populacja może być bardzo trudna, ale to są pacjenci, którzy naprawdę potrzebują zaleceń i postępowania pod specjalnością najbardziej.

gdybyś miał to robić od nowa, zostałbyś lekarzem? (Dlaczego lub dlaczego nie? Co byś zrobił zamiast tego?
od kiedy pamiętam chciałem być lekarzem. Chyba przebrałam się za lekarza na Halloween. To nie znaczy, że nie brałem pod uwagę innych zawodów. Zawsze czułem, że moja alternatywna kariera może być w czymś takim jak doradztwo w zarządzaniu lub psychologia organizacyjna. Jestem zafascynowany tym, jak grupy ludzi pracują lub nie współpracują ze sobą dobrze.

Dlaczego wybrałeś swoją specjalność?
Medycyna fizykalna & rehabilitacja (fizjoterapia) Polega ona na koordynowaniu opieki i gromadzeniu zespołu specjalistów dla wspólnego dobra-maksymalizacji funkcji pacjenta. Intryguje mnie szeroka orientacja w tej dziedzinie i jej koncentracja na przywracaniu funkcjonalnym zamiast ścisłego zarządzania chorobami. Moje zainteresowania skupiały się między medycyną rodzinną, neurologią i anestezjologią, zanim zdecydowałem się na PM&R. czułem, że dodanie stypendium i szkolenia z medycyny bólu jest kluczowe, ponieważ naprawdę poszerza Twój repertuar—dodaje więcej strzałek w Twoim kołczanie, że tak powiem! Medycyna interwencyjna bólu pozwala być ” myślicielem „i” wykonawcą ” w medycynie.

czy planowałeś wprowadzić swoją obecną specjalność przed szkołą medyczną?
Nie, Nie wiedziałem jakim lekarzem chcę być. Przed rozpoczęciem studiów medycznych miałem kontakt z neurologią, psychiatrią, chorobami zakaźnymi i zdrowiem publicznym. To był przypadek, że miesiąc przed rozpoczęciem studiów medycznych spotkałem fizjoterapeutę na oddziale neurologii, gdzie pracowałem jako asystent badawczy. Po tym, jak zostałem przyjęty do szkoły medycznej, Biuro przyjęć przydzieliło mi mentora wydziału, który był fizjoterapeutą. W końcu, podczas studiów medycznych, u mojej matki zdiagnozowano nieuleczalną chorobę i zobaczyłem, jak ważne jest leczenie bólu dla jakości życia. Wszystko zaczęło się układać.

teraz, gdy jesteś w swojej specjalności, czy uważasz, że spełniła ona Twoje oczekiwania?
tak, ale medycyna jako całość jest bardziej rozczarowująca niż się spodziewałem. To jak nie ER, House, Grey ’ s Anatomy, Marcus Welby, czy którykolwiek z innych popularnych przedstawień. Relacje lekarz-pacjent stają się coraz bardziej skomplikowane. Istnieje wiele interesów i problemów w stawce w opiece zdrowotnej w dzisiejszych czasach, i w pewien sposób te kwestie zbiegają się na relacji lekarz-pacjent.

Co więcej, zarówno leki przeciwbólowe, jak i fizjoterapia obejmują coś, co lubię nazywać „Humpty-Dumpty Medicine.”Dzwonisz po tym, jak inni specjaliści powiedzieli pacjentowi, że „nie ma już nic do roboty” lub „będziesz musiał z tym żyć.”Często jest jeszcze wiele rzeczy do wypróbowania lub sposobów optymalizacji, ale zawsze czujesz się trochę sfrustrowany, że nie byłeś wcześniej zaangażowany w różne rzeczy. W systemie o bardziej skoordynowanej i zintegrowanej opiece zdrowotnej interwencyjne leki przeciwbólowe i fizjatria byłyby najlepiej zaangażowane wcześniej w kontinuum opieki.

nie ma jednak większej satysfakcji, niż uśmierzenie czyjegoś bólu i cierpienia. Kiedy pacjent mówi mi, że jest w stanie zrobić więcej, ponieważ jego ból jest opanowany, że może pełniej uczestniczyć w swojej rodzinie lub karierze dzięki interwencji, której dokonałem, to się opłaca.

czy jesteś zadowolony ze swoich dochodów?
na razie uważam, że zwrot jest współmierny do poziomu złożoności, wymagań umiejętności i ryzyka w terenie. Istnieje ciągła i wyczerpująca presja spadkowa na zwrot kosztów ze strony zewnętrznych płatników i zarządzanych organizacji opieki. Lekarze muszą być zaangażowani i przy stole uzasadniając to, co robią.

