halucynacje słuchowe są zwykle jasne, nie niejasne (7%) lub niesłyszalne. Zarówno głosy męskie, jak i żeńskie są powszechnie słyszalne (75%), a głosy są zwykle postrzegane jako pochodzące spoza głowy (88%).14 w schizofrenii głównymi tematami są prześladowcze lub pouczające.15

polecenia halucynacje słuchowe są łatwe do sfabrykowania. Osoby doświadczające prawdziwych halucynacji dowodzenia:

• nie zawsze przestrzegaj głosów, zwłaszcza jeśli byłoby to niebezpieczne16
• zwykle występują z nieporadnymi halucynacjami (85%) i urojeniami (75%), a także 17

tak więc, Patrz z podejrzeniem na kogoś, kto twierdzi, że ma odosobnione polecenie, halucynacje bez innych objawów psychotycznych.

prawdziwe halucynacje schizofreniczne mają tendencję do zmniejszania się, gdy pacjenci są zaangażowani w działania. Tak więc, aby poradzić sobie z ich halucynacjami, osoby ze schizofrenią zazwyczaj radzą sobie przez:

• angażowanie się w działania (Praca, słuchanie radia, oglądanie telewizji)
• zmiana postawy (leżenie, chodzenie)
• poszukiwanie kontaktu interpersonalnego
• przyjmowanie leków.

Jeśli podejrzewasz osobę o omamy słuchowe, zapytaj, co robi, aby głosy ustąpiły lub zmniejszyły intensywność. Pacjenci z prawdziwą schizofrenią często mogą zatrzymać halucynacje słuchowe podczas remisji, ale nie podczas ostrej choroby.

Malingersi mogą zgłaszać halucynacje słuchowe języka szczudłego lub nieprawdopodobnego. Na przykład oceniliśmy:

• osobę oskarżoną o próbę gwałtu, która twierdziła, że „idź popełnić przestępstwo seksualne.”
• napad na bank, który twierdził, że głosy krzyczą: „trzymaj się, trzymaj się, trzymaj się!”

oba przykłady zawierają język, który jest bardzo wątpliwy dla prawdziwych halucynacji, zapewniając jednocześnie pacjentowi” psychotyczne uzasadnienie ” nielegalnego czynu, który ma racjonalny alternatywny motyw.

halucynacje wzrokowe występują u około 24% do 30% osób psychotycznych, ale są zgłaszane znacznie częściej przez osoby złośliwe (46%) niż przez osoby z prawdziwą psychozą (4%).18

prawdziwe halucynacje wzrokowe są zwykle u ludzi o normalnym rozmiarze i są widoczne w Kolorze.W rzadkich przypadkach prawdziwe omamy wzrokowe u małych ludzi (omamy Lilipuckie) mogą być związane z używaniem alkoholu, chorobami organicznymi lub toksycznymi psychozami (takimi jak toksyczność antycholinergiczna), ale rzadko są widoczne u osób ze schizofrenią.

psychotyczne halucynacje wzrokowe zazwyczaj nie zmieniają się, gdy oczy są zamknięte lub otwarte, podczas gdy halucynacje wywołane lekami są łatwiej widoczne z zamkniętymi oczami lub w ciemności. Niedoformowane halucynacje – takie jak błyski światła, cienie lub poruszające się obiekty-są zwykle związane z chorobą neurologiczną i używaniem substancji.

podejrzewają malingering, jeśli pacjent zgłosi dramatyczne lub nietypowe halucynacje wzrokowe. Na przykład, jeden z oskarżonych oskarżony o napad na bank spokojnie poinformował, że widział „30-metrowego, czerwonego olbrzyma rozbijającego ściany” w pokoju przesłuchań. Kiedy zadawano mu szczegółowe pytania, często odpowiadał: „Nie wiem.”Ostatecznie przyznał się do malingeringu.

urojenia. Prawdziwe urojenia różnią się treścią, tematyką, stopniem usystematyzowania i znaczeniem dla życia danej osoby. Złożoność i wyrafinowanie systemów urojeniowych zwykle odzwierciedlają inteligencję jednostki. Złudzenia prześladowcze są bardziej prawdopodobne niż inne rodzaje złudzeń.20

oszuści mogą twierdzić, że urojenie zaczęło się lub nagle zniknęło. W rzeczywistości usystematyzowane urojenia zwykle trwają tygodnie, a znacznie dłużej, aby zniknąć. Zazwyczaj urojenia staną się nieco mniej istotne, a jednostka stopniowo zrzeknie się swojego znaczenia w czasie po odpowiednim leczeniu. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej dziwaczna jest treść urojenia, tym bardziej zdezorganizowane może być myślenie jednostki (Tabela 3).

w przypadku prawdziwych urojeń zachowanie jednostki zwykle jest zgodne z treścią urojeń. Na przykład Russell Weston, który cierpiał na schizofrenię, dokonał śmiertelnego ataku na USA. Capitol w 1998 roku, ponieważ miał złudne przekonanie, że kanibalizm niszczy Waszyngton. Zanim zastrzelił i zabił dwóch oficerów bezpieczeństwa Kapitolu, kilka lat wcześniej trafił do Centralnej Agencji Wywiadowczej i wyraził te same urojenia.

podejrzewa oszustwa, jeśli pacjent zarzuca urojenia prześladowcze bez angażowania się w odpowiednie zachowania paranoidalne. Jednym z wyjątków jest osoba z długotrwałą schizofrenią, która przyzwyczaiła się do urojeń i której zachowanie nie jest już zgodne z nim.

Tabela 3

niezbyt częste prezentacje psychozy sugerujące malingering

halucynacje

• ciągłe
• głosy są niejasne, niesłyszalne
• halucynacje nie są związane z urojeniami
• głosy używają języka szczudłego
• pacjent nie stosuje żadnych strategii zmniejszania halucynacji
• pacjent stwierdza, że przestrzega wszystkich poleceń
• omamy wzrokowe w czerni i bieli
• omamy wzrokowe same w schizofrenii

urojenia

• nagły początek lub zakończenie leczenia
• zachowanie pacjenta jest niespójne z urojeniami
• dziwaczna treść bez dezorganizacji
• pacjent chętnie dyskutuje o urojeniach

gdzie Malingersi podchodzą

Malingersi mogą mieć niewystarczającą lub niepełną wiedzę na temat choroby psychicznej, którą udają. W rzeczy samej, malingerowie są jak aktorzy, którzy mogą przedstawić rolę tylko tak dobrze, jak ją rozumieją. Często przesadzają ze swoją częścią lub błędnie wierzą, że im bardziej dziwaczne jest ich zachowanie, tym bardziej przekonują. Z drugiej strony,” udane ” symulatory częściej popierają mniej objawów i unikają aprobowania zbyt dziwacznych lub nietypowych objawów.

Kontynuuj: liczne czynniki kliniczne sugerują malingering…