Prezentacja pacjenta
pediatra poprosił swojego kolegę o pomoc w rozważeniu diagnozy różnicowej dla mężczyzny w wieku studenckim, który przez ~2 tygodnie wykazywał prawdziwe wahanie moczu. „To po prostu nie jest tak powszechny problem w pediatrii” – zauważył pediatra. „Pacjent nigdy wcześniej nie miał problemów z oddawaniem moczu lub jelit, zaprzecza dysurii lub innym bólom lub gorączce. Mówi, że ma normalny strumień, objętość i oddaje mocz 6-8 razy dziennie. Zaprzecza wstawaniu w nocy, by się nie nadawać. On również zaprzecza żadnych problemów z jelitami ani żadnych problemów neurologicznych, takich jak problemy z czuciem lub problemy z chodzeniem. Zaprzecza też wszelkiej aktywności seksualnej przez kilka miesięcy ” – powiedział pediatra związany ze swoim kolegą. „Po prostu mówi, że chce zrezygnować i nie może uruchomić strumienia w rozsądnym czasie” – powiedział pediatra. Drugi pediatra zgodził się, że nie jest to częsty problem i zadał kilka pytań na temat możliwości utajonego nowotworu złośliwego lub miękkich objawów neurologicznych dla problemu neurologicznego, którego lekarz pediatra powiedział, że pacjent zaprzeczył. „Myślę, że zrobiłbym badanie moczu i zbadałbym go pod kątem zakażeń przenoszonych drogą płciową, a następnie skonsultowałbym się z urologią. Najwyraźniej widzą ten problem bardziej niż my i być może młody człowiek musi wykonać badania urodynamiczne, a nawet wykonać cystoskopię” – stwierdził kolega. „W międzyczasie możesz również poprosić go o prowadzenie dziennika objawów, aby Ty lub urolog mogli lepiej zrozumieć jego wzorce jelit i pęcherza” – zaproponował również kolega.

dyskusja
„wahanie” oznacza trudności w inicjowaniu voidingu, gdy dziecko jest gotowe do void”, zgodnie z Międzynarodowym Towarzystwem Kontynencji dziecięcej. Nie widać, że często w pediatrii w izolacji, ale jest powszechnie związane z innymi objawami, takimi jak dyzuria, częstotliwość, ból brzucha lub odbytu, które mogą wskazywać na typowe problemy, takie jak zakażenie dróg moczowych, podrażnienie pochwy/krocza lub zaparcia. Problemy z komunikacją mogą również zakłócać dokładność historii, ponieważ pacjenci i rodziny mogą mieć trudności z opisaniem problemu z oddawaniem moczu, którego doświadczają lub mogą być zakłopotani, aby w pełni przekazać swoje obawy. Pamiętniki objawów są często pomocne, aby dokładniej rozpoznać częstotliwość i wzór problemu, wraz z innymi towarzyszącymi objawami. Niektórzy pacjenci są bardziej komfortowe pisanie o problemie niż wyrażanie go werbalnie i pamiętniki mogą czasami pomóc. Badanie typowych problemów zwykle rozpoczyna ocenę, ale konieczna może być konsultacja z urologiem lub innym specjalistą.

Punkt uczenia się
jedną z klasycznych przyczyn wahania moczu jest łagodny przerost gruczołu krokowego, ale nie jest to częsta przyczyna w pediatrycznej i młodej dorosłej grupie wiekowej. Inną przyczyną są leki, ale jak ta grupa wiekowa zazwyczaj bierze mniej leków, leki są również mniej powszechną przyczyną, ale powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej.

diagnostyka różnicowa wahań dróg moczowych u dzieci i młodzieży obejmuje:

• niedrożność
  • bezpośrednie
    • ciało obce
    • nowotwór złośliwy
    • Prostata
  • pośrednie
    • dysfunkcja pęcherza jelitowego
    • zaparcia
    • ciąża
    • nowotwór złośliwy brzucha/miednicy
• Neurologiczny/mięśniowy
  • niedrożność szyi pęcherza moczowego
  • dysfunkcyjne oddawanie moczu
  • dyssynergia zwieracza cewki moczowej
  • dysautonomia
  • zmiany zajmujące przestrzeń ośrodkowego układu nerwowego – ropień, nowotwór złośliwy
• leki – leki przeciwdepresyjne i inne, które mogą powodować zatrzymanie moczu
• Inne
  • infekcje przenoszone drogą płciową
  • behawioralne w tym nadużycia
  • sytuacyjno – publiczne toalety

pytania do dalszej dyskusji
1. Jakie są wskazania do skierowania do urologa?
2. Jaka jest różnica między dysfunkcyjnym oddawaniem moczu a dyssynergią zwieracza cewki moczowej?

przypadki pokrewne

choroba: mocz i oddawanie moczu/choroby pęcherza

objaw/Prezentacja: mocz
specjalność: Pediatria Ogólna / Nefrologia/Urologia
wiek: Young Adult

aby dowiedzieć się więcej
Aby zobaczyć artykuły pediatryczne na ten temat z minionego roku sprawdź PubMed.

informacje na ten temat można znaleźć na stronie SearchingPediatrics.com, The National Guideline Clearinghouse and The Cochrane Database of Systematic Reviews.

informacje dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na następujące tematy: mocz i oddawanie moczu oraz choroby pęcherza moczowego.

aby zobaczyć aktualne wiadomości na ten temat sprawdź Google News.

aby zobaczyć zdjęcia związane z tym tematem sprawdź Google Images.

aby zobaczyć filmy związane z tym tematem sprawdź Filmy na YouTube.

Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai mm. urothelial neoplasms of the urinary bladder occuring in young adult and pediatric patients: a comprehensive review of literature with implications for patient management. Adv Anat Pathol. 2011 Jan; 18 (1): 79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. Nonneurogenic voiding disorders in children and adolescence: clinical and videourodynamic findings in 4 specific conditions. J Urol. 2010 Lis;184(5):2123-7.

Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. The standaryzation of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children ’ s Continence Society. Neurorol Urodyn. 2016 Apr;35(4):471-81.

Autor
Donna M. D ’ Alessandro, MD
profesor pediatrii, University of Iowa