Co lubisz najbardziej i najmniej w swojej specjalności?
złożoność, o której wspomniałem, jest zarówno błogosławieństwem, jak i przekleństwem. Nie zdawałam sobie sprawy, że przewlekły ból jest tak społecznie stygmatyzującym stanem, dopóki nie weszłam na tę dziedzinę, ale tak jest i pacjenci zabierają ten bagaż ze sobą na salę badawczą. Pacjenci żyjący z przewlekłym bólem zwykle byli postrzegani przez wielu innych lekarzy, zanim dotrą do moich drzwi. Nie są one dokładnie każdy lekarz ulubiony rodzaj problemu. Po drodze pacjenci z przewlekłym bólem wchłonęli wiele dokładnych i niedokładnych informacji na temat ich stanu. Musicie być gotowi usiąść i poznać ich i spróbować zmienić niektóre postawy, które mogli wchłonąć od innych dostawców. Czasami istnieją kwestie odszkodowań medyczno-prawnych, problemy zawodowe i zawodowe oraz problemy psychospołeczne, które dają pacjentom motywację do ” pozostania chorym.”To trudne. Techniczna / proceduralna i techniczna część tej dziedziny jest świetna, ale musisz również być gotów zrobić drugi kawałek równie dobrze, jeśli naprawdę chcesz pomóc ludziom. Nie każdy roztwór znajduje się na końcu igły.

Jeśli zaciągasz kredyty edukacyjne, czy spłacanie ich jest obciążeniem finansowym?
Mój miesięczny kredyt studencki nazywam „letnim domem, którego nigdy nie posiadam.”To jeszcze nie jest szczep, ale to imponujące, jak całe to spotęgowane zainteresowanie dogania Cię!

średnio: ile godzin w tygodniu pracujesz? Ile godzin śpisz każdej nocy? Ile tygodni urlopu bierzesz?
trudno powiedzieć: w gabinecie przyjmujemy pacjentów tylko cztery dni w tygodniu, ale pracujemy od 10 do 12 godzin. Po dodaniu pracy w szpitalu, zbliża się do 50 do 60 godzin tygodniowo. Potrzebuję snu, więc to priorytet. Lubię podróżować, więc biorę nie mniej niż trzy tygodnie wakacji w roku.

masz rodzinę i masz wystarczająco dużo czasu, aby spędzić z nimi czas?
do tej pory nie wpłynęło to negatywnie na czas spędzony z moją rodziną. Ale musisz sprawić, by Czas wolny od pracy był priorytetem bez względu na to, co robisz.

na swoim stanowisku teraz, wiedząc co robisz-co byś sobie powiedział 10 lat temu?
biegnij jak wiatr! Nie, poważnie, powiedziałbym, ” spróbuj cieszyć się procesem.”Każdy koncentruje się na” wyniku”, dostaniu się do szkoły medycznej, uzyskaniu dobrego stażu, uzyskaniu najlepszej pracy itp. Wszystko byłoby łatwiejsze, gdybym był trochę bardziej Zen i żył w „czasie teraźniejszym” jako student medycyny i przedmedyczny. Jest to tak trudne do zrobienia, gdy warunki procesu myśleć i zachowywać się w dokładnie odwrotnie.

