opublikowane badania dotyczące diety z neutropenią i częstości występowania zakażeń u pacjentów z rakiem

aktualne uzasadnienie zalecenia diety z neutropenią opiera się na prospektywnych badaniach kohortowych lub randomizowanych przeprowadzonych w latach 60.i 70., w których pacjenci z białaczką byli umieszczani w całkowitym środowisku ochronnym w warunkach szpitalnych (tj. namiotach izolacyjnych, stosowaniu doustnych antybiotyków niewchłanialnych, laminarnym przepływie powietrza i sterylnej diecie). W tym kontrolowanym środowisku stwierdzono, że pacjenci tolerują wyższe dawki chemioterapii o mniejszej toksyczności, w tym zakażenia. Chociaż te wczesne badania sugerowały, że chronione środowiska mogą zapewniać pewną ochronę przed zakażeniem, niezależny wpływ diety z neutropenią na częstość zakażeń był niejasny.

W nowszym badaniu przeprowadzonym przez Moody et al. , 19 pacjentów pediatrycznych otrzymujących chemioterapię mielosupresyjną randomizowano do diety z neutropenią lub do diety zatwierdzonej przez FDA (food and Drug Administration–approved) w zakresie bezpieczeństwa żywności . Pacjenci randomizowani do diety z neutropenią otrzymali ograniczenia żywieniowe, które obejmowały nie jedzenie surowych owoców (z wyjątkiem tych, które można obrać ręcznie), surowych warzyw, dojrzewających serów, wędlin, fast foodów i jedzenia na wynos. W większości przypadków wszyscy pacjenci stosujący dietę zgodną z wytycznymi dotyczącymi bezpieczeństwa żywności przestrzegali tej diety, podczas gdy przestrzeganie diety z neutropenią wynosiło 94%. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy obiema grupami w odniesieniu do stopnia i czasu trwania neutropenii (bezwzględna liczba neutrofilów <1000 mm−3), mediany liczby cykli chemioterapii, stosowania filgastrim po chemioterapii i chorób współistniejących. U czterech pacjentów stosujących każdą dietę wystąpiła neutropenia z gorączką, a autorzy stwierdzili, że częstość zakażeń między grupami była podobna.

przebadano 153 nowo zdiagnozowanych pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML), którzy zostali przyjęci do wysokowydajnego pomieszczenia filtrowanego powietrzem w celu otrzymania terapii indukcyjnej. W oparciu o punktację wczesnego ryzyka śmiertelności (ERM) dla stratyfikacji, pacjenci byli losowo przydzielani do diety ze świeżymi owocami i warzywami (niegotowane N = 75) lub bez (gotowane N = 78). U wszystkich pacjentów stosowano profilaktykę zarówno przeciwbakteryjną, jak i przeciwgrzybiczą. Nie stwierdzono różnic między grupami pod względem wieku, wyniku ERM, otrzymanej chemioterapii lub dni zagrożonych. Wyniki badania nie wykazały istotnej różnicy w czasie do wystąpienia poważnego zakażenia (p = .44) lub przeżycia (p = .36). Odsetek osób, u których rozwinęła się poważna infekcja, wynosił 29% dla osób w grupie bez świeżych owoców i warzyw oraz 35% dla osób, którym zezwolono na posiadanie świeżych owoców i warzyw (p = .60). Gorączka nieznanego pochodzenia rozwinęła się u 51% grupy gotowanej i u 36% grupy surowej (p=.07).

DeMille et al. starał się ustalić, czy stosowanie diety neutropenicznej (bez świeżych owoców i warzyw) w warunkach ambulatoryjnych wpłynęło na liczbę przyjęć z gorączką i dodatnie posiewy krwi. Dwudziestu trzech pacjentów w wieku 33-67 lat ukończyło 12-tygodniowy program, w ramach którego zostali poinstruowani o diecie z neutropenią przed chemioterapią. Personel badawczy korzystał z rozmów telefonicznych w celu oceny przestrzegania zaleceń po 6 i 12 tygodniach oraz przeglądał wykresy szpitalne pod koniec badania. Szesnastu pacjentów uznano za zgodnych z przepisami, podczas gdy siedmiu nie było zgodnych. U czterech (25%) pacjentów z grupy zgodnej z wymaganiami stwierdzono gorączkę, u trzech z nich stwierdzono bakteriemię gram-ujemną, podczas gdy u jednego (14%) z grupy niespełniającej wymagań stwierdzono gorączkę gram-ujemną.

w badaniu van tiel et al. , 20 dorosłych pacjentów z ostrą białaczką (ostra białaczka limfoblastyczna i AML) otrzymujących chemioterapię indukcyjną remisję podzielono losowo na dwie grupy: jedna grupa otrzymywała profilaktykę przeciwdrobnoustrojową (Cipro) i LBD, a druga grupa otrzymywała tę samą profilaktykę antybakteryjną i normalną dietę szpitalną. Podczas cykli chemioterapii codziennie pobierano próbki kału w celu wykrycia bakterii Gram-ujemnych lub Candida. Nie stwierdzono różnic w obu grupach pod względem średniego wieku, średniej masy ciała, całkowitej liczby cykli chemioterapii i całkowitej liczby dni w cyklach chemioterapii. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy grupami leczonymi w zakresie występowania kolonizacji stolca przez drożdże i prątki gram-ujemne, potwierdzonych i niepotwierdzonych zakażeń oraz liczby dni stosowania antybiotyków.

większość tych badań ma poważne ograniczenia. Należą do nich: a) mała wielkość próby; B) brak dokumentacji i/lub pomiaru innych zmiennych określających częstość występowania zakażenia neutropenicznego, w tym stopień i czas trwania neutropenii, narażenie na wirusy, stosowanie czynników stymulujących kolonie granulocytów, guzy hematologiczne w porównaniu z guzami litymi i stopień zapalenia błon śluzowych; oraz c) potencjalne odchylenie w badaniu ze względu na świadomość diety neutropenicznej przez pacjentów przydzielonych do grupy otrzymującej regularną dietę, co powoduje ich niechęć do jedzenia świeżych owoców lub warzyw. Potrzebne są większe randomizowane badania, w których porównano częstość występowania zakażeń między dietą normalną a dietą neutropeniczną. Takie badanie zostało zainicjowane przez firmę Moody (Montefiore Hospital, Nowy Jork) w celu porównania zatwierdzonej przez FDA diety Bezpieczeństwa Żywności z dietą neutropeniczną w odniesieniu do częstości zakażeń podczas neutropenii u pacjentów w wieku od 1 do 21 lat otrzymujących chemioterapię w leczeniu ALL, AML, mięsaka i neuroblastomy. Dieta neutropeniczna w tym badaniu kładzie nacisk na unikanie: surowych warzyw i owoców z wyjątkiem pomarańczy i bananów; jedzenia na wynos i fast foodów; starzony ser (niebieski, Roquefort i Brie); wędliny; surowe orzechy lub orzechy prażone w skorupkach; woda ze studni; i jogurt. Do badania zostanie zakwalifikowanych około 900 pacjentów.