Jakie są plusy i minusy cen opartych na referencjach?

popularnym celem pracodawców jest wyeliminowanie z sieci dostawców o wysokich kosztach. Proces ten, znany jako zawężanie sieci, zyskuje sławę w społeczności samofinansujących się świadczeń i wśród odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych. Najbardziej agresywnym trendem, który osiąga oszczędności uzyskane dzięki zawężaniu sieci, są ceny oparte na referencjach. Ta strategia wszystko, ale eliminuje tradycyjną „sieć”, jazdy oszczędności dla pracodawców, ponieważ zgadzają się płacić pewien procent powyżej ceny Medicare za usługi opieki zdrowotnej.

tradycyjne modele opierają się na nieprzejrzystym procesie zawierania umów, w którym firmy ubezpieczeniowe negocjują zniżki od zawyżonych opłat. Aby zilustrować ten trend, Medicare niedawno opublikował ogromny zbiór danych opłat i nowoczesnej opieki zdrowotnej stworzył przeszukiwalną bazę danych, aby pokazać rozbieżność między kwotami opłat i co Medicare zapłaci.

na przykład średnia opłata za poważną wymianę stawu w szpitalu w Karolinie Północnej wynosi 59 622 USD. Typowe duże zniżki ubezpieczeniowe obniżą tę cenę o 50 procent do około 30 000 USD. Na pierwszy rzut oka, Obniżona cena wydaje się sprawiedliwe, dopóki w porównaniu do ceny Medicare: $9,264. Medicare często zwraca koszty, nie pozostawiając marży Dla zakładu I dostawców. Plany cenowe oparte na referencjach rozwiązały ten problem, dodając do zwrotów Medicare, aby uwzględnić marżę zysku, która czasami przekracza 100 procent.

w powyższym przykładzie, unikając dużych umów ubezpieczeniowych i sieciowych oraz stosując model cenowy oparty na referencjach, zwrot kosztów do szpitala skutkowałby oszczędnościami w wysokości 38 procent. W każdej świadczonej usłudze medycznej refundacja jest niższa niż w przypadku tradycyjnych zniżek sieciowych. W rezultacie plany cenowe oparte na referencjach mogą obiecać znaczne oszczędności pracodawcy.

istnieją jednak pułapki w tej strategii. Wielu pracodawców, którzy wdrożyli plany cenowe oparte na referencjach, nie widzi pożądanych rezultatów, ponieważ nie biorą pod uwagę następujących czynników.

pułapki planów cenowych opartych na referencjach:

• plany cenowe oparte na referencjach mogą potencjalnie zagrozić sytuacji finansowej członków w wyniku rozliczania salda. Rozliczenie salda ma miejsce, gdy członkowie są obciążani różnicą między opłatą dostawcy a dozwoloną kwotą i może prowadzić do niekorzystnych wyników finansowych dla członka, w tym wpływu na ich wynik kredytowy i bankructwo.
• Dostawcy mogą odmówić opieki, zwłaszcza gdy liczba pacjentów korzystających z cen opartych na referencjach osiąga masę krytyczną.
• bez ochrony przed umowami z dostawcami, ceny oparte na referencjach mogą prowadzić do potencjalnych sporów sądowych dla pracodawców. W większości przypadków najlepiej jest być chronionym przez umowy,a nie kwestionować każdy zwrot.

uwagi dla pracodawców

ze względu na złożoność tych planów i potencjalne pułapki, skuteczne wdrożenie wymaga starannego planowania. Rozważając plan cenowy oparty na referencjach, wybierz dostawcę Z doświadczeniem, a także jasnymi, przejrzystymi procesami i zabezpieczeniami, aby chronić swoich pracowników. Upewnij się, że odpowiednie planowanie jest prowadzone z góry – na przykład prowadzenie rozmów z wysoce wykorzystywanymi dostawcami-aby zminimalizować potencjalne zakłócenia.

ceny oparte na referencjach mogą być skuteczne dla niektórych pracodawców, ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie możliwe konsekwencje dla pracowników i pracowników. Pomocne może być również rozważenie alternatywnych podejść, które poprowadzą pracowników do najbardziej konkurencyjnych obiektów w Twojej sieci. W przeciwieństwie do tradycyjnego planu cenowego opartego na referencjach, podejścia te ograniczają zakłócenia, a jednocześnie kierują opiekę na obiekty o uczciwych cenach. W jednym z przykładów członek i plan zdrowotny zaoszczędzili ponad $20,000 dzięki przejrzystym cenom i odpowiednim wskazówkom dla członków.