Jakie informacje/porady chciałbyś wiedzieć, kiedy byłeś przedmedyczny? (Jakie błędy lub doświadczenia napotkałeś, o których chciałbyś wiedzieć wcześniej, abyś mógł ich uniknąć?)
zamiast śledzić lekarzy, którzy już ukończyli szkolenie, staraj się spędzać czas ze studentami medycyny i rezydentami, którzy są w środku. Spróbuj poczuć, jak będą wyglądać następne 8-10 lat Twojego życia, zanim najpierw skoczysz obiema stopami. Jeśli nie jesteś przygotowany, wierzę, że edukacja medyczna jest emocjonalnie oszołomiona. Stajesz się całkowicie pochłonięty przez proces podczas studiów i pracy 12 do 14 godzin dziennie, biorąc długie telefony w szpitalu, i znosząc wiele rytuałów, obrzędów i otrzęsin edukacji medycznej, podczas gdy twoi przyjaciele z college ’ u mają „prawdziwe życie.”

rzeczywistość jest taka, że Twoje życie jest tak samo realne, ale lepiej bądź przygotowany na bycie niskim człowiekiem na słupie totemu przez długi czas. Kiedy jesteś studentem lub rezydentem, każdy ma coś ” nad ” tobą: personel pielęgniarski, twoi podopieczni i starsi rezydenci, szkoła medyczna itp. Gdziekolwiek się obracasz, ktoś cię ocenia, ocenia, mierzy, klasyfikuje itp. Tymczasem twoi przyjaciele nie-lekarze awansują w swojej pracy, stają się bardziej starsi w posturze i zdobywają władzę w swoich firmach, kupują pierwsze domy, korzystają z podwyżek wynagrodzeń i spędzają czas z rodziną i przyjaciółmi. Ostatecznie edukacja medyczna jest poświęceniem opłacanym za przywilej bycia lekarzem.

Czytaj dom Boży. Robi się trochę przestarzały, ale robi się dobrze. Przeczytaj Paragraf 22. Jest również przestarzały, ale stanowi piękny przykład rodzaju „elastyczności poznawczej” wymaganej czasami do przetrwania w absurdalnym środowisku.

z twojej perspektywy, jaki jest dziś największy problem w ochronie zdrowia?
koszty i finansowanie opieki zdrowotnej . Zasadniczo nasze społeczeństwo będzie musiało zdecydować, czy Opieka zdrowotna jest uprawnieniem, czy towarem. Wynik tej decyzji zmieni wszystko.

z twojej perspektywy, jaki jest największy problem w Twojej specjalności?
brakuje medycyny opartej na dowodach zarówno w medycynie bólu, jak i fizjoterapii. Obie dziedziny nadal cierpią pod wpływem różnych ” Kultów osobowości.”Pola muszą ewoluować po tym etapie i zacząć rozwiązywać podstawowe pytania dotyczące natury nocycepcji, gojenia tkanek i neurologicznego odzyskiwania funkcji.

Jaki wpływ mają dostawcy średniego szczebla na Twoją codzienną praktykę?
w naszej praktyce używamy przedłużaczy dla lekarzy, aby pomóc w kontrolach, zarządzaniu medycyną i nowych konsultacjach. Są atutem.

Gdzie widzisz swoją specjalność za 10 lat?
myślę, że wskazania do neuromodulacji i stymulacji rdzenia kręgowego będą wzrastać. Myślę, że chirurgiczne podejście do leczenia bólu stanie się bardziej wyrafinowane, zwłaszcza w odniesieniu do zaburzeń nerwów obwodowych. Nowe leki neuropatyczne i przeciwbólowe są na horyzoncie. Pojawia się uznanie psychoneuroendokrynologii bólu i jego leczenia. Mam nadzieję, że dziedzina ta ma odwagę pozostać wierna swoim korzeniom i pozostać szeroka i wszechstronna, a nie próbować zbytnio upraszczać sprawy. Jeśli chodzi o ból, podoba mi się wyrażenie: „dla każdego złożonego problemu istnieje rozwiązanie, które jest proste, schludne i całkowicie błędne.”Niektórzy spekulują, że medycyna bólu może stać się własną specjalnością, ale myślę, że dziedzina ta jest karmiona i odżywiana przez jej multidyscyplinarny makijaż.

Jakie działania / Wolontariat wykonujesz, jeśli w ogóle? Jakaś międzynarodowa praca?
aktywnie angażuję się w politykę zdrowotną i rzecznictwo. Lekarze muszą dogonić inne grupy i usłyszeć ich głosy na arenie politycznej. Mamy dużą wiarygodność i uważam, że aktywność polityczna w imieniu naszych pacjentów jest obowiązkiem moralnym.

ulubiony serial?
Biuro.

Leno czy Letterman?
Letterman.

grafika Brandona Luka